Migräne: von der richtigen Diagnose bis zur adäquaten Therapie

A.P. Rachin, V.V. Osipova, Ya.B. Yudelson, Abteilung für Neurologie, FPK, Medizinische Akademie, Smolensk; Abteilung für Pathologie des autonomen Nervensystems und Kopfschmerzen, Moskauer Medizinische Akademie I. M. Sechenov

Einführung

Migräne ist eine der häufigsten Arten von primären episodischen Kopfschmerzen, die die Lebensqualität von Patienten erheblich beeinträchtigen und ein ernstes wirtschaftliches Problem darstellen. Migräne ist keine häufige oder "einfache" Erkrankung. Es sollte als ein komplexer multifaktorieller Zustand dargestellt werden, der sich in plötzlichen starken Kopfschmerzen in Kombination mit einem Komplex aus neurologischen, gastrointestinalen und autonomen Manifestationen manifestiert, deren Mechanismen noch nicht vollständig verstanden wurden..

Migräne ist eine Erkrankung, die Patienten (hauptsächlich Frauen) betrifft, die das mittlere Alter noch nicht erreicht haben. Die höchste Inzidenz tritt im Alter zwischen 25 und 34 Jahren auf. Die Prävalenz der Migräne liegt bei Frauen zwischen 11 und 25%, bei Männern zwischen 4 und 10%, und mindestens einmal im Leben tritt bei 25% der Frauen und 8% der Männer ein Migräneanfall auf. Mehr als 85% der Migränepatienten erleiden ihren ersten Anfall vor dem 40. Lebensjahr. Im Alter von 35 bis 45 Jahren erreichen Häufigkeit und Intensität von Migräneattacken ein Maximum. Nach 55 bis 60 Jahren hört die Migräne bei den meisten Patienten auf.

Nach verschiedenen Studien ist Migräne bei 60-70% der Patienten erblich bedingt, und bei 50-60% der Patienten litt einer der Elternteile an Migräne, und bis zu 80% haben mindestens einen nahen Verwandten der ersten und / oder zweiten Beziehung zur Migräne.

Migräne hat eine enge Beziehung zu weiblichen Sexualhormonen. Die Menstruation ist also bei mehr als 35% der Frauen ein Provokateur für Anfälle, und bei 5-12% der Patienten tritt eine Menstruationsmigräne auf, bei der Anfälle innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Menstruation auftreten. Bei 2/3 der Frauen kommt es nach einem leichten Anstieg der Anfälle im ersten Trimenon der Schwangerschaft, im zweiten und dritten Trimenon zu einer signifikanten Linderung der Kopfschmerzen bis zum vollständigen Verschwinden der Migräneattacken. Während der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva berichten 60-80% der Patienten über einen schwereren Migräneverlauf.

Die wahren pathophysiologischen Mechanismen des Ausbruchs der Migräne bleiben trotz der intensiven Forschungstätigkeit dieser Richtung ein Rätsel. In der Vergangenheit wurde Migräne als vorwiegend vaskuläre Erkrankung angesehen. In jüngster Zeit gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass die Vasodilatation und die Freisetzung schmerzhafter Neuropeptide, die während eines Migräneanfalls auftreten und Schmerzempfindungen verursachen, von der Großhirnrinde ausgehen, d. H. einen zentralen Mechanismus haben. Die Tatsache, dass Migränekopfschmerzen auch dann auftreten, wenn der zerebrale Blutfluss noch verringert ist, scheint jedoch der Theorie des direkten Auftretens von Migräne-Cephalalgie infolge von Vasodilatation zu widersprechen..

Gleichzeitig wurde gezeigt, dass bei Migräne eine erhöhte Empfindlichkeit (Sensibilisierung) der Nervenenden auftritt, die einerseits die Gefäßwand innervieren und den Durchmesser der intrazerebralen Gefäße steuern, und andererseits eine erhöhte Erregbarkeit der Großhirnrinde, die eine komplexe Abfolge von Ereignissen auslöst, die zur Realisierung führen Migräne.

Krankheitsbild

Die klinischen Manifestationen der Migräne können in vier Phasen unterteilt werden, von denen die meisten während des gesamten Migräneanfalls ineinander übergehen.

Prodromalperiode (1. Phase der Migräne)

Bei 50% der Patienten kann während des vorangegangenen 24-Stunden-Zeitraums eine Form der Prodromalperiode aufgetreten sein. Die Vorläufer von Kopfschmerzen entwickeln sich allmählich, sind undeutlich ausgedrückt und können daher vom Patienten nicht immer unabhängig beschrieben werden und werden nur durch eine gezielte Befragung identifiziert.

Die häufigsten Vorläufer der Migräne sind:

  • allgemeine Schwäche oder Unwohlsein;
  • erhöhte oder verminderte Wahrnehmung;
  • verminderte Stimmung oder erhöhte Reizbarkeit;
  • Heißhunger auf bestimmte Lebensmittel (süße oder saure Lebensmittel);
  • Überempfindlichkeit gegen Licht- und / oder Schallreize;
  • übermäßiges Gähnen;
  • erhöhte Aktivität oder verminderte Leistung;
  • Schwierigkeiten beim Sprechen;
  • Verspannungen in den Nackenmuskeln.

Aura (2. Phase der Migräne)

Einem Migräneanfall geht in 10-15% der Fälle eine Migräne-Aura voraus - ein Komplex neurologischer Symptome, die unmittelbar vor oder zu Beginn eines Migränekopfschmerzes auftreten. Auf dieser Basis werden Migräne ohne Aura (MBA, bisher "einfach") und Migräne mit Aura (MA, bisher "assoziierte" Migräne) unterschieden. Aura sollte nicht mit prodromalen Symptomen verwechselt werden..

Abbildung 1. Verschiedene Arten der visuellen Aura

Die Aura entwickelt sich innerhalb von 5-20 Minuten, dauert nicht länger als 60 Minuten und verschwindet mit Beginn der schmerzhaften Phase vollständig. Die häufigste visuelle oder "klassische" Aura, die sich in verschiedenen visuellen Phänomenen manifestiert: Photopsie, Fliegen, einseitiger Verlust des Sichtfeldes, flackerndes Skotom oder Zickzack-Leuchtlinie ("Anreicherungsspektrum"). Seltener kann es zu einseitiger Schwäche oder Parästhesien in den Gliedmaßen (hemiparestetische Aura), vorübergehenden Sprachstörungen, Verzerrung der Wahrnehmung der Größe und Form von Objekten („Alice im Wunderland“ -Syndrom) kommen. Die Symptome folgen in der Regel nacheinander. Zuerst treten visuelle Symptome auf, dann sensorische und sprachliche Symptome, aber eine andere Sequenz ist möglich..

Migräne-Cephalalgie (3. Phase der Migräne)

Ein Migräneanfall kann unter dem Einfluss einer Reihe von Provokateuren auftreten, von denen die Hauptrolle zu den nachstehend aufgeführten Faktoren gehört:

  • Emotionaler Stress;
  • Wetterwechsel;
  • Menstruation;
  • Hunger;
  • Übungsstress;
  • Alkohol;
  • Schlafmangel oder Schlafüberschuss in der Nacht;
  • Verstopfung / Gerüche;
  • Visuelle Reize;
  • kalt.

Häufiger tritt ein Angriff nicht während des Stresses selbst auf, sondern nach Lösung der Stresssituation. Eine Störung im Rhythmus von Schlaf und Wachheit kann eine provokative Rolle spielen, und Anfälle können häufig durch Schlafmangel ausgelöst werden, seltener durch übermäßigen Schlaf ("Wochenendmigräne"). Bestimmte Lebensmittel können auch Migräneattacken auslösen: Alkohol (insbesondere Rotwein und Champagner), Schokolade, Zitrusfrüchte, einige Käsesorten und hefehaltige Lebensmittel.

Die provokative Wirkung einiger Lebensmittel beruht auf dem Gehalt an Tyramin und Phenylethylamin. Zu den Provokateuren für Migräne gehören Vasodilatatoren, Lärm, Verstopfung, helles und blinkendes Licht.

Migräneschmerzen, oft pulsierender Natur, erfassen normalerweise die Hälfte des Kopfes und sind in der Stirn und Schläfe um das Auge herum lokalisiert. es kann manchmal im Hinterhauptbereich beginnen und sich anterior zur Stirn ausbreiten. Bei den meisten Patienten kann sich die Schmerzseite von Angriff zu Angriff ändern. Die streng einseitige Natur des Schmerzes ist für Migräne untypisch und ein Hinweis auf eine zusätzliche Untersuchung, um organische Hirnschäden auszuschließen. Die Dauer eines Anfalls bei Erwachsenen liegt normalerweise zwischen 3-4 Stunden und 3 Tagen und beträgt durchschnittlich 20 Stunden. Bei episodischer Migräne variiert die Häufigkeit der Anfälle zwischen 1 Anfall in 2-3 Monaten und 15 pro Monat. Die typischste Häufigkeit von Migräneattacken beträgt 1-2 oder 3-4 pro Monat.

Ein Migräneanfall geht normalerweise mit Übelkeit, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht (Photophobie), Geräuschen (Phonophobie) und Gerüchen, vermindertem Appetit einher; Erbrechen, Schwindel und Ohnmacht können etwas seltener auftreten. Aufgrund des ausgeprägten Fotos und der Phonophobie bevorzugen die meisten Patienten während eines Anfalls, sich in einem abgedunkelten Raum in einer ruhigen Umgebung zu befinden. Migräneschmerzen verschlimmern sich durch normale körperliche Aktivität wie Gehen oder Treppensteigen. Für Kinder und junge Patienten ist das Auftreten von Schläfrigkeit typisch, und nach dem Schlafen verschwinden die Kopfschmerzen meist spurlos.

Postdromale Periode (4. Phase der Migräne)

Nachdem die starken Migränekopfschmerzen abgeklungen sind, erleben viele Patienten in den nächsten 24 Stunden eine Zeit, in der sie sich "überfordert", "verstört" oder "nur müde" fühlen. Je länger der Migräneanfall ist, desto länger ist die Prodromalperiode..

Es sollte beachtet werden, dass in der Kinderpraxis sogenannte Vorläufer der Migräne festgestellt werden können - zyklisches Erbrechen (episodisch wiederholte Anfälle von schwerer Übelkeit und Erbrechen, normalerweise stereotyp für jeden Patienten), abdominale Migräne (eine Störung, die sich durch Anfälle von mittleren Bauchschmerzen von 1 bis 72 Stunden zwischen den Anfällen manifestiert; Der Zustand des Patienten wird nicht gestört) und gutartiger Positionsschwindel (eine Störung, die sich durch wiederholte kurzfristige Schwindelanfälle manifestiert, die im Allgemeinen bei gesunden Kindern plötzlich auftreten und ebenso plötzlich verschwinden)..

Gleichzeitig steigt bei 15 bis 20% der Patienten mit episodischer Migräne, die zu Beginn der Krankheit typisch sind, die Häufigkeit von Anfällen im Laufe der Jahre an, bis tägliche Kopfschmerzen auftreten, deren Art sich allmählich ändert: Die Schmerzen werden weniger schwerwiegend, bleiben dauerhaft und können einige typische Migränesymptome verlieren. Dieser Typ, der die Kriterien für "Migräne ohne Aura" erfüllt, aber länger als 3 Monate an mehr als 15 Tagen im Monat auftritt, wird als chronische Migräne bezeichnet und ist zusammen mit einigen anderen Störungen (Migränestatus, Migräneinfarkt, Anfall durch Migräne usw.) Kategorie von Migränekomplikationen.

Algorithmus zur Diagnose von Migräne

Zur Diagnose von Migräne können einfache Diagnosealgorithmen verwendet werden, die es bereits beim ersten Arztbesuch des Patienten ermöglichen, eine Migräne zu vermuten, sich an einen Facharzt zu wenden und / oder eine adäquate Therapie zu verschreiben (Abb. 2)..

Abbildung 2. Diagnosealgorithmus für Migräne

Diagnose von Migräne

Im Gegensatz zu vielen anderen neurologischen Erkrankungen benötigt die überwiegende Mehrheit der Migränepatienten keine zusätzlichen speziellen Forschungsmethoden, um eine Diagnose zu erstellen. Die Diagnose der Migräne basiert auf den Informationen, die der Neurologe erhält, wenn er Anamnese sammelt und die Beschwerden des Patienten untersucht, und vergleicht sie mit den diagnostischen Kriterien der Krankheit, die derzeit als "eindeutig" oder genau bezeichnet werden, was ihre eindeutige Interpretation impliziert, d. H. minimiert die Möglichkeit ihrer alternativen Interpretation. Das Vorhandensein präziser oder "bestimmter" diagnostischer Kriterien ermöglicht es, einen universellen Ansatz für die Diagnose von Kopfschmerzen zu erreichen und folglich "in derselben Fachsprache zu kommunizieren". Nachfolgend sind die diagnostischen Kriterien für Migräne ohne Aura aufgeführt.

Diagnosekriterien für Migräne ohne Aura (Internationale Klassifikation von Kopfschmerzen, 2. Auflage, 2003)

  1. Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien B-D erfüllen.
  2. Dauer der Anfälle 4-72 Stunden (ohne Behandlung oder mit unwirksamer Behandlung).
  3. Kopfschmerzen haben mindestens zwei der folgenden Eigenschaften:
    1. einseitige Lokalisierung;
    2. pulsierender Charakter;
    3. Die Intensität der Schmerzen ist mäßig bis signifikant.
    4. Kopfschmerzen verschlimmern sich durch normale körperliche Aktivität oder erfordern die Beendigung normaler körperlicher Aktivität (z. B. Gehen, Treppensteigen)..
  4. Kopfschmerzen gehen mit mindestens einem der folgenden Symptome einher:
    1. Übelkeit und / oder Erbrechen;
    2. Photophobie oder Phonophobie.
  5. Nicht mit anderen Ursachen verbunden (Verstöße).

Migräne bei ICD-10

Nachdem die Diagnose "Migräne" gestellt wurde, ist es wichtig, die Art der Krankheit mit einer bestimmten Überschrift der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision zu korrelieren, was die Registrierung von Migränepatienten und die Erstellung eines Patientenregisters erleichtern soll (Tabelle 1)..

Tabelle 1. Vergleich der Migränetypen mit ICD-10-Codes

ICD-10 NA WHODiagnose
[G43]Migräne
[G43.0]Migräne ohne Aura
[G43.1]Migräne mit Aura
[G43.10]Typische Aura mit Migränekopfschmerzen
[G43.10]Typische Aura mit nicht migränebedingten Kopfschmerzen
[G43.104]Typische Aura ohne Kopfschmerzen
[G43.105]Familiäre hemiplegische Migräne (SHM)
[G43.105]Sporadische hemiplegische Migräne
[G43.103]Basilar Migräne
[G43.82]Periodische Syndrome der Kindheit - Vorläufer der Migräne
[G43.82]Zyklisches Erbrechen
[G43.820]Bauchmigräne
[G43.821]Gutartiger paroxysmaler Schwindel der Kindheit
[G43.81]Netzhautmigräne
[G43.3]Komplikationen der Migräne
[G43.3]Chronische Migräne
[G43.2]Migränestatus
[G43.3]Anhaltende Aura ohne Herzinfarkt
[G43.3]Migräneinfarkt
[G43.3] + [G40.x oder G41.x]Migräne - ein Auslöser für einen epileptischen Anfall
[G43.83]Mögliche Migräne
[G43.83]Mögliche Migräne ohne Aura
[G43.83]Mögliche Migräne mit Aura
[G43.83]Mögliche chronische Migräne

Beurteilung eines Patienten mit Migräne

In den allermeisten Fällen zeigt eine objektive Untersuchung keine organischen neurologischen Symptome (beobachtet bei nicht mehr als 3% der Patienten). Gleichzeitig zeigen fast alle Migränepatienten während der Untersuchung Verspannungen und Schmerzen in einem oder mehreren perikraniellen Muskeln - dem sogenannten myofaszialen Syndrom. Im Gesichtsbereich sind dies die Schläfen- und Massetermuskeln, im Hinterkopfbereich die Muskeln, die am Schädel und den Muskeln des Nackens anhaften, die Muskeln des Schultergürtels (Coat-Hanger-Syndrom). Diese schmerzhaften Muskelklumpen werden zu einer ständigen Quelle von Beschwerden und Schmerzen im Hinterkopf und im Nacken und schaffen auch die Voraussetzungen für die Entwicklung von gleichzeitig auftretenden Spannungskopfschmerzen. Während einer objektiven Untersuchung eines Patienten mit Migräne können häufig Anzeichen einer autonomen Dysfunktion festgestellt werden: Palmarhyperhidrose, Verfärbung der Finger der Hände (Raynaud-Syndrom), Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Khvostek-Symptom) usw..

In Fällen, in denen der Arzt die geringsten Zweifel an der Migräne von Kopfschmerzattacken hat, ist es jedoch erforderlich, eine gründliche Untersuchung (CT, MRT usw.) des Patienten durchzuführen, um die organische Ursache der Kephalalgie auszuschließen..

"Gefahrensignale" oder "rote Fahnen" für Migräne

  • Das Auftreten von Migräne-ähnlichen Anfällen zum ersten Mal nach 50 Jahren.
  • Gradient Kopfschmerz.
  • Plötzliches Auftreten neuer starker Kopfschmerzen, die für diesen Patienten ungewöhnlich sind.
  • Kopfschmerzen (außerhalb des Angriffs) nach körperlicher Anstrengung, starker Dehnung, Husten oder sexueller Aktivität.
  • Keine Änderung der "schmerzhaften Seite", d.h. Vorhandensein von Hemikranie für mehrere Jahre auf einer Seite.
  • Verschlimmerung oder Auftreten von Begleitsymptomen in Form von Übelkeit, insbesondere Erbrechen, Fieber, stabilen fokalen neurologischen Symptomen.

Migränebehandlung

Die traditionelle Migränetherapie besteht aus zwei Ansätzen: "Minimalprogramm" - Stoppen eines bereits entwickelten Anfalls und "Maximalprogramm" - vorbeugende Behandlung zur Verhinderung von Anfällen.

Anfallsbehandlung

Die medikamentöse Therapie sollte in Abhängigkeit von der Intensität des Migräneanfalls durchgeführt werden, beginnend mit den minimalen wirksamen Dosierungen, deren Erhöhung oder Änderung nach Behandlung von 2 oder 3 Migräneattacken möglich ist.

Zur Linderung eines akuten Migräneanfalls werden verschiedene Gruppen von Arzneimitteln eingesetzt: Arzneimittel mit einem unspezifischen Wirkmechanismus - Analgetika, NSAIDs (Naproxen, Ibuprofen, Acetylsalicylsäure, Paracetamol usw.) und Arzneimittel mit einem bestimmten Wirkmechanismus: selektive 5HT-Agonisten1-Rezeptoren - Triptane und nicht selektive - Medikamente der Ergotamin-Reihe. Hier können auch Antiemetika enthalten sein. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sich vor dem Hintergrund einer häufigen Selbstverabreichung von Analgetika Kopfschmerzen (Drogenmissbrauch) entwickeln können. Es kann bei allen Patienten mit täglichen Kopfschmerzbeschwerden vermutet werden („Ich habe ständig Kopfschmerzen“). Die Gewohnheit, täglich mehrere Analgetika einzunehmen, bestätigt diese Annahme..

Missbrauchskopfschmerzen, die durch die entgegengesetzte Wirkung von Analgetika verursacht werden, sind eine Krankheit der modernen Gesellschaft, in der eine große Anzahl von rezeptfreien Analgetika in den Medien weit verbreitet ist. Bei Verdacht auf Drogenmissbrauch ist der sofortige und vollständige Entzug von Analgetika (sofern es sich um ein nicht narkotisches Analgetikum handelt) die einzig wirksame Behandlung.

"Goldstandard", dh Die wirksamsten Mittel, die starke Kopfschmerzen lindern können, sind die sogenannten Triptane - Agonisten von Serotoninrezeptoren wie 5HT1 - Sumatriptan, Zolmitriptan, Eletriptan.

Diese Medikamente verengen selektiv die während eines Angriffs erweiterten Gefäße, indem sie auf 5HT einwirken1-Rezeptoren, die sich sowohl im Zentralnervensystem als auch in der Peripherie sowie in den intrazerebralen Gefäßen des Karotisbeckens befinden. Triptane können nicht mit Ergotamin kombiniert werden, und diese Gruppe von Arzneimitteln ist bei Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, verschiedenen Arrhythmien, atrioventrikulärer Blockade und unkontrollierter Hypertonie kontraindiziert.

Bei der Auswahl eines bestimmten Triptans für einen Patienten muss ein Medikament ausgewählt werden, das nicht nur eine schnelle Wirkung erzielt, sondern auch die Rückkehr von Kopfschmerzen verhindern kann. Am nächsten an diesen Anforderungen ist Eletriptan. Es hat eine optimale Kombination aus schneller Wirkung und langfristiger Kontrolle von Migräneschmerzen, wodurch seine ausgeprägte Anti-Migräne-Aktivität sichergestellt wird. In zahlreichen klinischen Studien mit mehr als 10.000 Personen hat Eletriptan gezeigt, dass seine klinische Wirkung anderen Triptanen überlegen ist, gut vertragen wird und bei seiner Anwendung eine geringe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Kopfschmerzen besteht (Tabelle 2)..

Tabelle 2. Vergleichende Bewertung der klinischen Wirksamkeit von Triptanen

Eine DrogeVerringern
Kopfschmerzen (2 h)
Übelkeit reduzieren,
Photophobie
Rückfall
Kopfschmerzen
Unerwünschte Medikamente
Reaktionen
Sumatriptan50604233
Zolmitriptan60642032
Naratriptan42682031
Eletriptan6772fünfzehndreißig

Die Zahlen in der Tabelle geben die Anzahl der Patienten an. Von: Amelin A.V. Moderne Pharmakotherapie eines Migräneanfalls. St. Petersburg., 2005; mit Änderungen.

Dosierungsschema des Arzneimittels Relpax (Eletriptan)

Für erwachsene Patienten (im Alter von 18 bis 65 Jahren) beträgt die empfohlene Anfangsdosis 40 mg.
Wenn der Migränekopfschmerz aufhört, aber innerhalb von 24 Stunden wieder einsetzt, kann Relaxax in der gleichen Dosis erneut verschrieben werden. Wenn eine zweite Dosis benötigt wird, sollte diese frühestens 2 Stunden nach der ersten Dosis eingenommen werden..

Wenn die erste Dosis von Relpax nicht innerhalb von 2 Stunden zu einer Verringerung der Kopfschmerzen führt, sollte die zweite Dosis nicht eingenommen werden, um denselben Anfall zu stoppen, da die Wirksamkeit einer solchen Behandlung in klinischen Studien nicht nachgewiesen wurde. Gleichzeitig können Patienten, die einen Angriff nicht stoppen konnten, beim nächsten Angriff eine wirksame klinische Reaktion zeigen..

Wenn die Einnahme des Arzneimittels in einer Dosis von 40 mg keine ausreichende Wirkung erzielt, kann bei nachfolgenden Migräneattacken eine Dosis von 80 mg wirksam sein. Die tägliche Dosis sollte 160 mg nicht überschreiten.

Bietet eine Zusammenfassung der Dosierungsinformationen des Herstellers für Erwachsene. Lesen Sie die Anweisungen sorgfältig durch, bevor Sie das Medikament verschreiben..

Prävention von Anfällen

Bei einer hohen Häufigkeit (mehr als 3 schwere Anfälle pro Monat) und einer Dauer (mehr als 48 Stunden) der Anfälle ist eine prophylaktische Behandlung angezeigt, um die Häufigkeit und Schwere der Anfälle zu verringern. In diesem Fall ist eine 2-3-monatige Kursbehandlung erforderlich. Die rechtzeitige Verschreibung einer prophylaktischen Behandlung verhindert den Missbrauch von Schmerzmitteln und die Entwicklung von Kopfschmerzen bei Missbrauch. Die Hauptaufgabe der vorbeugenden Behandlung besteht darin, die Häufigkeit von Anfällen zu verringern, ihre Intensität zu verringern und im Allgemeinen die Lebensqualität der Patienten zu verbessern..

Die medikamentöse prophylaktische Behandlung von Migräne umfasst Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen, die für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, wobei provozierende Faktoren, Begleiterkrankungen, emotionale und persönliche Merkmale sowie pathogenetische Faktoren der Krankheit berücksichtigt werden. Die am häufigsten verwendeten sind:

  1. β-Blocker (Metoprolol 50 mg 2-3 mal täglich, Propranolol 20-40 mg 3 mal täglich);
  2. Kalziumkanalblocker (Flunarizin 5-10 mg nachts, Nimodipin 30 mg 3-mal täglich);
  3. Antidepressiva (Amitriptylin 50-100 mg pro Tag, Sertralin 50-100 mg pro Tag);
  4. Thrombozytenaggregationshemmende Dosen von NSAIDs - Acetylsalicylsäure (125-250 mg täglich in 2 aufgeteilten Dosen), Naproxen (250-500 mg 2-mal täglich) usw..

In den letzten Jahren wurden zunehmend Antikonvulsiva (Antikonvulsiva) zur Vorbeugung von Migräne eingesetzt. Die Voraussetzungen für die Anwendung dieser Arzneimittelgruppe liegen in der gemeinsamen Pathophysiologie, den epidemiologischen und klinischen Merkmalen von Epilepsie und Migräne..

In letzter Zeit wurden zunehmend nicht-medikamentöse Methoden eingesetzt: Psychotherapie, psychologische Entspannung, Biofeedback, progressive Muskelentspannung, Akupunktur. Diese Methoden sind am effektivsten bei Patienten mit Migräne mit emotionalen und Persönlichkeitsstörungen (Depressionen, Angstzustände, demonstrative und hypochondrische Tendenzen, ein Zustand chronischen Stresses). Bei schwerer Funktionsstörung der perikraniellen Muskeln sind postisometrische Entspannung, Massage der Kragenzone, manuelle Therapie und Gymnastik angezeigt. Nur dieser Ansatz wird es ermöglichen, den Zustand der Patienten in der Zwischenzeit zu lindern und ihre Lebensqualität zu verbessern..

Quelle: Handbuch eines Poliklinikers, Nr. 1, 2007.

Migräne - Symptome, Behandlung der Krankheit

Migränesymptome

Migränekopfschmerz oder Hortons Cephalalgie sind mit Kopfschmerzen verbunden, die im Kiefergelenksbereich in der Hälfte des Kopfes auftreten und dann auf den Hinterkopf, die Schulter und den Nacken ausstrahlen. Der Schmerz ist langweilig, pochend, brennend. Wo Schmerzsyndrome auftreten, treten vegetative Störungen auf: Tränenfluss, Rötung der Sklera, verstopfte Nase, laufende Nase, übermäßiges Schwitzen.

Die Symptome einer Migräne sind plötzliche, scharfe Schmerzen. Am häufigsten treten nachts Schmerzen auf. Zwei Stunden später, nach dem Einschlafen, kann es wieder passieren. Die Angriffe enden so plötzlich wie sie begonnen haben..

In der Regel treten die ersten Anzeichen einer Migräne in der Jugend auf. Nach Geschlecht werden Frauen häufiger krank als Männer.

Migräneattacken können 1-2 mal im Jahr sporadisch (zufällig) auftreten oder mehrmals im Monat mit beneidenswerter Regelmäßigkeit auftreten. Was provoziert das Auftreten der Krankheit, was sind die Hauptursachen für Migräne?

Migräne verursacht

  1. Schlaf. Nicht genug oder zu viel Schlaf kann Migräneattacken auslösen.
  2. Stress und übermäßige Müdigkeit.
  3. Reizender Parfümgeruch.
  4. Hormonelle Veränderungen.
  5. Essen bestimmte Lebensmittel, Alkohol.

Das Auftreten der Krankheit wurde nicht vollständig untersucht, aber es wurde wissenschaftlich nachgewiesen, dass erbliche Faktoren eine entscheidende Rolle spielen..

Es gibt mögliche Vorläufer der Migräne in wenigen Stunden oder sogar Tagen in Form von Schläfrigkeit, Depression, Reizbarkeit, Übelkeit.

Migräne bildet sich

Es gibt zwei Hauptformen der Migräne: einfache Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura, den sogenannten Klassiker. Die Symptome der Aura bauen sich innerhalb von 20 Minuten auf und können bis zu einer halben Stunde anhalten. Dies ist Übelkeit und Erbrechen sowie eine visuelle Aura in Form von Lichtblitzen, die Bewegung flackernder Punkte. Sensorische Aura - Taubheitsgefühl im Arm oder um den Mund. Motorische und Sprachaura in Form von Hemiparese und Sprachstörungen.

Es gibt verschiedene Varianten der Manifestation der klassischen Migräne: basilar, azephalgisch, familiär hemiplegisch.

Eine andere Form der Migräne ist die ophthalmoplegische Migräne, die durch starke Kopfschmerzen mit eingeschränkter Beweglichkeit des Auges, Herabhängen des Augenlids und andere mit dem Sehen verbundene Störungen gekennzeichnet ist.

Migräne während der Schwangerschaft

Die Krankheit ist etwas anders mit der Schwangerschaft verbunden. Migräne während der Schwangerschaft wird in der Regel durch andere provozierende Faktoren verursacht, eine Manifestation einer hormonellen Störung ist jedoch nicht möglich. Einige Änderungen der Hormonspiegel können zu geringfügigen Änderungen der biochemischen Parameter führen.

Frauen, die vor der Schwangerschaft an Migräne litten, vergessen diese im zweiten oder dritten Trimester. Erst nach der Genesung nach der Geburt können Anfälle auftreten, insbesondere wenn sie mit erblichen Faktoren verbunden sind. Fälle von Migräne während der Schwangerschaft sind selten und selbst dann nur zu Beginn der Schwangerschaft. Kopfschmerzen sind jedoch ein sehr ernstes Symptom, das schwangere Frauen nicht übersehen sollten. Es ist zunächst erforderlich, einen Arzt zu konsultieren und erst danach Migränetabletten in Form von Paracetamol oder Antihistaminika einzunehmen.

Migränebehandlung

Es gibt eine Vielzahl von Migränebehandlungen. Grundsätzlich ist es notwendig, den Angriff zu stoppen, und dafür werden einfache oder kombinierte Medikamente gegen Migräne verwendet, einschließlich Koffein und Barbiturate. Sowie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, gegebenenfalls mit Antiemetika.

Die Behandlung von Migräne wird in der Regel nur von einem Arzt unter Berücksichtigung der durchgeführten Tests und der festgestellten Diagnose verordnet. Selbstmedikation kann schwerwiegendere Krankheiten überspringen oder Migräne-Hirninfarkt verursachen. Migränemedizin ist auch eine Diät, die fetthaltiges Fleisch, Eier, Kaffee und Gewürze ausschließt.

Aber nicht nur Medikamente lindern Kopfschmerzen. Migräne, die Behandlung mit Volksheilmitteln umfasst sowohl externe Verfahren als auch verschiedene Mittel zur Einnahme. Externe Heilmittel gegen Migräne sind heiße Fußbäder, heiße Kompressen am Kopf oder ein Senfpflaster am Hinterkopf. Einen engen Kopfverband üben.

Bei Rötungen des Kopfes oder des Gesichts während eines Angriffs wird empfohlen, ein feuchtes kaltes Handtuch aufzutragen und ein heißes Bad für die Füße zu machen. Wenn die Haut blass wird, werden heiße Lotionen auf den blassen Bereich aufgetragen. Wenn keine Symptome einer Hypermie vorliegen, können Sie Ihren Kopf mit einem heißen Handtuch umwickeln und sich Whisky schnappen, auf den Sie Zitronenschnitze legen können.

Eine Kopfmassage, die mit beiden Händen von der Stirn bis zum Hinterkopf durchgeführt wird, kann ein wirksames Mittel sein. Volksheilmittel gegen Migräne sind Zwiebelsaft, bei dem ein Tampon angefeuchtet und in das Ohr eingeführt wird. Und rohe Zwiebelkompressen lindern die Schmerzen, wenn Sie sie auf die Stirn legen. Sauerkrautsaft oder Rote-Bete-Saft hilft gut, wenn das Gewebe angefeuchtet und hinter dem Ohr aufgetragen wird.

Das Kissen, das zu gleichen Teilen mit trockenen Blättern aus Kirschlorbeer, Eukalyptus, Lorbeerkampfer und Myrrhe gefüllt ist, lindert einen Anfall, wenn es drei Stunden lang unter den Kopf gelegt wird. Aromatherapie mit verschiedenen Ölen hilft gut, aber nur, wenn die Gerüche keine Reizungen verursachen.

Frische Säfte sind nützlich für die innere Aufnahme: Gurke, Karotte, Spinatsaft. Bei Migräne können Sie eine Mischung aus Karottensaft, drei Teilen, Spinatsaft und einem Teil einnehmen.

Bei einer solchen Krankheit wie Migräne entscheidet nur ein Arzt über die Behandlung. Alle, auch die bewährten Volksheilmittel, können einen schlechten Dienst leisten. Wenn Sie nicht wissen, welche biochemischen Prozesse im Gehirn ablaufen, können Sie ständige Anfälle verursachen, von denen es wirklich keine Erlösung gibt. Die Migränebehandlung ist ein Prozess, der mit unterschiedlichem Erfolg abläuft. Wenn Sie diese Tasse nicht bestanden haben, müssen Sie sich an das medizinische Personal wenden.

Migräne ist ein akuter Anfall (Paroxysmus) einer Erkrankung des vegetativ-vaskulären Systems. Bei Migräne werden verschiedene Vorläufer des Vasospasmus beobachtet, dann treten Kopfschmerzen auf, meistens in der Hälfte. Dies ist das Pulsieren der Äste der Halsschlagader, Dystonie, Ödeme im Gesicht oder am Hals. Migränesymptome Migränekopfschmerz oder Horton-Cephalalgie sind mit Kopfschmerzen verbunden, die im Kiefergelenksbereich in [. ]]

Migräne ist ein akuter Anfall (Paroxysmus) einer Erkrankung des vegetativ-vaskulären Systems. Bei Migräne werden verschiedene Vorläufer des Vasospasmus beobachtet, dann treten Kopfschmerzen auf, meistens in der Hälfte. Dies ist das Pulsieren der Äste der Halsschlagader, Dystonie, Ödeme im Gesicht oder am Hals. Migränesymptome Migränekopfschmerz oder Horton-Cephalalgie sind mit Kopfschmerzen verbunden, die im Kiefergelenksbereich in [. ]]

Migräne

Definition

Migräne ist eine paroxysmale Erkrankung, bei der starke Kopfschmerzen das Hauptsymptom sind, das normalerweise mit Übelkeit und / oder Licht- und Tonphobien verbunden ist.

Migräneattacken sind einer der häufigsten Gründe für die Suche nach ambulanter Versorgung, eine wichtige Ursache für Behinderungen.

Ätiologie und Pathogenese

Moderne Ansichten legen die primäre Rolle der neuronalen Dysfunktion bei der Entwicklung von intrakraniellen und extrakraniellen Veränderungen nahe, die zur Entwicklung von Migräne führen. Es gibt vier Phasen in der Entwicklung eines Anfalls: Prodrom, Aura, Kopfschmerzen und Postdrom..

Die einst populäre vaskuläre Theorie der Migräne, die einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung von Migränekopfschmerzen und der Ausdehnung von Blutgefäßen und den Symptomen der Aura mit ihrer Verengung nahe legt, hat jetzt ihre Relevanz verloren. Vasodilatation, wenn sie während Migräneattacken auftritt, wird als Epiphänomen (ein sekundäres pathologisches Phänomen) angesehen, das durch die Instabilität der zentralen Kontrollmechanismen der neurovaskulären Verbindung verursacht wird.

Pervasive kortikale Depression - Der kausale Zusammenhang zwischen Migräne-Aura und Kopfschmerzen wird durch Hinweise gestützt, die beide Zustände mit einem Phänomen verbinden, das als Leãos "durchdringende kortikale Depression" bekannt ist. Die Ausbreitung der kortikalen Depression ist eine sich selbst ausbreitende Welle der Depolarisation von Membranen von Neuronen und Gliazellen der Großhirnrinde. Pervasive kortikale Depression ist vermutlich die Ursache für:

  1. Entwicklung von Migräne-Aura-Symptomen;
  2. Aktivierung afferenter Fasern des Trigeminusnervs;
  3. Veränderungen der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke durch Aktivierung und Hochregulierung von Matrix-Metalloproteinasen.

Die Aktivierung afferenter Neuronen des Trigeminusnervs unter dem Einfluss der Ausbreitung einer kortikalen Depression verursacht wiederum entzündliche Veränderungen in den Membranen des Gehirns, die schmerzempfindlich sind und unter Beteiligung zentraler und peripherer Reflexmechanismen Migränekopfschmerzen verursachen. Dies ist ein wahrscheinlicher molekularer Kaskadenmechanismus, der unter Beteiligung sensibilisierter afferenter Trigeminusneuronen, die infolge der Ausbreitung einer kortikalen Depression aktiviert werden, zur Öffnung großer Transmembrankanäle von Pannexin-1-Neuronen mit anschließender Aktivierung von Caspase-1 führt, was zur Freisetzung entzündungsfördernder Mediatoren und zur Aktivierung des Kernfaktors Kappa führt bi (NF-kB) in Astrozyten, das ein Entzündungssignal an die Fasern des Trigeminusnervs überträgt, die die Gefäße der Pia Mater (Pial) umgeben. Somit verbindet dieser Mechanismus die sich ausbreitende kortikale Depression, ein Phänomen, das vermutlich der Migräne-Aura zugrunde liegt, mit der verlängerten Aktivierung der Trigeminusstrukturen des nozizeptiven Systems, die der Entwicklung von Migränekopfschmerzen zugrunde liegen..

Es wurde vermutet, dass Migräne ohne Aura durch die Ausbreitung einer kortikalen Depression in Bereichen des Gehirns (wie dem Kleinhirn) verursacht werden kann, wobei die Depolarisation von Neuronen nicht zur Entwicklung von Symptomen führt, die der Patient empfindet.

Trigeminovaskuläres System - Die Pathophysiologie der Migräne umfasst die Aktivierung des trigeminovaskulären Systems, das aus dünnen Fasern pseudo-unipolarer sensorischer Neuronen besteht, die sich im Nervenknoten des Trigeminus und in den Ganglien der Wirbelsäule der oberen Halsabschnitte des Rückenmarks befinden. Diese sensorischen Neuronen geben Projektionen zu den großen Gehirngefäßen, Gefäßen der Pia Mater und Dura Mater und den venösen Nebenhöhlen. Die Innervation der Gefäße des vorderen Teils des zerebralen Blutflusses erfolgt hauptsächlich über den Augenast (I) des Trigeminusnervs und den hinteren - mit einem großen Beitrag der oberen Halswurzeln.

Die Konvergenz der Projektionen von den Wurzeln der oberen Halswirbelsäulensegmente und des Trigeminusnervs erfolgt im kaudalen Teil des Kerns des Wirbelsäulentrakts (empfindlicher Kern des Trigeminusnervs). Diese Konvergenz kann die Ausbreitung von Migräneschmerzen erklären, häufig im vorderen oder hinteren Bereich des Kopfes und des oberen Halses. Nach dem Eintritt in den kaudalen Teil des Wirbelsäulenkerns können die zentralen Signale modulierenden Einflüssen der rostralen Kerne des Trigeminusnervs, der periaquäduktalen grauen Substanz und des großen Nahtkerns sowie absteigenden hemmenden kortikalen Efferenzen ausgesetzt werden.

Vom kaudalen Teil des Kerns des Wirbelsäulentrakts folgen Fasern, die die topische Verteilung der Schmerzreize beibehalten, dem Thalamus und den für die Empfindlichkeit verantwortlichen Bereichen des Kortex. Andere zweite Neuronen aus dem Kern des Wirbelsäulenwegs des Trigeminus projizieren Projektionen auf zahlreiche subkortikale Strukturen, einschließlich mehr rostraler Segmente des Kernkomplexes des Trigeminusnervs, der retikulären Bildung des Hirnstamms, des Kleinhirns, des Mittelhirns und der parabrachialen Kerne des Pons Varoli, der ventrobasalen Kerne des Thalamus, des hinteren und des medialen Teils des Thalamus... Von den rostralen Kernen des Hirnstamms werden Informationen über Schmerzen an andere Bereiche des Gehirns (z. B. limbisch) übertragen, die an der emotionalen oder autonomen Reaktion auf Schmerzen beteiligt sind.

Die Stimulation des Trigeminusganglions führt zur Freisetzung von vasoaktiven Peptiden, einschließlich Substanz P, Calcitonin-Gen-gebundenem Peptid und Neurokinin A. Die Freisetzung dieser Neuropeptide geht mit der Entwicklung einer neurogenen Entzündung einher. Die beiden Hauptursachen für diese aseptische Entzündungsreaktion sind die Vasodilatation (Calcitonin-Gen-gebundenes Peptid ist ein starker Vasodilatator) und die Extravasation von Plasmaproteinen.

Neurogene Entzündungen werden als wichtiger Mechanismus zur Erhöhung der Intensität und Dauer von Migränekopfschmerzen angesehen. Bei Patienten mit chronischer Migräne werden erhöhte Spiegel an vasoaktiven Peptiden festgestellt, was auf eine Aktivierung des trigeminovaskulären Systems bei diesen Patienten hinweist. Neurogene Entzündungen können zu Sensibilisierungen führen.

Sensibilisierung - Der Begriff Sensibilisierung bezeichnet den Prozess der Erhöhung der Fähigkeit von Neuronen, auf schmerzhafte Reize und Reize einer anderen Modalität zu reagieren: Die Reaktionsschwelle nimmt ab, die Reaktion nimmt zu, die Größe der Rezeptorfelder nimmt zu und es entwickelt sich eine spontane neuronale Aktivität. Die periphere Sensibilisierung der ersten afferenten Neuronen und die zentrale Sensibilisierung der zweiten Neuronen im Kern des Wirbelsäulenwegs des Trigeminusnervs von Neuronen höherer Zentren spielen wahrscheinlich eine Rolle bei der Entwicklung einzelner Migräneattacken, möglicherweise bei der Umwandlung von episodischer Migräne in chronische.

Die Sensibilisierung ist wahrscheinlich für viele der klinischen Symptome der Migräne verantwortlich, einschließlich pochender Schmerzen, sich verschlimmernder Schmerzen beim Husten, Neigen oder Bewegen des Kopfes (häufig beim Postdrom), Hyperalgesie (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzreizen) oder Allodynie (Reizstoffe, die normalerweise keine Schmerzen verursachen) gelten als schmerzhaft).

Mit Hilfe der funktionellen Bildgebung bei Patienten mit Migräne wurden sowohl während als auch zwischen den Anfällen Störungen des auf- und absteigenden Weges aufgedeckt. Störungen des Blutflusses zu den dorsalen Teilen der Varoliyev-Pons, den vorderen Teilen des cingulären Kortex und dem auditorischen assoziativen Kortex wurden identifiziert. Bei Patienten mit chronischer Migräne wurden Blutflussstörungen in den dorsalen Teilen der Varoliev-Pons, im anterioren cingulären Cortex und im Keilbereich gefunden..

Es wurden auch strukturelle Veränderungen im Gehirn festgestellt. Studien zeigen, dass Patienten mit Migräne in den visuellen Bereichen, die für die Verarbeitung von Bewegungsinformationen verantwortlich sind, eine Ausdünnung des Kortex, eine Zunahme der Dichte der periaquäduktalen und dorsolateralen Regionen des Hirnstamms und ein verringertes Volumen an grauer Substanz im vorderen cingulösen Gyrus und in der Insula schneller entwickeln. Bei Patienten mit chronischer und episodischer Migräne steigt die Eisenmenge in der periaquäduktalen grauen Substanz an.

Rolle von Serotonin - Während die Rolle der Serotoninrezeptoraktivierung bei der Behandlung von Migräneattacken gut bekannt ist, ist die Rolle des Neurotransmitters bei der Migräneentwicklung nicht gut verstanden. Mehrere Autoren berichten, dass Serotonin (freigesetzt aus den serotonergen Kernen des Hirnstamms) eine Rolle bei der Pathogenese der Migräne spielt, möglicherweise durch eine direkte Wirkung auf intrakranielle Gefäße, den Einfluss eines Mediators auf zentrale Schmerzkontrollmechanismen oder kortikale Projektionen serotonerger Kerne im Hirnstamm. Das Vorhandensein dieser Wirkmechanismen von Serotonin wird durch die Wirksamkeit von trizyklischen Arzneimitteln unterstützt, die die Serotonin-Wiederaufnahme blockieren, um Migräne vorzubeugen. Im Gegensatz dazu sind selektivere Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei der Vorbeugung von Migräne nicht hochwirksam. Es wurden Daten über die Beziehung zwischen einer niedrigen Serotoninkonzentration und der Entwicklung eines Neurotransmitter-Mangels in absteigenden Systemen erhalten, die Schmerzsignale unterdrücken, die in Wechselwirkung mit einer sich ausbreitenden kortikalen Depression die Aktivierung von trigeminovaskulären nozizeptiven Pfaden verstärken.

Rolle des Calcitonin-Gen-gebundenen Peptids (CGSP) - Calcitonin-Gen-gebundenes Peptid kann auch eine Rolle bei der Entwicklung von Migräne spielen. CGSP ist ein Neuropeptid, das aus 37 Aminosäureresten besteht, das in Neuronen des Trigeminusganglions exprimiert wird und ein starker Vasodilatator ist, der auf die Gefäße des Gehirns und der Dura Mater wirkt.

CGSP kann als Mediator fungieren, der Schmerzimpulse im trigeminovaskulären System (Gehirngefäße) überträgt, eine vasodilatierende Wirkung hat und als Teilnehmer am Prozess der neurogenen Entzündung fungiert. Die Beweise sind jedoch widersprüchlich. Die Stimulation des Trigeminusganglions bewirkt die Freisetzung von CGSP, und die Infusion von CGSP kann bei Patienten, die an der Krankheit leiden, Migräneattacken hervorrufen. Bei gesunden Personen ohne Migräne wurde in einer placebokontrollierten Crossover-Studie festgestellt, dass die Infusion von exogenem CGSP eine Erweiterung der mittleren Meningealarterie (extrakranielle Arterie) bewirkt, nicht jedoch der mittleren Hirnarterie (intrakranielle Arterie), während die Infusion von Sumatriptan eine Vasokonstriktion der mittleren Meningealarterie verursacht. Die schwache Ausdehnung der intrakraniellen Arterie als Reaktion auf intravenöses CGSP in dieser Studie kann durch die Unfähigkeit von exogenem CGSP erklärt werden, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen. In einer Studie wurde jedoch ein Anstieg des CGSP-Spiegels im Blut der äußeren Halsvene während eines Migräneanfalls festgestellt, in einer nachfolgenden Studie wurde dieses Ergebnis nicht reproduziert. Darüber hinaus induzierte CGSP in Tiermodellen weder eine Aktivierung noch eine Sensibilisierung der Schmerzrezeptoren in den Hirnhäuten..

Die Verabreichung eines Agonisten von 1b / 1d-Serotoninrezeptoren, Sumatriptan, führte zur Normalisierung des erhöhten CGSP-Spiegels, was auf die Fähigkeit von Triptanen hinweist, Migräne zu kontrollieren, zumindest durch Blockierung der Freisetzung von CGSP.

Die pharmakologische Modulation von CGSP ist eine vielversprechende Behandlung für Migräneattacken.

Reverse (von rechts nach links) Abgabe von Blut in das Herz - Migräne mit Aura ist mit einer umgekehrten Abgabe von Blut in das Herz verbunden, üblicherweise durch einen offenen Foramen ovale oder viel seltener durch einen atrialen Septumdefekt (ASD) und arteriovenöse Missbildungen bei angeborenen hämorrhagischen Teleangiektasien (Weber-Rendu-Syndrom) -Osler).

Es gibt widersprüchliche Hinweise auf den Zusammenhang zwischen Migräne und LLC.

In einer bevölkerungsbasierten Studie mit 1101 Nicht-Schlaganfall-Patienten (Durchschnittsalter 69 Jahre) aus der NOMAS-Kohorte (Northern Manhattan Cohort Study), die mittels transthorakaler Echokardiographie unter Verwendung von Kochsalzlösung als Kontrastmittel und Provokation auf PFO untersucht wurden Bei Manövern gab es keinen signifikanten Unterschied in der Prävalenz von PFO bei Patienten mit Migräne und bei Patienten ohne Migräne (14,6 gegenüber 15,0%). Die Kombination von PFOs mit einer Zunahme der Migräneprävalenz (Odds Ratio [OR] 1, 01, 95% CI 0, 63–1, 61) oder einer Zunahme der Migräneprävalenz mit Aura (OR 1, 01, 95% CI 0, 71–1, 69) gegen Patienten ohne Migräne.

Eine systematische Überprüfung der 2008 veröffentlichten Fall-Kontroll-Studien ergab, dass Migräne mit Aura (jedoch nicht ohne Aura) bei Patienten mit PFO häufiger auftritt als in der Allgemeinbevölkerung. PFO tritt jedoch häufiger bei Patienten mit Migräne mit Aura auf. als in der allgemeinen Bevölkerung.

Bisher gibt es keine Möglichkeit, eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen, aber die bevölkerungsbasierte NOMAS-Studie ergab qualitativ hochwertige Beobachtungen, dass PFO nicht mit einem erhöhten Migränerisiko verbunden ist. Im Gegensatz dazu wird eine systematische Überprüfung des Zusammenhangs zwischen PFO und Migräne durch mäßige bis geringe Evidenz gestützt..

Der Mechanismus eines möglichen Zusammenhangs zwischen dem Blutfluss von rechts nach links in das Herz und der Migräne ist nicht bekannt. Eine der Theorien legt die Rolle genetischer Faktoren nahe, die gleichzeitig ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Anomalie in der Struktur des interatrialen Septums und der Migräne prädisponieren. Diese Theorien konzentrieren sich auf die Bildung von Shunts. Eine Hypothese legt beispielsweise das Vorhandensein von vasoaktiven Mitteln im venösen Kreislauf nahe, die Migräne auslösen können. Sie sind normalerweise in der Lunge inaktiviert, können jedoch bei einem Rangieren von rechts nach links in den zerebralen Blutkreislauf gelangen. Eine andere Hypothese legt nahe, dass das Vorhandensein eines Shunts die Möglichkeit einer paradoxen Embolie mit der anschließenden Entwicklung einer zerebralen Ischämie bietet, die Migräneattacken hervorruft.

Genetische Ursachen von Migräne

Migräne ist eine syndromale neurologische Erkrankung, die in den meisten Fällen erblich ist. Wie bei allen gängigen Krankheiten ist die genetische Natur der Migräne wahrscheinlich komplex, und bei einzelnen Patienten kann es zu einer Zusammenfassung der Beiträge von mehr als einem genetisch bestimmten Mechanismus kommen. Personen, die zur Entwicklung von Migräne neigen, haben genetische Veränderungen, die die Empfindlichkeitsschwelle für die Entwicklung von Migräneattacken verringern. Letztere treten auf, wenn das Gleichgewicht zwischen provozierenden und hemmenden Faktoren auf verschiedenen Ebenen des Nervensystems unausgewogen ist. Kleinere Anomalien wurden mit der Entwicklung von Migräne bei Einzelpersonen oder Gruppen von Menschen in Verbindung gebracht, einschließlich Veränderungen in der Funktion von Enzymsystemen, Rezeptoren und Membrankanälen.

Die Bedeutung erblicher Faktoren für die Entwicklung der Migräne ist seit langem bekannt. Eine frühe Studie zur Bewertung der Allgemeinbevölkerung ergab, dass Angehörige mit der Krankheit dreimal häufiger Migräne entwickeln als Kontrollverwandte (keine Migräne). Die Segregationsanalyse ergab jedoch kein einziges Mendelsches Vererbungsmuster für häufige Formen der Migräne. In zwei Zwillingsstudien, die unter Verwendung von Daten aus Zwillingsregistern durchgeführt wurden, wurde eine höhere Übereinstimmung der Entwicklung von Migräne bei monozygoten Zwillingen im Vergleich zu dizygoten Zwillingen bestätigt. In einer Studie unter Verwendung eines polygenen multifaktoriellen Modells wurde festgestellt, dass die Vererbung für 40-50% der Prädisposition eines Individuums für Migräne verantwortlich ist..

Die genetische Basis der häufigsten Formen der Migräne (Migräne mit Aura und Migräne ohne Aura) ist trotz der großen Menge an gesammelten Daten nicht bekannt. Mehrere Kandidatengene wurden mit der Entwicklung von Migräne in Verbindung gebracht, darunter KCNK18, ein Gen, das einen zweiporigen Kaliumkanal codiert, und CSNK1D, ein Gen, das eine Delta-Caseinkinase I-Isoform codiert. Diese Ergebnisse in genetischen Studien zur Migräne werden jedoch in nachfolgenden Arbeiten nicht beschrieben. Beispielsweise wurden bei einer geplanten Neubewertung von 27 Genen vielversprechender Kandidaten für die Ursache von Migräne in einem großen Datensatz der genomweiten Assoziationsstudie (GWAS) bei 5175 Migränepatienten und 13972 Personen in der Kontrollgruppe keine Kandidatengene identifiziert, deren Beitrag die Schwelle der statistischen Signifikanz erreichte. Somit bleiben die Loci und Gene, die tatsächlich an der Pathogenese der Migräne beteiligt sind, unbekannt..

Häufige Formen der Migräne sind wahrscheinlich komplexe genetische Störungen, bei denen mehrere Gene unterschiedlicher Lokalisation mit Umweltfaktoren interagieren, was zu einem erhöhten Risiko für Krankheiten und Symptome bei den für die Krankheit Anfälligen führt. Eine mögliche Erklärung für die unzureichende Reproduzierbarkeit der Ergebnisse genetischer Studien zur Migräne ist der Polymorphismus einer kleinen Anzahl von Genen, die häufig in einer relativ kleinen Population untersucht werden, in der nur ein Teil der Menschen an Migräne leidet und deren Ursache nur das untersuchte Gen ist, während bei anderen Patienten die Entwicklung Migräne hat eine andere Natur. Es wird erwartet, dass viele dieser Studien die Beweiskraft für signifikante Unterschiede zwischen Migränepatienten und Kontrollpersonen verringern. Letztendlich ist die Isolierung der Gene, die für die Entwicklung von Migräne bei einem einzelnen Patienten verantwortlich sind, sehr wichtig, da damit eine wirksame vorbeugende Behandlung ausgewählt werden kann..

Familiäre hemiplegische Migräne - Hemiplegische Migräne kann (bei einigen Patienten) als familiäre Erbkrankheit oder sporadische Erkrankung auftreten. Die ersten drei Arten der familiären hemiplegischen Migräne (CMM) sind Kanalopathien. CM1 wird durch Mutationen im CACNA1A-Gen verursacht, CM2 wird durch Mutationen im ATP1A2-Gen verursacht und CM3 wird durch Mutationen im SCN1A-Gen verursacht. Mutationen im PRRT2-Gen verursachen auch vereinzelte Fälle von hemiplegischer Migräne. Die untersuchten Arten der familiären hemiplegischen Migräne machen nur wenige Fälle aus.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Migräne in der Bevölkerung liegt im Bereich von 2, 6-21, 7%. Eine interessante Tatsache, die auf die Beziehung zwischen der Wahrscheinlichkeit der Behandlung eines Patienten und dem Bewusstsein für die Krankheit hinweist, ist die hohe Prävalenz der Migräne bei den Neurologen 27, 6 - 48, 6%.

Migräne mit Aura macht bis zu 75% aller Migränefälle aus.

Daten aus mehreren retrospektiven nationalen Kohortenstudien, die von derselben Autorengruppe in Taiwan durchgeführt wurden, zeigen, dass Migräne ein Risikofaktor für die Entwicklung von Gesichtsneuropathie (Bell-Lähmung), sensorineuralem Hörverlust und okulomotorischer Parese ist..

RB Lipton, ME Bigal, M Diamond et al. Migräneprävalenz, Krankheitslast und Notwendigkeit einer vorbeugenden Therapie. Neurologie 2007; 68: 343.

Migräne und Schlaganfall

Migräne und ischämischer Schlaganfall weisen ähnliche (1) Pathogenese, (2) Risikofaktoren und (3) klinische und bildgebende Merkmale auf (Zhang Y, Parikh A, 2017)..

Symptomatische Migräne ist eine Folge von strukturellen Schädigungen des Gehirns, Vaskulopathien und Gefäßfehlbildungen, die wiederkehrende Migränesymptome mit Aura verursachen. Arteriovenöse Missbildungen (AVMs) können mit der Entwicklung von Migräneattacken assoziiert sein (Monteiro JM, Rosas MJ, 1993). Eine Literaturübersicht fand eine Korrelation zwischen der AVM-Seite und einseitigem Kopfschmerz sowie der einseitigen Aura (Haas DC, 1991). Migräneattacken können mit einer zerebralen autosomal dominanten Arteriopathie mit subkortikalem Infarkt und Leukoenzephalopathie (CADASIL) und einer mitochondrialen Enzephalopathie mit Laktatazidose und schlaganfallähnlichen Symptomen (MELAS) assoziiert sein..

Das klinische Bild eines akuten Schlaganfalls (ischämischer Schlaganfall, zerebrale Venenthrombose und Subarachnoidalblutung) ist möglicherweise nicht von Migräne zu unterscheiden, weshalb Schlaganfall als "Maske" der Migräne bezeichnet wird. Migräne mit Aura ist für 18% der fälschlicherweise durchgeführten Thrombolyse aufgrund eines vermuteten ischämischen Schlaganfalls verantwortlich (Terrin A, Toldo G, 2018)..

Die Dissektion des präzerebralen Teils der A. carotis interna kann sich als klinisches Bild einer Migräne und eines pulsierenden optischen Skotoms manifestieren. In einer Studie mit 161 Patienten wurde festgestellt, dass etwa 70% der Fälle einer Dissektion der präzerebralen Teile der Halsschlag- und Wirbelarterien von Kopfschmerzen begleitet sind; Kopfschmerzen als erstes Symptom werden in 33–47% der Fälle festgestellt. In einer früheren Studie wurde festgestellt, dass 19 von 21 Patienten mit angiographischer Dissektion der Halsschlagader einseitige Kopfschmerzen und einen oder mehrere Bereiche hatten: frontal, orbital. Die Kopfschmerzen sind normalerweise scharf und intensiv, und bei 12 Patienten wurden Nackenschmerzen festgestellt. Bei etwa 3 Viertel von 21 Patienten traten ischämische Präparationskomplikationen auf. In der Hälfte der Fälle gingen den Symptomen einer ischämischen Hirnschädigung Kopfschmerzen voraus.

Die Inzidenz von Migräne-Schlaganfällen (Herzinfarkte im Bereich des Gehirns, die topisch der Lokalisation der Aura bei Patienten mit Migräne mit Aura entsprechen) ist gering. Die Daten zur Verdoppelung der Schlaganfallhäufigkeit bei Migränepatienten mit Aura sind nicht von absoluter Bedeutung, da das relative Risiko bei Migränepatienten aufgrund ihres jungen Alters gering ist (Tzourio C, Tehindrazanarivelo A, 1995)..

Das Risiko eines Schlaganfalls mit Migräne ist bei Frauen signifikant höher (kumulatives relatives Risiko (RR) 2,08, 95% CI 1, 13-3, 84) als bei Männern (kumulatives RR 1,37, 95% CI 0,89-2, 11), Raucher mit Migräne mit Aura (kumulative RR 9, 95% CI 4, 2-19, 3), Frauen mit Migräne mit Aura und oralen Kontrazeptiva (kumulative RR 7, 95% CI 1, 5-32), 7).

Basierend auf Daten zur Kombination von Schlaganfall und Migräne werden Triptane und Serotoninagonisten für Patienten mit identifizierten Gefäßerkrankungen nicht empfohlen.

Frauen mit Migräne ohne Aura können ohne andere Risikofaktoren für Schlaganfälle Verhütungsmittel einnehmen, die niedrige Östrogendosen (weniger als 50 µg) enthalten. Frauen mit Migräne mit Aura sollten angewiesen werden, mit dem Rauchen aufzuhören, den Blutdruck zu kontrollieren und alternative orale Verhütungsmethoden anzuwenden.

Provokateure für Migräneangriffe

Nach einer Überprüfung der Evidenz sind Stress, Menstruation, visuelle Reize, Wetterveränderungen, Nitrate, Hunger und Weinkonsum wahrscheinlich Auslöser für Migräneattacken, und Schlafstörungen und Aspartat sind möglich (Martin VT, Behbehani MM. 2001). Alle möglichen und wahrscheinlichen Auslöser mit Ausnahme von Aspartat waren allen Arten von Kopfschmerzen gemeinsam. Es gibt Hinweise darauf, dass Mononatriumglutamat ein häufiger Auslöser für Kopfschmerzen ist, aber seine Rolle als Migräneauslöser wurde nicht nachgewiesen. Keine Hinweise auf eine Rolle bei der Auslösung von Migräne und anderen Arten von Kopfschmerzen beim Rauchen, Gerüchen, Schokolade und tyraminhaltigen Lebensmitteln.

  • alkoholische Getränke (Rotwein, Bier, Whisky, Champagner);
  • reifer Käse;
  • Süßstoffe;
  • Koffein (übermäßige Mengen oder plötzlicher Abbruch der Verwendung);
  • Zwiebelgemüse (Zwiebeln, frische Frühlingszwiebeln, Frühlingszwiebeln, Schalotten, gestufte Zwiebeln, Lauch, Knoblauch);
  • Fleisch- und Wurstkonserven;
  • Nüsse;
  • Lebensmittelzusatzstoffe (Nitrite, Nitrate, Mononatriumglutamat, Aspartat);
  • salziges Essen;
  • Trockenfisch;
  • getrocknete Früchte;
  • Zitrusfrucht;
  • Schokolade.
  • Dehydration;
  • Depression;
  • körperliche Aktivität (übermäßig);
  • Überarbeitung;
  • Überanstrengung der Augen;
  • Lichtreize (Blitze, Sonnenlicht, besonders blendend);
  • Menstruation;
  • Arzneimittel (Nitroglycerin, Courantil);
  • Lärm;
  • scharfe Gerüche;
  • schlafe mehr oder weniger als gewöhnlich;
  • Auslassen von Mahlzeiten;
  • Stress;
  • Fernsehen;
  • Wetterwechsel.

Klinik

Migräne äußert sich in wiederholten Anfällen. Angriffe sind eine Reihe von Ereignissen, die sich über einen Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen nacheinander ersetzen. Ein typischer Migräneanfall entwickelt sich in vier Phasen: Prodrom, Aura, Kopfschmerzen und Postdrom.

Migräne-Prodrom - Prodrom wird bei bis zu 77% der an Migräne leidenden Patienten festgestellt. Sie umfassen affektive oder autonome Symptome und entwickeln sich 24-48 Stunden vor einem Kopfschmerzanfall. Die häufigsten prodromalen Symptome sind Gähnen, Euphorie, Depressionen, Reizbarkeit, Heißhungerattacken, Verstopfung und ein Gefühl der Steifheit im Nacken..

Migräne-Aura - Ungefähr 25% der Migränepatienten beschreiben ein oder mehrere neurologische Symptome während der zweiten Phase des Anfalls, die als "Migräne-Aura" bezeichnet wird. Traditionell wird angenommen, dass die Migräne-Aura normalerweise den Kopfschmerzen vorausgeht. Daten aus prospektiven Studien zeigen jedoch, dass die meisten Patienten in der Aura-Phase Kopfschmerzen haben (Hansen J.M. Lipton R.B. 2012).

Eine typische Migräne-Aura ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Entwicklung, die nicht länger als eine Stunde dauert, eine Kombination aus positiven und negativen Symptomen und eine vollständige Reversibilität. Positive Symptome ("Reizsymptome") sind das Ergebnis der Freisetzung von Neurotransmittern durch die Neuronen des Zentralnervensystems. Typische positive Symptome sind visuell (z. B. helle Linien, Umrisse, Objekte), akustisch (z. B. Tinnitus oder Ohrensausen, Musikgefühl), somatosensorisch (z. B. Brennen, Schmerz, Parästhesie) oder motorisch (z. B. Zucken oder rhythmische Wiederholung) Bewegung). Negative Symptome deuten auf einen Verlust oder eine Abnahme der Funktion hin. Dazu gehören eine Abnahme der Sehschärfe, des Hörvermögens und der Beeinträchtigung anderer Arten von Empfindlichkeit sowie die Fähigkeit, bestimmte Körperteile zu bewegen. Am häufigsten entwickeln Patienten eine visuelle Aura, es können jedoch sensorische, sprachliche und Bewegungsstörungen auftreten.

Eine Migräne-Aura entwickelt sich normalerweise allmählich über fünf Wochen. Weniger häufig wird eine schnellere Entwicklung der Aura festgestellt (weniger als innerhalb von 5 Minuten). Die akute Entwicklung der Aura ähnelt eher den Symptomen eines Schlaganfalls oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke (TIA). In einer Beobachtungsreihe hatten vier Patienten (2%) eine akute Entwicklung einer rein visuellen Aura [81].

Visuelle Aura - Der klassische Beginn der visuellen Aura ist das Auftreten eines kleinen Bereichs mit Sehverlust, normalerweise von der Mitte des Gesichtsfeldes nach außen. Es kann als heller Fleck oder Bereich mit Sehverlust erscheinen. In den nächsten fünf Minuten bis zu einer Stunde treten häufiger Sehstörungen auf, Quadrantenanopsie oder Hemianopsie. Außerdem erscheinen häufig geometrische Formen oder Zickzacklinien vor den Augen. Die Umrisse gaben den Auren einen der häufigsten Namen - "Befestigungsspektrum" aufgrund der Ähnlichkeit der Umrisse der Bilder während der Aura mit den unterbrochenen Linien am Umfang der Festungsmauern. Positive visuelle Phänomene können sich halbmondförmig oder C-förmig in Richtung der Peripherie des Gesichtsfeldes ausbreiten und im Verlauf des Viehs oder bei vollständigem Verlust des Sehvermögens zurückbleiben. Wenn sich die Symptome der Aura an die Peripherie des Gesichtsfeldes bewegen, wird sie häufig schillernd oder flackernd. Wenn die Aura-Symptome abgeklungen sind, wird das Sehvermögen normalerweise in der Mitte des Bereichs der Sehstörungen wiederhergestellt, die während der Aura aufgetreten sind (Cutrer FM, Huerter K. 2007)..

Sensorische Aura ist auch eine häufige Art von Aura, die sich normalerweise innerhalb weniger Minuten nach der Entwicklung einer visuellen Aura entwickelt und auch ohne visuelle Aura auftreten kann. Die sensorische Aura tritt normalerweise als Kribbeln in den Extremitäten oder in der Hälfte des Gesichts auf. Während sich das Kribbeln von einer Seite zur anderen bewegen oder auf die Gliedmaßen ausbreiten kann, bleibt die Taubheit dort bestehen, wo sie auftritt, und kann bis zu einer Stunde anhalten. Sensorische Aura-Symptome können auch auf die Mundschleimhaut beschränkt sein, die die innere Wange und die Hälfte der Zunge betrifft. Die langsame Ausbreitung positiver Symptome (Flackern oder Kribbeln) wird durch negative Symptome (Skotom oder Taubheitsgefühl) ersetzt, die für die Migräne-Aura durchaus charakteristisch und für ischämische Hirnschäden nicht typisch sind.

Sprachaura - ist viel seltener als visuelle und sensorische Auren, es handelt sich um eine vorübergehende Sprachstörung. Die Sprachaura verursacht vorübergehende Sprachstörungen, deren Schweregrad von leichten Schwierigkeiten beim Finden von Wörtern bis zu einer deutlichen Aphasie mit Paraphasien reicht.

Motorische Aura - Die seltenste Art von Aura, eine motorische Aura, geht mit einer einseitigen Schwäche der Gliedmaßen und in einigen Fällen des Gesichts einher. In Anbetracht der Tatsache, dass Daten über die genetische Natur der motorischen Aura erhalten wurden, wird sie getrennt von anderen Formen der Aura betrachtet und als "hemiplegische Migräne" klassifiziert. Aura-Symptome können sich entweder einzeln oder abwechselnd entwickeln, werden jedoch in der Regel nicht gleichzeitig festgestellt.

Aura ohne Kopfschmerzen - Einige Patienten können eine Aura ohne begleitende Kopfschmerzen entwickeln. Die Migräne-Aura ohne Kopfschmerzen (auch als Migräneäquivalent oder azephalgische Migräne bekannt) erscheint isoliert ohne die charakteristischen Kopfschmerzen. In einer dänischen Studie, in der klinische Beobachtungen ausgewertet wurden, entwickelten 38% der Patienten Migräne-Aura-Anfälle ohne Kopfschmerzen, gleichzeitig mit Auren, gefolgt von Kopfschmerzen, und 4% entwickelten nur Migräne-Aura ohne weitere Entwicklung von Kopfschmerzen. Auren ohne Kopfschmerzen können mit vorübergehenden ischämischen Anfällen verwechselt werden, insbesondere wenn sie zum ersten Mal bei älteren Patienten auftreten und mit einer spät einsetzenden Migräne einhergehen, die im nächsten Abschnitt beschrieben wird..

Symptome, die mit Migräne mit spätem Auftreten einhergehen, sind Symptome, die mit Migräne einhergehen und bei Patienten über 50 Jahren auftreten, Migräne-Aura ohne Kopfschmerzen [83, 84]. Die häufigsten Symptome sind visuelle Aura, gefolgt von der Entwicklung einer sensorischen Aura (Parästhesie), Sprachbehinderung und motorischen Auren (Schwäche oder Lähmung). Meistens entwickeln sich die Symptome der Aura allmählich, neurologische Störungen werden innerhalb weniger Minuten festgestellt und weichen allmählich Störungen einer anderen Modalität.

Migränekopfschmerz - oft, aber nicht immer einseitig, pochend, besonders mit zunehmender Intensität. Während eines Anfalls nimmt die Schwere der Kopfschmerzen innerhalb von ein bis mehreren Stunden zu, Patienten haben häufig Übelkeit, manchmal Erbrechen. Viele Patienten berichten von einer Licht- oder Tonphobie während eines Angriffs, die dazu führt, dass sie den Angriff ertragen, indem sie in einem dunklen, ruhigen Raum liegen, um die Symptome zu lindern. Während Anfällen können seltenere Symptome auftreten - Angst vor Gerüchen und Hautallodynie.

Bei Erwachsenen kann die Dauer eines Angriffs unbehandelt zwischen vier Stunden und mehreren Tagen liegen. Viele Anfälle hören auf, wenn der Patient einschläft.

Postdromale Migräne - Nachdem der pochende Kopfschmerz aufgehört hat, kann der Patient eine postdromale Phase erleben, in der plötzliche Kopfbewegungen die Wiederaufnahme der Schmerzen in dem Bereich hervorrufen, in dem sie zuvor festgestellt wurden. Während der postdromalen Phase fühlen sich die Patienten oft "gequetscht" und ausgelaugt. Einige berichten jedoch von einer leichten Erhöhung und Euphorie.

Komplikationen der Migräne

Komplikationen der Migräne sind durch eine Kombination von Anfällen mit anhaltenden Symptomen oder seltener durch die Entwicklung eines Hirninfarkts oder epileptischer Anfälle gekennzeichnet.

Anhaltende Symptome können nur während eines Kopfschmerzes auftreten, mehrere Tage oder Wochen andauern und in einigen Fällen anhaltende neurologische Defizite verursachen.

Statusmigräne - ein Anfall von schwächenden Migräneschmerzen, der länger als 72 Stunden anhält.

Anhaltende Aura ohne Herzinfarkt - Symptome einer Aura, die nach Neuroimaging-Daten eine Woche oder länger ohne Anzeichen eines akuten Herzinfarkts anhalten.

Migräneinfarkt - ein Migräneanfall bei einem Patienten mit Migräne und Aura, bei dem ein oder mehrere Symptome eine Stunde oder länger anhalten. Neuroimaging-Daten zeigen einen Infarkt im Bereich des Gehirns, der für die Entwicklung von Störungen verantwortlich ist.

Epileptischer Anfall, ausgelöst durch eine Migräne-Aura - tritt bei Patienten mit Migräne mit Aura während eines Anfalls oder nicht länger als eine Stunde nach einem Migräneanfall mit Aura auf.

Diagnose

Eine Migränediagnose wird nach Kriterien gestellt, die die klinischen Merkmale von Kopfschmerzen umfassen: Häufigkeit, Intensität, Dauer, damit verbundene Symptome und Auswirkung auf die Aktivität.

Diagnosekriterien für ICGB-3

Migräne ohne Aura

  1. Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien B-D erfüllen, Kopfschmerzanfälle von 4 bis 72 Stunden Dauer (ohne Behandlung oder wenn die Behandlung fehlschlägt).
  2. Kopfschmerz erfüllt mindestens zwei der vier unten beschriebenen Definitionen:
    • einseitige Lokalisierung;
    • pulsierende Eigenschaften;
    • mäßige oder starke Schmerzintensität;
    • Die Schmerzen nehmen mit routinemäßiger körperlicher Aktivität zu oder begrenzen die Aktivität (z. B. Gehen oder Treppensteigen)..
  3. Während eines Kopfschmerzes wird eine der folgenden Bedingungen festgestellt:
    • keine Übelkeit und kein Erbrechen;
    • Licht und Ton Angst.
  4. Der Fall hat keine bessere Erklärung für die Diagnose eines anderen Zustands aus dem ICGB-3.

Migräne mit Aura

  1. Mindestens zwei Anfälle, die die Kriterien B und C erfüllen.
  2. Eines oder mehrere der folgenden vollständig reversiblen Aura-Symptome:
    • Sehbehinderung;
    • empfindliche Störungen;
    • Sprachstörungen;
    • Bewegungsstörungen;
    • Stammstörungen;
    • Netzhauterkrankungen (Netzhaut).
  3. Mindestens drei der folgenden Merkmale:
    • mindestens ein Aura-Symptom, das sich über> 5 Minuten allmählich verschlechtert
    • während nacheinander treten mindestens zwei Symptome der Aura auf;
    • Jedes einzelne Aura-Symptom dauert 5-60 Minuten.
    • mindestens ein Aura-Symptom ist einseitig;
    • mindestens ein Aura-Symptom ist positiv;
    • Die Aura wird von Kopfschmerzen begleitet oder die Kopfschmerzen entwickeln sich innerhalb von 60 Minuten nach der Entwicklung der Aura.
  4. Der Zustand lässt sich durch eine andere Diagnose des ICGB-3 nicht besser erklären.

Chronische Migräne

Beschreibung: Kopfschmerzen, die länger als drei Monate an 15 oder mehr Tagen im Monat auftreten, zu diesem Zeitpunkt mindestens acht Tage im Monat, haben die Kopfschmerzen Anzeichen von Migräne.

A. Kopfschmerz (ähnlich wie Migräne oder Spannungskopfschmerz) für> 15 Tage pro Monat für> 3 Monate und Erfüllung der Kriterien B und C..

B. Tritt bei einem Patienten auf, der mindestens fünf Anfälle hatte, die die Kriterien B D für 1,1 Migräne ohne Aura und / oder die Kriterien B und C für 1,2 Migräne mit Aura erfüllten.

C.> 8 Tage im Monat> 3 Monate, eine der folgenden Aussagen ist richtig:

  1. Kriterien C und D für Migräne ohne Aura;
  2. Kriterien B und C für Migräne mit Aura;
  3. Der Fall wird vom Patienten zunächst als Migräne betrachtet und durch Triptan- oder Mutterkornalkaloide gestoppt.

D. Der Fall hat keine bessere Erklärung für eine andere Diagnose von ICGB-3.3-5.

Behandlung

Erleichterung eines Angriffs
  • Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs): Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac.
  • Triptane: Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Almotriptan, Zolmitriptan, Naratriptan und Frovatriptan.
  • Kombination von Sumatriptan und Naproxen.
  • Antiemetika / Dopaminrezeptor-Antagonisten: Chlorpromazin (Aminazin) und Metoclopramid (Cerucal).

Für die Behandlung von leichten bis mittelschweren Anfällen ohne gleichzeitiges Erbrechen oder schwere Übelkeit bei Erwachsenen zur Erstbehandlung wird die Verwendung einfacher Schmerzmittel, einschließlich NSAIDs oder Paracetamol, gegenüber anderen Arzneimitteln zur Linderung von Migräne bevorzugt (LE: 2C)..

Für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Schwere bei ambulanten Patienten wird Triptan oder Sumatriptan-Naproxen gegenüber anderen Migränemitteln (LE: 2C) bevorzugt. Bisher wurden keine Beweise für ein Triptan gegenüber einem anderen erhalten; Die Wahl des Arzneimittels basiert auf verschiedenen pharmakologischen Eigenschaften und dem bevorzugten Weg der Arzneimittelverabreichung. Wenn ein Triptan unwirksam ist, kann das andere Triptan wirksam sein.

Die medizinische Linderung eines Migräneanfalls ist normalerweise wirksamer, wenn das Medikament frühzeitig eingenommen wird. Eine Einzeldosis des Arzneimittels in einer großen Dosis ist vermutlich wirksamer als die wiederholte Verabreichung niedrigerer Dosen des Arzneimittels. Dies ist besonders wichtig für Triptane, die bei Patienten, die empfindlich auf Hautallodynie reagieren, bei den ersten Anzeichen von Schmerzen eingenommen werden sollten..

Viele orale Medikamente sind aufgrund der schlechten Resorption aufgrund der Tatsache, dass Migräne Gastrostase verursacht, unwirksam. Daher ist es für Patienten mit einem Migräneanfall, der von schwerer Übelkeit oder Erbrechen begleitet wird, vorzuziehen, andere als orale Verabreichungswege zu verwenden.

Patienten, die mit mittelschweren bis starken Kopfschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert werden, insbesondere wenn die Migräne von Erbrechen oder schwerer Übelkeit begleitet wird, wird empfohlen, die Behandlung mit einem parenteralen Antiemetikum oder, falls verfügbar, einer subkutanen Dosierungsform von Sumatriptan zu beginnen, anstatt andere Medikamente zur Linderung zu verschreiben Migräneanfall (LE: 2C); Die rationale Wahl ist Metoclopramid (10 mg). Gepoolte Daten aus zwei randomisierten Studien zeigten, dass Metoclopramid Kopfschmerzen besser lindert als Placebo (OR 2, 84; 95% CI 1, 05-7, 68)..

Mit der Einführung von Metoclopramid zur Behandlung von Migräne ist es ratsam, zusätzlich Diphenhydramin - Diphenhydramin (12, 5-20 mg bis zu zwei Dosen in Intervallen von einer) intravenös zu verabreichen, um Akathisie und andere dystonische Reaktionen zu verhindern (Evidenzgrad: 2C)..

Ein aggressiverer alternativer Ansatz, der auf den Ergebnissen einer klinischen Studie basiert, ist die Verabreichung von hochdosiertem Metoclopramid (20 mg iv alle 30 Minuten für bis zu vier Dosen) zusammen mit Diphenhydramin (Colman I, Brown MD, Innes GD, 2004)..

Die Verwendung von Antiserotonergen - Ondansetron und Granisetron - bei der Behandlung eines akuten Migräneanfalls wird durch die häufige Entwicklung von Kopfschmerzen bei der Verabreichung von Arzneimitteln begrenzt.

Intravenöses Dihydroergotamin (DHE 45) 1 mg mit intravenösem Metoclopramid 10 mg ist ebenfalls eine sinnvolle Alternative zur Behandlung der refraktären schweren Migräne und kann angewendet werden, wenn die Metoclopramid-Monotherapie unwirksam ist. Die parenterale Verabreichung von DHE 45 sollte nicht als Monotherapie angewendet werden. DHE 45 ist bei Patienten mit ischämischen Gefäßerkrankungen, einschließlich Herz-Kreislauf-, zerebrovaskulären und Bindearterienerkrankungen, kontraindiziert.

Für Patienten, die in der Notaufnahme mit einer der oben beschriebenen Standardtherapien behandelt werden, wird zusätzliches intramuskuläres Dexamethason (10–25 mg) empfohlen, um das Risiko eines frühen Wiederauftretens von Kopfschmerzen zu verringern (LE: 1B)..

Sublinguale, orale oder rektale Dosierungsformen von Ergotamin sind aufgrund der unvorhersehbaren Wirksamkeit und des Risikos schwerwiegender unerwünschter Ereignisse bei einer relativ kleinen Anzahl von Migränepatienten die Medikamente der Wahl. Geeignete Kandidaten können Personen mit langer Anfallsdauer (> 48 Stunden) und hohen Rezidivraten von Kopfschmerzen sein.

Eine prophylaktische Behandlung der Migräne ist angezeigt, wenn Patienten häufig an anhaltenden Kopfschmerzen leiden oder wenn die Kopfschmerzen schwere Funktionsstörungen verursachen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Darüber hinaus wird eine prophylaktische Behandlung der Migräne empfohlen, um das Risiko einer neurologischen Beeinträchtigung bei Patienten mit seltenen Formen der Migräne, einschließlich hemiplegischer Migräne, Migräne mit Hirnstammaura und Migräne mit verlängerter Aura, zu verringern..

Allen Migränepatienten wird empfohlen, nicht medikamentöse Präventionsmaßnahmen zu ergreifen: Befolgen Sie die Empfehlungen zur Schlafhygiene, essen Sie regelmäßig, trainieren Sie regelmäßig und beseitigen Sie Migräneauslöser.

Vorbeugende Behandlung von Migräne

Für Migränepatienten, die eine Indikation zur prophylaktischen Behandlung haben, empfehlen wir eines der Medikamente, die sich in kontrollierten Studien als wirksam erwiesen haben (LE: 2A). Dazu gehören:

Betablocker
  • Metoprolol (Betaloc-ZOK) 25 - 100 mg x 2 mal täglich.
  • Propronalol (Anaprilin) ​​20 - 80 mg x 2 mal täglich.
Antidepressiva
  • Amitriptylin 10-50 mg x 1 Mal pro Tag (nachts).
  • Venlafaxin 37,5 - 150 mg x einmal täglich (morgens).
Antiepileptika
  • Valproat 250 - 750 mg x 2 mal täglich (begrenzte Verwendung hoher Dosen, Verschreibung für Kinder und Frauen im gebärfähigen Alter).
  • Topiramat 12, 5 - 100 mg x 2 mal täglich (nachweislich wirksam bei einer Dosis von ≥ 100 mg / Tag).

Die präventive Wirksamkeit von Gabapentin in einer Dosis von 1200-3000 mg / Tag wurde in randomisierten Studien nicht nachgewiesen (Silberstein S, Goode-Sellers S, 2012)..

Calciumantagonisten

Kann weniger effektiv sein, aber sicherer und besser verträglich.

  • Verapamil 40-80 mg x 3 mal täglich.

Daten aus kleinen Studien zeigen die prophylaktische Wirksamkeit von ACE-Hemmern - Lisinopril 10-20 mg / Tag und des Angiotensinrezeptorblockers Candesartan 16 mg / Tag.

Monoklonale Antikörper, Antagonisten des Calcitonin-verknüpften Peptid-Gens: Erenumab ("Aimovig" (Aimovig), Fremanezumab und Galcanezumab. Der Hauptunterschied zwischen allen Molekülen besteht darin, dass Erenumab direkt an den CGSP-Rezeptor bindet, während der Rest eine Affinität für CGSP-Liganden aufweist. subkutan injiziert. Randomisierte klinische Studien haben die Wirksamkeit der Arzneimittel nachgewiesen. Zu den Nachteilen zählen hohe Behandlungskosten und unzureichend untersuchte Sicherheit.

Wenn eines der ausgewählten Medikamente unwirksam ist, wird empfohlen, die Behandlung mit einem prophylaktischen Medikament der ANOTHER GROUP (LE: 2C) zu beginnen..

Die vorbeugende Behandlung von Migräne erfordert eine ständige Interaktion zwischen dem Patienten und dem Arzt, um eine Wirkung zu erzielen.

Typischerweise werden prophylaktische Arzneimittel in einer niedrigen Dosis verabreicht und allmählich erhöht, bis eine therapeutische Wirkung, eine maximale Dosis oder ein inakzeptables unerwünschtes Ereignis erreicht ist. Eine Verbesserung wird am häufigsten innerhalb der ersten vier Wochen festgestellt, ihr Schweregrad kann innerhalb von 3 Monaten zunehmen.

Nichtpharmakologische Maßnahmen, die bei Migräne wirksam sind, umfassen Aerobic, Biofeedback und andere Formen der Entspannung, kognitive Verhaltenstherapie, Akupunktur und transkutane elektrische Nervenstimulation.

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