Brechungsfehler des Auges

Brechungsfehler des Auges

Die klinische Refraktion ist das Verhältnis der Brechkraft des Auges zur Position der Netzhaut, ausgedrückt in Dioptrien.

Für die Augenheilkunde ist nicht nur die Brechkraft der Augenmedien wichtig, sondern auch, wo die Lichtstrahlen fokussiert werden. Normalerweise wird ein klares Bild nur erhalten, wenn die Strahlen genau auf die Netzhaut fokussiert sind..

Die Fähigkeit, Lichtstrahlen zu brechen, beruht auf der anatomischen Struktur des Auges, in der das optische System besteht aus:

  • Linse;
  • Hornhaut;
  • Glaskörper;
  • Vorderkammerflüssigkeit.

Wenn der hintere Hauptfokus des optischen Systems mit der Netzhaut übereinstimmt, entspricht die Brechkraft der Länge des Augapfels. Dieser Zustand wird als angemessene klinische Refraktion bezeichnet - Emmetropie. Überproportionale Formen sind Brechungsfehler, da in diesem Fall der hintere Hauptfokus verschoben wird und die Strahlen hinter oder vor der Netzhaut fokussiert werden. Im ersten Fall wird Hyperopie und im zweiten Fall Myopie beobachtet..

Arten von Brechungsfehlern:

  • Myopie (Myopie);
  • Hyperopie (Weitsichtigkeit);
  • Astigmatismus;
  • Presbyopie.

Kurzsichtigkeit

Dies ist eine Verletzung des optischen Systems des Auges, in dem eine Person nicht mehr klar in die Ferne sieht. Dies geschieht, weil die Lichtstrahlen nicht auf der Netzhaut, sondern davor gesammelt werden und der Patient nur Objekte in der Nähe deutlich sehen kann. So sehen kurzsichtige Menschen verschwommene Verkehrszeichen, Hausnummern, dh alles, was sich in der Ferne befindet, aber sie sehen gut, wenn sie lesen oder Arbeiten aus nächster Nähe ausführen..

Der Augapfel einer kurzsichtigen Person hat eine unregelmäßige Form, er wird nach vorne länger und nimmt die Form eines Ovals an, nicht eines Kreises, der normalerweise beobachtet wird. Infolgedessen funktioniert das refraktive System nicht richtig: Der Hauptfokus des Rückens liegt vor der Netzhaut, nicht darauf. Infolgedessen gelangen defokussierte Strahlen auf die Netzhaut und ein unscharfes Bild tritt in das Gehirn ein..

Faktoren, die das Risiko einer Myopie erhöhen:

  1. Augenbelastung durch längeres Arbeiten im Nahbereich ohne ausreichende Ruhe.
  2. genetische Merkmale, ausgedrückt in der speziellen Struktur des Auges und den darin ablaufenden molekularen Prozessen.
  3. Unzureichende Stärke der Sklera, die das Wachstum des Augapfels nicht bewältigen kann und sich nach vorne verlängert.
  4. schwache Muskeln, die für die Unterbringung verantwortlich sind. Anpassung ist die Fähigkeit des Auges, in verschiedenen Entfernungen gleich klar zu sehen, was durch Ändern des Krümmungsradius der Linse erreicht wird.
  5. schwacher Muskelapparat des Auges im Allgemeinen und die Unfähigkeit der Muskeln, sich nach Anstrengung zu entspannen.

Zusätzlich zu einer schlechten Fernsicht ist die Sicht in der Dämmerung bei kurzsichtigen Menschen beeinträchtigt. Es ist schwierig für sie, im Dunkeln zu navigieren und in der Dämmerung ein Auto zu fahren. Oft leiden solche Patienten unter Kopfschmerzen und leiden unter starker visueller Belastung beim Sport..

Myopie kann progressiv und stationär sein. Im ersten Fall wird die Myopie ständig verschlimmert und das Sehvermögen kann sich um mehrere Dioptrien pro Jahr verschlechtern. Bei einer stationären Form fällt das Sehvermögen nicht mehr ab und ist lange Zeit auf einen bestimmten Wert festgelegt.

Weitsichtigkeit

Dies ist eine Art von Sehbehinderung, bei der der Patient Objekte aus nächster Nähe nicht klar sieht. Solche Menschen haben Schwierigkeiten beim Lesen, aber sie sehen weit in die Ferne. Weitsichtigkeit entsteht durch einen verkürzten Augapfel, der verhindert, dass die Lichtstrahlen richtig fokussieren. Anstatt auf der Netzhaut gesammelt zu werden, werden sie hinter der Netzhaut fixiert, und ein verschwommenes Bild tritt in die Netzhaut ein. Bei Kindern ist dies die Norm und mit dem Wachstum des Augapfels kehrt das Sehvermögen zur Normalität zurück..

  1. schlechte Sicht aus nächster Nähe;
  2. häufige Kopfschmerzen aufgrund von Überanstrengung der Augenmuskulatur;
  3. erhöhte Müdigkeit während der visuellen Arbeit;
  4. Bei einem hohen Grad an Hyperopie wird in der Ferne eine schlechte Sicht beobachtet.
  5. Strabismus oder Abliopie haben.

Astigmatismus

Dies ist ein Brechungsfehler, bei dem verschiedene Mediane des Auges aufgrund der unregelmäßigen Form der Hornhaut oder Linse unterschiedliche Brechkraft haben..

Infolgedessen wird ein verzerrtes Bild auf der Netzhaut erzeugt. Der Patient sieht gebogene Objekte mit gekrümmten Linien.

Astigmatismus ist meist eine Erbkrankheit und manifestiert sich bereits in der Kindheit. Aber manchmal kann es bei Operationen oder Augenverletzungen bei Erwachsenen auftreten. Oft erscheinen die Anfangsstadien in keiner Weise, vielleicht eine leichte Undeutlichkeit von Objekten. Daher ist es wichtig, regelmäßige Untersuchungen bei einem Augenarzt durchzuführen.

Presbyopie

Dies ist eine altersbedingte Abnahme der Sehschärfe. Es wird auch "senile Hyperopie" genannt..

Beobachten Sie Sehbehinderungen, wenn Sie nahe Objekte betrachten. Es wird angenommen, dass Muskeln, die die Krümmung der Linse verändern, mit zunehmendem Alter ihre Elastizität verlieren. Daher verliert er an Flexibilität und hört auf, sich in der Nähe richtig zu konzentrieren.

Meistens beginnt die Krankheit im Alter von 40-50 Jahren. Darüber hinaus können Verletzungen, Operationen und Überlastungen des Sehapparats zu provozierenden Faktoren führen. Behandlung von Presbyopie mit Linsenersatz.

Refraktionsanomalien

● Brechung des Auges - eine Eigenschaft der Brechkraft des optischen Systems des Auges, das sich in Ruhe befindet und durch die Position des hinteren Hauptfokus relativ zur Netzhaut bestimmt wird, ausgedrückt in herkömmlichen Einheiten - Dioptrien (Dioptrien). Die optische Leistung einer Linse mit einer Brennweite von 1 m wird als eine Dioptrie angenommen. Arten der Brechung

● Physikalische Brechung - die Brechkraft des optischen Systems des Auges (unabhängig von der Position seines Hauptfokus in Bezug auf die Netzhaut). Die normale Brechung des Auges eines Erwachsenen beträgt 60 Dioptrien, eines Neugeborenen 80 Dioptrien.

● Klinische Refraktion - die Fähigkeit des optischen Systems des Auges, das Bild auf die Netzhaut zu fokussieren

● Emmetropie (entsprechende klinische Refraktion) - Parallele Lichtstrahlen werden vom optischen System des Auges auf die Netzhaut fokussiert

● Ametropie (unverhältnismäßige klinische Refraktion) - Parallele Lichtstrahlen werden vom optischen System des Auges nicht auf die Netzhaut, sondern dahinter oder davor fokussiert. Kurzsichtigkeit oder Myopie (schwere klinische Refraktion) ist die Fokussierung des Bildes vor der Netzhaut. Es wird entweder durch eine übermäßige Brechkraft des optischen Systems des Auges oder durch eine Verlängerung des Augapfels verursacht. Klassifizierung: schwach (bis zu 3 Dioptrien), mittel (3-6 Dioptrien), stark (> 6 Dioptrien). Weitsichtigkeit oder Hyperopie (schwache klinische Refraktion) ist die Fokussierung des Bildes hinter der Netzhaut. Es wird entweder durch eine Schwächung der Brechkraft der optischen Medien des Auges oder durch eine Verkürzung des Augapfels verursacht. Eine Art von Hyperopie ist Presbyopie - eine Verschlechterung der Fähigkeit der Linse, ihre Krümmung aufgrund altersbedingter Veränderungen zu ändern. Bei Neugeborenen wird eine physiologische Hyperopie festgestellt. Astigmatismus - Unterschiede in der Brechkraft des optischen Systems des Auges in zueinander senkrechten Achsen. Aufgrund von Unterschieden in der Krümmung der Hornhaut entlang senkrechter Ebenen oder einer Änderung der Form des Augapfels.

✎ Genetische Aspekte. Es gibt viele Erbkrankheiten, die von verschiedenen Formen von Brechungsfehlern begleitet werden.

● Mit Myopie angeborene Nachtblindheit (* 310500, Hemeralopia-Myopie, Xpll.3, I)

● Myopie (* 160700, R). Hohes Risiko einer Netzhautablösung

● Hyperopie in hohem Maße (238950, p)

● Nachtblindheit mit hoher Myopie (* 257270, p)

● Vollständige Farbenblindheit mit Myopie (* 262300, Achromatopsie mit Myopie, p)

● Bornholm-Augenkrankheit (* 310460, Xq28, BED-Gen, S)

● Retinitis pigmentosa Typ 2 (* 312600, ChrP.Z, Gen RP2, 8)

● Stippler-Syndrom (# 108300, Mutationen der Kollagengene COL2A1 und COL11A1, R, p). Synonym: Arthroophthalmopathie progressiv vererbt.

❐ Klinisches Bild

● Schwierigkeiten bei der Unterscheidung entfernter Objekte

● Deutliche Verlängerung der Augenachse - bis zu 30-32 mm. (normalerweise 22-23 mm), was sich visuell durch Ausbeulen des Augapfels (Ausbeulen) manifestiert. Die vordere Augenkammer vertieft sich

● Wenn die Myopie um mehr als 1 Dioptrien pro Jahr zunimmt, gilt sie als progressiv

● Weitsichtigkeit - Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen Objekten - in der Nähe. Die Wahrnehmung entfernter Objekte ist ebenfalls beeinträchtigt. Kopfschmerzen können bei visueller Müdigkeit auftreten.

Forschungsmethoden. Bestimmung der Brechung nach Verwendung von Cycloplegika (0,1-1% ige Atropinsulfatlösung, 0,1-0,25% ige Scopolaminhydrobromidlösung in Form von Augentropfen), da In diesem Fall sind Verzerrungen der Studienergebnisse aufgrund der Akkommodation des Auges ausgeschlossen.

● Die Methode zur Bestimmung der Brechung in der Praxis basiert häufiger auf subjektiven Forschungsmethoden

● Bestimmung der Sehschärfe: Sequentielle Substitution der Sammel- und Streulinsen für jedes Auge. Die optische Leistung der Linse mit einer Sehschärfe von 1,0 kennzeichnet die Größe der klinischen Brechung

● Bestätigen Sie die Myopie mit einer Streulinse (Zeichen

● •), Hyperopie - Sammeln (Zeichen

● Die Sehschärfe beträgt häufiger 1,0, wenn mehrere Linsen mit unterschiedlicher optischer Leistung eingesetzt werden (der Bereich variiert je nach Alter und Akkommodationsreserven). Bei Weitsichtigkeit entspricht der Brechungswert der optischen Leistung der stärksten Linse und bei Myopie der schwächsten

● Das Vorhandensein von Astigmatismus wird durch Zylinderlinsen bestätigt, die in senkrecht zueinander stehenden Meridianen platziert sind.

● Objektive Forschungsmethoden (Skiaskopie und Refraktometrie).

● Altersmerkmale zur Bestimmung der Brechung

● Die Bestimmung der Refraktion bei Neugeborenen ist schwierig, daher sollte die ophthalmologische Untersuchung auf die Feststellung des Vorhandenseins einer Sehfunktion beschränkt sein

● Die erste Bestimmung der Sehschärfe muss im Alter von 3,5 Jahren erfolgen

● Bei normaler Refraktion wird die Sehschärfe alle 2-4 g bis zum Alter von 65 Jahren gemessen, danach - alle 1-2 g.

❐ Differentialdiagnose

● Pathologie des Sehnervs.

❐ Behandlung:

Korrektur. Die Korrektur abnormaler Brechung erfordert das Anpassen und Tragen von Linsen (Kontaktkorrektur oder Korrektur mit Brille).

● Bei Myopie wird die Verwendung von Streulinsen angezeigt. Es werden Linsen mit einem Mindestwert der optischen Leistung verwendet, die eine Sehschärfe von 1,0 bieten. Kurzsichtige Patienten benötigen zwei Brillen - Distanzbrillen und Nahbrillen. Distanzbrillen bedeuten eine Brechungskorrektur, bis eine Sehschärfe von 1,0 erreicht ist, während Nahbrillen (1-3 Dioptrien schwächer als Distanzbrillen) Lesekomfort bieten

● Bei Hyperopie werden Sammellinsen verwendet, während es am ratsamsten ist, Linsen mit maximaler optischer Leistung zu verwenden, die eine Sehschärfe von 1,0 bieten

● Bei einer Kombination aus Myopie und Presbyopie (Hyperopie-Variante) wird das Tragen von Bifokallinsen gezeigt, die aus einer Kollektivlinse (unterer Teil der Bifokallinse - Ablesung) und einer Streulinse (oberer Teil - entfernte Objekte) bestehen

● Für Astigmatismus werden spezielle Zylinderlinsen gezeigt, die in senkrecht zueinander stehenden Ebenen eine ungleiche optische Leistung aufweisen. Operation

● Radiale Keratotomie: Unter örtlicher Betäubung werden mehrere (4-12) radiale Einschnitte auf der Oberfläche der peripheren Hornhaut vorgenommen, wobei ein chirurgisches Diamantkeratotom verwendet wird, um die zentrale Hornhaut zu glätten. Die radiale Keratotomie wird bei Personen über 18 Jahren angewendet, da die Entwicklung des Auges mit diesem Alter endet. Die Hauptschwierigkeiten sind mit der ungleichen Länge und Tiefe der Einschnitte (ungleichmäßige Änderung der Krümmung der Hornhaut) sowie mit einer langen postoperativen Periode verbunden, die eine signifikante Einschränkung der körperlichen Aktivität erfordert

● Automatisierte Lamellenkeratoplastik: Mit einem mikrochirurgischen Keratotom wird die Oberflächenschicht der Hornhaut entfernt, was zu einer Abflachung führt

● Laserbehandlung: Mit einem Laser wird Hornhautgewebe entfernt, um es zu glätten. Nach dem Eingriff wird die Hornhaut erneut epithelisiert. Die Heilung dauert mehrere Monate, in denen der Patient eine verschwommene Sicht verspürt.

Der Verlauf und die Prognose sind bei frühzeitiger Diagnose und angemessener Korrektur günstig.

Informationen für den Patienten

● Es ist notwendig, optimale Bedingungen für die visuelle Arbeit zu schaffen - gute Beleuchtung, korrekte Verwendung der Brille für Entfernungen und in der Nähe von Myopie

● Bei Myopie wird alle 20 bis 30 Minuten visuelle Arbeit eine fünfminütige Pause angezeigt. Es ist am besten, es mit körperlichen oder visuellen Übungen zu kombinieren (abwechselnde Blickfixierung zuerst an einem ungefähren Punkt, dann an einem entfernten Objekt).

✎ Siehe auch: Amblyopie

✎ ICD: I52 Brechungs- und Akkommodationsstörungen MSh

● 108300 Stickler-Syndrom

● 238950 Hochgradige Hyperopie

● 257270 Nachtblindheit mit hoher Myopie

● 262300 Vollständige Farbenblindheit mit Myopie

● 310460 Bornholm Augenkrankheit

● 310500 Nachtblindheit, angeboren mit Myopie

Was sind Brechungsfehler??

Online-Fragen und Antworten
Oktober 2013.

F: Was sind Brechungsfehler??

Antwort: Brechungsfehler sind eine häufige Sehbehinderung. Dies tritt in Fällen auf, in denen das Auge Bilder von der Außenwelt nicht klar fokussieren kann. Brechungsfehler führen zu verschwommenem Sehen, das manchmal so schwerwiegend ist, dass es zu Sehstörungen führt.

Die drei häufigsten Brechungsfehler sind:

  • Myopie (Myopie) - schwierige visuelle Wahrnehmung entfernter Objekte;
  • Hyperopie (Weitsichtigkeit) - schwierige visuelle Wahrnehmung eng beieinander liegender Objekte;
  • Astigmatismus - verzerrte visuelle Wahrnehmung von Objekten aufgrund der ungleichmäßigen Krümmung der Hornhaut (der transparenten Hülle des Augapfels); und
  • Presbyopie, die zu Schwierigkeiten beim Lesen oder Betrachten von Objekten auf Armeslänge führt. Es unterscheidet sich von anderen Störungen dadurch, dass es mit dem Altern verbunden ist und fast jedem passiert.

Refraktionsfehler können nicht verhindert werden, aber sie können mit einer Augenuntersuchung diagnostiziert und mit einer Korrekturbrille, Kontaktlinsen oder einer refraktiven Operation behandelt werden. Wenn diese Anomalien von einem Augenarzt rechtzeitig korrigiert werden, verhindern sie nicht die vollständige Entwicklung der richtigen Sehfunktion. Die Korrektur erfolgt in verschiedenen Formen, abhängig vom Defekt, dem Alter der Person und der Art der Aktivität.

Nach Schätzungen der WHO gibt es weltweit 153 Millionen Menschen mit Sehbehinderungen, die durch nicht korrigierte Brechungsfehler verursacht werden. In dieser Zahl sind Menschen mit unkorrigierter Presbyopie nicht enthalten, die nach vorläufigen Angaben recht groß zu sein scheint..

Die WHO, die Mitgliedstaaten und ihre Partner arbeiten daran, Wege zu finden, um Menschen, die sie benötigen, lokal ernannte, erschwingliche und qualitativ hochwertige Dienstleistungen zur Brechungskorrektur anzubieten, insbesondere in armen Regionen mit eingeschränkter Augenpflege.

Brechung des Auges

Brechung ist die Fähigkeit des Auges, Lichtstrahlen unter Verwendung seines eigenen optischen Systems zu brechen..

Wie wir uns aus der Anatomie erinnern, sind die Hauptkomponenten des Auges

  • seine transparente Schale ist die Hornhaut;
  • Feuchtigkeit füllt den Raum zwischen Hornhaut und Iris des Auges;
  • natürliche transparente Linse - eine Augenlinse, die sich hinter der Pupille befindet und Teil des Brechungssystems des Lichtflusses ist;
  • der Glaskörper - eine Masse, die in ihrer Konsistenz einem Gel ähnelt, befindet sich hinter der Augenlinse.

Der Lichtfluss durchläuft nacheinander alle Komponenten des optischen Systems des Auges und konzentriert sich auf die Netzhaut. Dank der Netzhaut werden Lichtströme in Nervenimpulse umgewandelt, die auf das menschliche Gehirn übertragen werden und die ersten Informationen für die Erstellung eines Bildes darstellen.

Die Brechkraft des Auges und der optischen Geräte wird in herkömmlichen Einheiten, Dioptrien, gemessen. Im Wesentlichen ist die Augenlinse eine bikonvexe Linse mit variabler Krümmung. Dadurch kann sich das Auge an unterschiedliche Lichtverhältnisse und Entfernungen zu Objekten anpassen (sogenannte Akkommodation). Normalerweise nähert sich das optische System der Augen bei Jugendlichen ungefähr 14-15 dpt. Mit jedem Lebensjahr nehmen die Eigenschaften der Unterkunft nach 60 Jahren ab und verschlechtern sich bereits stark. Um diesen Prozess zu kompensieren, werden externe Linsen verwendet - Brillen usw., die teilweise in der Lage sind, die Sehschärfe beim Tragen wiederherzustellen.

Die klinische Refraktion des Auges ist das Verhältnis des Hauptfokus der ruhenden Netzhaut. Der Idealfall ist, wenn der Hauptfokus des Rückens auf der Netzhaut liegt, dh die Person hat ein normales, hundertprozentiges Sehvermögen.

Wenn der Patient Myopie (Myopie) hat, steht die Netzhaut hinter dem Hauptfokus, wenn die Weitsichtigkeit (Hyperopie) im Gegenteil im Vordergrund steht.

Ein Zustand, bei dem ein Patient zwei unabhängige Arten der Refraktion aufweist (z. B. Myopie und Hyperopie), wird als Anisometropie bezeichnet.

Astigmatismus ist ein Fall, in dem das Auge mehrere Arten der Refraktion gleichzeitig kombiniert und die Sehschärfe erheblich verringert wird.

Bei Sehstörungen (Myopie, Hyperopie usw.) wird empfohlen, die Augenklinik zur Konsultation aufzusuchen.

Gründe für Brechungsfehler günstig

  • Eine Geschichte chirurgischer Eingriffe;
  • Jegliche Augenverletzungen - Verbrennungen, Einstiche, Blutergüsse;
  • Erblicher Faktor, wenn einer der Elternteile Brechungsfehler hat;
  • Chronische Augenbelastung, Arbeit bei ungeeigneten Lichtverhältnissen;
  • Übermäßiges Hobby für Tablets, Netbooks, Mobiltelefone und andere Geräte mit kleinem Display;
  • Altersbedingte Veränderungen der anatomischen Strukturen des Augapfels.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer Vorgeschichte der Krankheit. Für einen Augenarzt ist es wichtig, genau zu wissen, wann und unter welchen Umständen die ersten Anzeichen einer verminderten Sehschärfe auftraten. Von besonderem Interesse ist der erbliche Faktor und die Vorgeschichte eines Traumas (chirurgischer Eingriff) in den Augen.

Für die Diagnostik in ophthalmologischen Kliniken werden viele Methoden verwendet, unter denen wir hauptsächlich Folgendes feststellen können:

Die automatische Refraktometrie ist ein Mittel zur Bestimmung der Brechkraft des menschlichen Auges. Heute verwenden Spezialisten der Augenklinik von VCERM computergestützte automatische Refraktometer, mit denen das Vorhandensein von Brechungsfehlern genau bestimmt und das Fortschreiten von Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus frühzeitig festgestellt werden kann..

Die Biomikroskopie des Auges ist eine Methode zur sorgfältigen Untersuchung des Gewebes des Auges und seines Inneren mit einer Spaltlampe. Tatsächlich ist eine Spaltlampe eine Kombination aus einer intensiven Lichtquelle und einem Mikroskop, die es ermöglicht, den Zustand der Linse, die Bindehautstruktur und die vordere Glaskörpermasse zu untersuchen und auch die Entwicklung abnormaler Prozesse in den frühen Stadien aufzudecken..

Die Visometrie ist eine Methode, mit der die Sehschärfe bestimmt wird. Bei der Visometrie werden Sehtesttabellen mit Buchstaben oder Ringen verwendet. Sivtsev-Golovin-Tische sind in der Russischen Föderation beliebt. Normalerweise kann der Patient die 10. Linie in einem Abstand von fünf Metern leicht von oben ablesen.

Viskokontrastometrie ist eine Art Visometrie. Mit Hilfe der Visokontrastometrie ist es möglich, die Sehschärfe des Patienten, den Grad seiner Abnahme und die Verletzung der Kontrastempfindlichkeit des visuellen Analysators genauer zu beurteilen.

Die Keratotopographie ist eine Technik zur Untersuchung der Hornhaut durch Scannen ihrer Oberfläche, um die Sphärizitätsindizes zu bestimmen. Die Studie wird mit einem Computerdiagnosekomplex durchgeführt. Ergebnisse sind Konturanzeigen der Topographie.

Die Ophthalmoskopie ist eine einfache, aber sehr effektive Untersuchung des Fundus mit Hilfe eines Augenspiegels (Ophthalmoskop). Dank dieser Methode können Sie den aktuellen Zustand der Netzhaut und des Sehnervenkopfes ermitteln..

Die Ophthalmometrie ist eine wirksame Methode zur Messung der vorderen Krümmung der Hornhaut des Auges.

Die Pachymetrie ist eine Methode zur Messung der Hornhautdicke mittels Ultraschall und konfokaler Mikroskopie oder mittels optischer Kohärenztomographie. Die Pachymetrie wird häufig als Methode zur Planung chirurgischer Eingriffe an der Hornhaut verwendet und ermöglicht auch die Identifizierung der Bildung von Hornhautödemen und des Auftretens von Keratokonus.

Skiaskopie ist eine Technik zur Bestimmung des Zustands der klinischen Refraktion des Auges. Die Studie wird mit einem Augenspiegel in einem Abstand von 1 m vom Patienten durchgeführt. Dies schafft die gleichen Bedingungen wie während der Ophthalmoskopie..

Zykloplegie ist die absichtliche Deaktivierung des Akkommodationsmuskels mit Medikamenten für eine bequeme Untersuchung der Refraktion. Nach der Muskelentspannung dehnt sich die Pupille aus und Sie können mit der Ophthalmoskopie fortfahren.

Behandlung von Augenrefraktionspathologien

Die Wahl der Methoden zur Behandlung von Brechungsstörungen der Augen hängt von der Form der Krankheit ab. Am häufigsten verschreiben Augenärzte einen Patienten

  • Brillenkorrekturverfahren, dh Brillen mit Linsen werden individuell ausgewählt, um die schwache Funktion der Augenlinse auszugleichen;
  • Kontaktlinsenkorrekturverfahren (Tagesverschleiß, flexibler Verschleiß, längerer Verschleiß, kontinuierlicher Verschleiß usw.)
  • Chirurgie zur Lasersichtkorrektur, die auf der Methode basiert, die Dicke der Hornhaut mit einem Laser zu verändern.

Prävention der Augenbrechung

Mit einfachen Regeln können Sie ein gutes Sehvermögen aufrechterhalten. Diese müssen jedoch regelmäßig befolgt werden. Dies sind:

  • Arbeiten Sie hauptsächlich bei Tageslicht.
  • Organisieren Sie die richtige Beleuchtung des Arbeitsplatzes, an dem der Patient die meiste Zeit verbringt.
  • Geben Sie Ihren Augen die Möglichkeit, sich auszuruhen.
  • Führen Sie einen Gymnastikkomplex für die Augen durch.
  • Verbesserung der Versorgung mit Unterkünften;
  • Halten Sie sich an mögliche körperliche Aktivität;
  • Öfter an der frischen Luft sein, in der Natur;
  • Machen Sie jährlich Urlaub;
  • Tragen Sie eine Brille oder IOL, die von einem professionellen Augenarzt empfohlen und nicht vom Markt gekauft wurde.
  • Machen Sie eine gute Ernährung, die alle notwendigen Spurenelemente und Vitamine enthält.

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Brechungspathologien

Das Auge ist ein Linsensystem. Jedes Objektiv hat eine Brennweite, d.h. Entfernung, in der ein klares Bild erzeugt wird. Es ist eine Konstante, die vom Krümmungsradius einer gegebenen Linse abhängt. Bei einem normalen Auge beträgt die Brennweite der Hornhaut ungefähr 23,5 mm, und in diesem Abstand befindet sich die Netzhaut (von der Netzhaut werden Informationen über die Objekte in Form von Impulsen entlang des Sehnervs an die für das Sehen verantwortlichen Bereiche des Gehirns übertragen). Ein solches Auge sieht ein klares Bild eines Objekts (es sei denn, es hat natürlich andere Augenkrankheiten)..

Brechungsfehler bedeutet eine Verletzung der Lichtbrechung im Auge wie in einem optischen System.

Kurzsichtigkeit (Myopie)

Im kurzsichtigen Auge wird das Bild von Objekten vor der Netzhaut erzeugt. Bei Menschen mit Myopie ist entweder die Länge des Auges erhöht - axiale Myopie, oder die Hornhaut hat eine große Brechkraft, was zu einer kleinen Brennweite führt - refraktive Myopie. In der Regel gibt es eine Kombination dieser beiden Punkte..

Eine gestreckte Netzhaut ist die Hauptgefahr für Menschen mit Myopie, da immer die Gefahr eines Bruchs oder einer Ablösung besteht. Daher müssen Menschen mit Myopie prophylaktisch mindestens alle 6 Monate den Fundus des Auges (den Zustand der Netzhaut) zeigen.

Lesen Sie hier mehr über Myopie und ihre Behandlung.

Weitsichtigkeit (Hyperopie)

Bei Weitsichtigkeit wird das Bild von Objekten hinter der Netzhaut erzeugt, dh entweder ist die Augenachse sehr kurz (weniger als 23,5 mm) oder die Hornhaut mit schwacher Brechkraft.

Oft klagen weitsichtige Menschen nicht über Sehvermögen, weil Sie haben eine gut entwickelte Fähigkeit, sich anzupassen. Die ersten Symptome, die bei Hypermetropen auftreten, scheinen weit entfernt von Augenkrankheiten zu sein (das Kind lernt nicht gut in der Schule, wird schnell durch visuellen Stress müde, ist launisch - dies sind die sogenannten asthenopischen Beschwerden). Der erste Schritt ist der Besuch eines Augenarztes anstelle von Beruhigungsmitteln. Eine frühzeitige Ernennung einer optischen Korrektur (Brille, Kontaktlinsen) verringert das Auftreten und die Entwicklung von Strabismus und Amblyopie (Lazy-Eye-Syndrom)..

Lesen Sie hier mehr über Hyperopie und ihre Behandlung.

Astigmatismus

Beim Attigmatismus wird die Sphärizität der Hornhaut gestört, dh in verschiedenen Meridianen - unterschiedlicher Brechkraft. Das Bild eines Objekts, wenn Lichtstrahlen durch eine solche Hornhaut treten, wird nicht in Form eines Punktes, sondern in Form eines geraden Liniensegments erhalten. Gleichzeitig sieht eine Person verzerrte Objekte, bei denen einige Linien klar und andere unscharf sind. Angeborener Astigmatismus bis zu 0,5 D tritt bei den meisten Menschen auf und wird als "funktionell" bezeichnet, was die Sehschärfe praktisch nicht beeinträchtigt. Wie die Praxis zeigt, verringert Astigmatismus bereits bei 1D und höher das Sehvermögen und beeinträchtigt den Sehkomfort. Solche Patienten benötigen eine frühzeitige Sehkorrektur mit einer zylindrischen (sphärozylindrischen) Brille. Dies ist die Hauptprävention von Amblyopie, Strabismus und Sehstörungen..

Lesen Sie hier mehr über Astigmatismus und seine Behandlung.

Presbyopie oder altersbedingte Hyperopie

Etwa im Alter von 40 Jahren erfährt eine Person sklerotische Veränderungen in der Linse, die zu einer Verdickung ihres Kerns führen, was bedeutet, dass die Fähigkeit des Auges, sich anzupassen, beeinträchtigt ist. Daher benötigt eine Person eine Lesebrille (+ 0,5D; + 0,75D). Dieser Prozess schreitet mit dem Alter fort, was zu einer Zunahme der Plus-Dioptrien zum Lesen führt. Nach etwa 60 bis 70 Jahren verliert die Linse vollständig ihre Fähigkeit, ihren Krümmungsradius zu ändern, und die Menschen müssen eine Brille mit Plus-Linsen für die Arbeit und eine separate Brille für die Entfernung tragen. Dies ist ein unvermeidlicher Alterungsprozess, der nicht gestoppt werden kann..

Lesen Sie mehr über altersbedingte Weitsichtigkeit - lesen Sie hier.

Amblyopie

Einer der Gründe für die Entwicklung von Amblyopie kann obstruktiv sein, d.h. mangelnder Zugang von Licht zur Netzhaut, zum Beispiel bei Katarakten, Hornhautleukorrhoe, groben Veränderungen im Glaskörper usw..

Ein weiterer Grund kann der Unterschied in der Länge der Augen sein, die sogenannte Anisometropie, wodurch der Grad der Myopie (Weitsichtigkeit, Astigmatismus) eines Auges größer sein kann als der Grad der Myopie (Weitsichtigkeit, Astigmatismus) des anderen Auges. Es kann eine Kombination aus Myopie (Hyperopie, Astigmatismus) auf einem Auge und normalem Sehen auf dem anderen Auge geben. In jedem dieser Fälle führt der Unterschied in der Brechung dazu, dass das Gehirn das visuelle Bild nicht von beiden Augen zusammen wahrnimmt, d. H. Vision ist nicht binokular, räumlich. Ein Auge wird zum führenden Auge, und das andere Auge kann aufgrund der vollständigen oder unzureichenden Teilnahme am Sehen im Laufe der Zeit abweichen, es entwickelt sich ein Strabismus, der häufig mit Amblyopie einhergeht.

Amblyopie kann sich entwickeln, wenn die refraktive Pathologie nicht korrigiert wird, wenn eine Person keine Brille, Kontaktlinsen und Augen trägt und "nicht weiß, was es heißt, gut zu sehen"..

Am häufigsten tritt Amblyopie in der Kindheit auf..

Lesen Sie hier mehr über die Behandlung von Amblyopie.

Brechungsfehler

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle MH RK - 2017

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Myopie (Myopie) ist eine unverhältnismäßige (ametropische) klinische Refraktion des Auges, die durch die Position des Hauptfokus des optischen Systems des Auges eines bestimmten Individuums vor der Netzhaut gekennzeichnet ist [1]..
Myopische Erkrankung ist eine komplizierte Form der Myopie, die von schwerwiegenden irreversiblen Veränderungen des Glaskörpers und des Fundus begleitet wird [1]..

Hyperopie (Weitsichtigkeit) - Dies ist eine Art von Ametropie, bei der parallele Lichtstrahlen, die in die Augen fallen, im hinteren Hauptfokus hinter der Netzhaut gesammelt werden [2]..

Astigmatismus - Mit Astigmatismus ist die Sphärizität der Hornhaut beeinträchtigt, d.h. In verschiedenen Meridianen werden unterschiedliche Brechkräfte und das Bild eines Objekts, wenn Lichtstrahlen durch eine solche Hornhaut hindurchtreten, nicht in Form eines Punktes, sondern in Form eines geraden Liniensegments erhalten. Gleichzeitig sieht eine Person verzerrte Objekte, in denen einige Linien klar und andere verschwommen sind.

ICD-10-Code (s):

ICD-10
CodeName
H 52.1Kurzsichtigkeit
H 52.0Hypermetropie
H 52.2Astigmatismus

Datum der Entwicklung / Überarbeitung des Protokolls: 2014 (Überarbeitung 2017).

Im Protokoll verwendete Abkürzungen

Dptr- -Dioptrie
PZR- -anterior - posterior Größe des Augapfels.
PGDG- -quer - horizontaler Augendurchmesser
ERG- -Elektroretinographie
EFI- -elektrophysiologische Untersuchung
PRK- -PRK - Photorefraktive Keratektomie
LASIK- -LASIK - Keratomileusis in situ
Femto LASIK- -Femto LASIK - Femtosekundenlaser + Excimerlaser
ReLEx SMAIL- -mikroinvasive Femtolaser-Hornhautlinsenextraktion
ReLEx FLEx- -Extraktion der Hornhautlinsen von Femtolaser

Protokollbenutzer: Augenärzte, Allgemeinmediziner, Therapeuten, Kinderärzte, Sanitäter.

Patientenkategorie: Erwachsene und Kinder.

Evidenzniveauskala:

Niveau
Beweise
Eine Art
Beweise

ich
Die Beweise stammen aus Metaanalysen einer großen Anzahl gut konzipierter randomisierter Studien.
Randomisierte Studien mit geringen falsch positiven und falsch negativen Fehlern.

II
Die Evidenz basiert auf den Ergebnissen mindestens einer gut konzipierten, randomisierten Studie. Randomisierte Studien mit hohen falsch-positiven und falsch-negativen Fehlerraten

III
Die Evidenz basiert auf gut konzipierten, nicht randomisierten Studien. Kontrollierte Studien mit einer Patientengruppe, Studien mit einer historischen Kontrollgruppe usw.

IV
Die Evidenz stammt aus nicht randomisierten Studien. Indirekte vergleichende, deskriptive Korrelationsstudien und Fallstudien
V.Evidenz basierend auf klinischen Fällen und Beispielen
LeistungGradation
UNDEvidenz der Stufe I oder starke Evidenz aus Evidenz der Stufen II, III oder IV
B.Evidenz der Stufen II, III oder IV wird allgemein als robust angesehen
C.Evidenz der Stufen II, III, IV, aber im Allgemeinen inkonsistente Daten
D.Schwache oder unsystematische empirische Evidenz.

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Einstufung

[3.4]
1) Arten von Myopie aus Gründen, die den Ort des Hauptfokus des optischen Systems des Auges vor der Netzhaut bestimmen (Tron E.Zh., 1947)
· Axial - Die Brechkraft der Optik des Auges liegt im normalen Bereich, ihre anteroposteriore Größe ist jedoch größer als beim emmetropischen Auge. Die Erkennungsrate für Myopie von 6,5 bis 22,0 Dioptrien beträgt 68%.
Brechung - Die anteroposteriore Größe des Auges liegt im normalen Bereich, und die Brechkraft der Optik ist größer als beim emmetropischen Auge.
Die gemischte Brechkraft der Optik des Auges und ihre anteroposteriore Größe ist größer als beim emmetropischen Auge.
· Kombinativ - Die Brechkraft der Optik des Auges und ihre anteroposteriore Größe gehen nicht über die Werte des emmetropischen Auges hinaus, sondern werden in erfolglosen Optionen kombiniert. Die Erkennungsrate für Myopie von 0,5 bis 6,0 Dioptrien beträgt 85%.

2) Klinische Arten der axialen Myopie (gemäß E. S. Avetisov):
Zum Zeitpunkt des Auftretens:
- 0

Durch die Größe der Schwere in jedem Auge:
- schwacher Grad - bis zu 3,0 Dioptrien;
- mittel - von 3,25 bis 6,0 Dioptrien;
- hoher Grad - mehr als 6,0 Dioptrien;

· Mit der Strömung:
- stationär (Anstieg innerhalb von 0,5 Dioptrien pro Jahr);
- langsam fortschreitend (bis zu 1,0 Dioptrien während des Jahres);
- schnell fortschreitend (über 1,0 Dioptrien pro Jahr).

Für erschwerende Faktoren:
- nicht kompliziert (keine Veränderungen im Fundus);
- mit Anzeichen eines komplizierten Verlaufs (das Auftreten anfänglicher spezifischer Veränderungen am Fundus);
- bösartig (kurzsichtige Krankheit).
- Je nach Schweregrad der Augenpaare:
- isometropisch (Gleichheit der Brechungen);
- anisometropisch (Ungleichheit der Refraktionen von 0,5 Dioptrien und mehr).

Sphärizität des optischen Systems des Auges:
- bedingt kugelförmig (ohne Astigmatismus);
- asphärisch (mit Astigmatismus).

Durch das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen:
- nicht kompliziert
- kompliziert

· Komplikationen:
- chorioretinal:
1. Peridisk
2. Makula - "trockene" oder "nasse" Form
3.peripherie
4.common
- vitreal
- hämorrhagisch
- gemischt

Stufen:
- Ich initial - ein Kegel oder ein Ring an der Papille nicht mehr als 0,25 Dioptrien, das Verschwinden des Makulareflexes und das Auftreten von Pigmentklumpen sind möglich;
- II entwickelt - eine Vergrößerung des Kegels oder Rings der Papille auf 1,0 Dioptrien, eine Veränderung der Form der Papille, Makulapigmentierung, Depigmentierung des Fundus;
- III entfernt - weitere Vergrößerung des Kegels oder Rings bis zu 1,5 Dioptrien und mehr, Staphylome, Blanchieren der Sehnervenscheibe, Depigmentierung des Fundus, atrophische Herde.

3) Klinische Varianten angeborener und erworbener Myopien
A. Angeborene Formen:
Axial - das Ergebnis einer fehlerhaften intrauterinen Entwicklung des Auges;
Refraktiv - eine Folge von angeborenem Keratokonus, Lenticonus, Sphärophakie;

B. Erworbene Formulare:
• wahre Myopie;
Falsche Myopie;
· Akkommodationskrampf - ein sich akut entwickelnder Zustand aufgrund von Gründen unterschiedlicher Herkunft;
· Gewohnheitsmäßig übermäßiger Akkommodationsstress - ein stetig verzerrtes Stereotyp der visuellen Arbeit des Kindes aus nächster Nähe;

Klinische Klassifikation der Hyperopie [3-5]:
Durch die Größe der Schwere in jedem Auge:
- schwacher Grad - bis zu 3,0 Dioptrien;
- mittel - von 3,25 bis 6,0 Dioptrien;
- hoher Grad - mehr als 6,0 Dioptrien;

Je nach Schweregrad der Augenpaare:
- isometropisch (Gleichheit der Brechungen);
- anisometropisch (Ungleichung der Refraktionen von 0,5 Dioptrien oder mehr).

Sphärizität des optischen Systems des Auges:
- bedingt kugelförmig (ohne Astigmatismus);
- asphärisch (mit Astigmatismus).

Klinische Klassifikation des Astigmatismus [3]
Nach Formationszeit:
- angeboren;
- erworben;

Durch die Stärke der Brechung in zwei zueinander senkrechten Meridianen:
- richtig;
- falsch;

Nach Typ:
- einfach - die Brechung eines der Meridiane ist emmetropisch;
- schwierig - die klinische Refraktion beider Hauptmeridiane ist gleich;
- gemischt - einer der Meridiane hat eine hyperope Brechung, der andere - kurzsichtig.

· Abhängig von der Position der Hauptmeridiane:
- gerade Linie - die Richtung des Meridians mit der höchsten Brechkraft, näher an der Vertikalen;
- umgekehrt - die Richtung des Meridians mit der höchsten Brechkraft näher an der Horizontalen;
- mit schrägen Achsen - beide Hauptmeridiane liegen in Sektoren, die weit von den angegebenen Richtungen entfernt sind;

Nach Abschluss:
- schwacher Grad - bis zu 3,0 Dioptrien;
- mittel - von 3,25 bis 6,0 Dioptrien;
- hoher Grad - mehr als 6,0 Dioptrien.

Diagnose

DIAGNOSTISCHE METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN

Beschwerden und Anamnese:
· Beschwerden über eine allmähliche oder fortschreitende Abnahme des Sehvermögens in einem oder beiden Augen (LE - C) [4].

Körperliche Untersuchung:
das vordere Segment wird nicht verändert, die Bewegungen der Augäpfel sind in vollem Umfang, die Reaktion der Pupille auf Licht bleibt erhalten, die Farbwahrnehmung ist normal (UD - C) [4].

Laborforschung Nr.

Instrumentelle Forschung:
· Visiometrie - eine Abnahme der korrigierten und nicht korrigierten Sehschärfe (UD - V) [4,5];
· Biomikroskopie - Zerstörung, schwebende Trübungen des Glaskörpers (UD - B) [4,5];
· Ophthalmoskopie - degenerative Veränderungen im hinteren Segment (Papillen-Myopiekegel und Staphylom; Makula-Fuchs-Fleck, zentrale chorioretinale Dystrophie) (UD-B) [4,5];
· Zykloskopie - degenerative Veränderungen, Rupturen der peripheren Teile der Netzhaut (bei Kindern ab 7 Jahren gemäß Indikationen) (UD - B) [4,5];
· Autorefraktometrie (bei Kindern - Skiaskopie) zur Erhöhung des Grads der Kurzsichtigkeit (UD - B) [4,5];
· Echobiometrie - Anstieg von PZR, PGDG, dem Zustand des hinteren Segments (UD - V) [4];
· EFI - Rückgang der EFI-Indikatoren (UD - C) [4];
· Perimetrie - Verengung des peripheren Gesichtsfeldes (ab 7 Jahren) (UD - C) [4,5].

Indikationen für eine fachliche Beratung:
Genetikerberatung - zum Ausschluss des Down-Syndroms, des Marfan-Syndroms (UD - C) [4,5].

Diagnosealgorithmus:

Differenzialdiagnose

DiagnoseBegründung für die DifferentialdiagnoseUmfragenKriterien zum Ausschluss einer Diagnose
KeratokonusProgressive Krankheit - häufiger im Alter von 15 bis 18 Jahren - häufiger leiden Frauen - in der Regel sind beide Augen betroffen (dies ist eine angeborene Pathologie) - eine frühzeitige Diagnose ist oft schwierig und die Diagnose wird zu einem späten Zeitpunkt gestellt - kann mit anderen angeborenen Krankheiten (Pigmentdegeneration, Down-Syndrom) kombiniert werden, Optikusatrophie, Blau-Sklera-Syndrom, Neurofibromatose, Nystagom)Biomikroskopie
Keratotopographie
Visiometrie
Autorefraktometrie
Echographie
- Unregelmäßiger Astigmatismus in hohem Maße mit sich ständig ändernder Richtung der schrägen Achsen - Der Effekt der Verschiebung der "Schere" während der Skiaskopie - Das Sehen wird mit Hilfe einer Brille nicht auf 0/6 korrigiert - Ophthalmometrie (Keratometrie) - Es kommt zu einer Verzerrung der Markierungen und einer Zunahme der Krümmung der Hornhaut - Verzerrung der Photokeratometer-Markierungen (Topokeratometrie) Die Hornhautbiomikroskopie zeigt Fleischners Pigmentring an der Basis des Kegels, verdickte Nervenfasern, tiefe vertikale Stroma-Streifen, Ausdünnung der Hornhaut an der Spitze des Kegels und Narben - Zunahme der Tiefe der vorderen Augenkammer - Zunahme der Länge des Augapfels aufgrund der Dehnung der Hornhaut (im Anfangsstadium um 0). 5 mm und weit bis zu 6,5 mm)
Krampf der Unterkunft1. Astenopie 2. Der Wunsch, das Objekt näher an die Augen zu bringen
3. Schwankung der Sehschärfe. 4. Positive Brillen erhöhen die Fernsicht aufgrund der passiven Entspannung des Krampfes. 5. Prismatische Korrektur mit der Basis zur Nase verbessert die Sehschärfe
6. Das Unterbringungsvolumen nimmt ab
7. Verringerung der Brechung auf dem Höhepunkt der Zykloplegie
8. Tendenz zum Fortschritt
9. Abrupte Verstärkung der Brechung in kurzer Zeit
10. Instabilität des binokularen Sehens
1. Bestimmung der Reserve der absoluten Unterkunft
2. Bestimmung des Volumens der absoluten Akkommodation
3. Bestimmung des Bestands an relativen Unterkünften
4. Bestimmung der Konvergenzreserve (separat für jedes Auge mit rotem Glas und einem Basis-Nasen-Prisma - das maximale Prisma, mit dem die Lichtquelle konvergieren kann, entspricht der Konvergenzreserve). Norm: Kinder 40-45Δ Erwachsene 30-35Δ ältere Menschen 20-25Δ. Diagnosetests: Ephedrin (Vatchenko-Kurilo) - Dashevsky A.I. Zykloplegischer Test

Behandlung

Zubereitungen (Wirkstoffe) zur Behandlung
Atropin
Natriumhyaluronat
Tropikamid (Tropikamid)
Phenylephrin
Cyclopentolat

Behandlung (Ambulanz)

TAKTIK DER BEHANDLUNG AUF AMBULATORISCHER EBENE:
Ich beginne von Kindheit an mit der Behandlung von Ametropie. Das Hauptziel ist es, das Fortschreiten der Ametropie zu stoppen oder zu verlangsamen und ihre Komplikationen zu verhindern. Behandlungsmethoden: Nicht-Medikament, Medikament, Laser.

Drogenfreie Behandlung (UD - C) [16,17,18].
· Modus: allgemein 3;
· Diät Nummer 15;
· Sehkorrektur (Brille, Kontaktlinsen);
· Gymnastik nach Avetisov-Mats;
· Gymnastik nach Dashevsky;
· Hardware-Behandlung;
Amblyocor.

Einhaltung des visuellen Regimes:
Beim Lesen:
· Das Buch sollte sich unterhalb der Kinnhöhe und in einem Abstand befinden, in dem die Schrift am besten zu sehen ist.
Nachdem Sie einige Zeilen gelesen haben, müssen Sie den Blick vom Buch abwenden und in die Ferne auf ein Objekt schauen (1-2 Sekunden).
Während des Lesens muss häufiger geblinkt werden. Der einfachste Weg, dies zu tun, ist am Ende jeder Zeile.
· Um die Spannung am Ende jedes Absatzes zu lösen, ist es hilfreich, die Augen 1-2 Sekunden lang zu schließen.
· Sollte nicht bei starker Sonneneinstrahlung gelesen werden, da sich die Augen aufgrund des auf weißem Papier reflektierten Sonnenlichts anstrengen und schnell müde werden.
· Lesen wird nicht empfohlen bei starken Kopfschmerzen, starker Körperermüdung und verschiedenen Stresssituationen.
Beim Schreiben:
· Bei schriftlicher visueller Arbeit ist auch ein häufiges Blinken erforderlich.
Es wird empfohlen, Fernsehprogramme unter natürlicher oder künstlicher Beleuchtung des Raums und in einer Entfernung von mindestens 2-3 m vom Bildschirm anzusehen.
Beim Autofahren:
Es ist notwendig, die richtige Haltung des Fahrers während der Fahrt zu entwickeln: Der obere Teil des Halses sollte in einer Linie mit der Wirbelsäule liegen.

Arzneimittelbehandlung (UD - C) [20,21].

Liste der essentiellen Medikamente (100% wahrscheinlich verwendet):

DrogengruppeInternationaler nicht geschützter MedikamentennameArt der AnwendungEvidenzniveau
M-anticholinerge Kurzzeitwirkung, mydriatisches MittelTropicamide AugentropfenInstillation in den Bindehautsack 2 Tropfen 1 Mal nachts für 30 TageUD - C (20,26)
M-Anticholinergikum mit längerer Wirkung, MydriatikumAtropin AugentropfenInstillationen in den Bindehautsack 1-2 Tropfen 1-3 mal 3 Tage vor der UntersuchungUD - B (20,26)
M-Anticholinergikum mit längerer Wirkung, MydriatikumCyclopentolate AugentropfenDie Instillation in den Bindehautsack 2 Tropfen 2-mal im Abstand von 10 Minuten am UntersuchungstagUD - B (20,26)
Kombinierte Zubereitung: kurz wirkendes Anticholinergikum M-Anticholinergikum, Mydriatikum plus Sympathomimetikum, MydriatikumTropicamid +
Phenylephrin
Instillation in den Bindehautsack 2 Tropfen 1 Mal nachts für 30 TageUD - S.
DrogengruppeInternationaler nicht geschützter MedikamentennameArt der AnwendungEvidenzniveau
Regeneratoren und ReparantenNatriumhyaluronat * AugentropfenInstillation in den BindehautsackUD - V (25)
Vorbereitung zur Befeuchtung und zum Schutz der HornhautPolyethylenglykolInstillation in den BindehautsackUD - V (25)

Chirurgische Intervention (UD - C) [21,24]:

Die Laserchirurgie umfasst die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen:
PRK (PRK - photorefraktive Keratektomie);
LASIK (LASIK - Keratomileusis in situ);
Femto LASIK (Femto LASIK - Femtosekundenlaser + Excimerlaser);
ReLEx SMAIL (mikroinvasive Femtolaser-Hornhautlinsenextraktion);
ReLEx FLEx (Femtolaser-Extraktion der Hornhautlinsen).

Indikationen für - PRK:
Myopie bis (-) 6,0 D;
Hyperopie bis (+) 4,0 D;
Astigmatismus bis 3,0 D;
Der Wunsch des Patienten, Brillen oder Kontaktlinsen loszuwerden.

Indikationen für - LASIK, Femto LASIK:
Myopie bis (-) 13,0 D;
Hyperopie bis (+) 6,0 D;
Astigmatismus bis 6,0 D;
Der Wunsch des Patienten, Brillen oder Kontaktlinsen loszuwerden.

Indikationen für - ReLEx SMAIL, ReLEx FLEx:
Myopie bis (-) 10,0 D;
Astigmatismus bis 4,0 D;
Der Wunsch des Patienten, Brillen oder Kontaktlinsen loszuwerden.

Implantation von phaken Linsen (UD - C) [22].
Indikation:
Myopie bis (-) 20,0 D;
Hyperopie bis (+) 10,0 D;
Astigmatismus bis 6,0 D..

Periphere Netzhautlasersperre:
Indikation:
Periphere chorioretinale Degeneration mit und (ohne) Netzhautrupturen.

Absolute Kontraindikationen für die Laserkorrektur:
· Ein Auge;
· Hornhautdicke weniger als 450 (440) Mikrometer;
· Epithel-Endothel-Hornhautdystrophie;
Glaukom (dekompensiert);
· Katarakt (progressiv);
· Diabetische Retinopathie;
· Netzhautdisinsertion;
· Keratokonus mit Ausdünnung an der Spitze;
• progressive Myopie;
Syndrom des trockenen Auges (ausgeprägte Form).
· Autoimmunerkrankungen (Kollagenose, Arthritis);
· Primäre und sekundäre Immundefizienzzustände;
Systemische Erkrankungen, die den Heilungsprozess beeinflussen;
· Akute und chronisch entzündliche Erkrankungen des vorderen und hinteren Teils des Auges, des Tränenapparates;
Geisteskrankheit.

Relative Kontraindikationen für die Laserkorrektur:
· Durchdringende Narben der optischen Zone der Hornhaut;
· Operierte Netzhautablösung;
Netzhautveränderungen, die eine prophylaktische Laserkoagulation erfordern.
Alter unter 18 Jahren (es ist möglich, eine Operation ab 14 Jahren durchzuführen, wenn eine medizinische Indikation vorliegt);
· Diabetes, Tuberkulose;
· Onkologische Erkrankungen;
Schwangerschaft und postpartale Stillzeit (hormonelle Veränderungen).

Weitere Verwaltung:
Beobachtung durch einen Augenarzt, Kontrolluntersuchung 2 mal im Jahr (Kontrolle: Sehschärfe, Refraktion, echobiometrische Werte und Zustand des Fundus).

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
· Verbesserung der korrigierten und nicht korrigierten Sehschärfe;
Stabilisierung von Echobiometrie-Indikatoren (Größen von PZR, PGDG) in der Dynamik.

Behandlung (Krankenhaus)

TAKTIK DER BEHANDLUNG AUF STATIONÄRER EBENE: Primärdiagnose - bei Vorhandensein eines Akkommodationskrampfes - Verschreibung von m-Anticholinergika - bei Vorhandensein von PCRD - periphere Netzhautlasersperre - Beobachtung der Dynamik. Wenn es Indikationen für eine chirurgische Behandlung gibt - chirurgische Behandlung (Excimer-Laser-Chirurgie, Implantation einer phaken Linse, Ersatz einer refraktiven Linse).

Patientenbeobachtungstabelle, Patientenrouting: Nein.

Drogenfreie Behandlung (UD - C) [16-8]:
· Modus: allgemein 3;
· Diät Nummer 15;

Arzneimittelbehandlung (UD - C) [20,21]

Liste der essentiellen Medikamente (100% wahrscheinlich verwendet):

DrogengruppeInternationaler nicht geschützter MedikamentennameArt der AnwendungEvidenzniveau
M-anticholinerge Kurzzeitwirkung, mydriatisches MittelTropicamide AugentropfenInstillation in den BindehautsackUD - C (20,26)
M-Anticholinergikum mit längerer Wirkung, MydriatikumAtropin AugentropfenInstillationen in den Bindehautsack 1-2 Tropfen 1-3 mal 3 Tage vor der UntersuchungUD - B (20,26)
M-Anticholinergikum mit längerer Wirkung, MydriatikumCyclopentolate AugentropfenDie Instillation in den Bindehautsack 2 Tropfen 2-mal im Abstand von 10 Minuten am UntersuchungstagUD - B (20,26)
Kombinierte Zubereitung: kurz wirkendes Anticholinergikum M-Anticholinergikum, Mydriatikum plus Sympathomimetikum, MydriatikumTropicamid +
Phenylephrin
Instillation in den BindehautsackUD - S.
DrogengruppeInternationaler nicht geschützter MedikamentennameArt der AnwendungEvidenzniveau
Regeneratoren und ReparantenNatriumhyaluronat AugentropfenInstillation in den BindehautsackUD - V (25)
Vorbereitung zur Befeuchtung und zum Schutz der HornhautPolyethylenglykol-Instillation in den Bindehautsack
UD - V (25)

Chirurgische Intervention: (UD - C)
Brechungslinsenaustausch [23].
Indikation:
Myopie mit Dioptrien ab (-) 20 oder mehr;
· Hyperopie mit Dioptrien ab (+) 20 und mehr;
Hoher Grad an Hyperopie mit dem Risiko, ein Glaukom zu entwickeln.

Implantation von phaken Linsen (UD - C) [22].
Indikation:
Hyperopie bis (+) 10,0 D;
Myopie bis (-) 20,0 D;
Astigmatismus bis 6,0 D..

Weitere Verwaltung:
Beobachtung durch einen Augenarzt, Kontrolluntersuchung zweimal im Jahr (Kontrolle der Sehschärfe, Refraktion, echobiometrischen Messwerte und des Funduszustands).

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
· Verbesserung der korrigierten und nicht korrigierten Sehschärfe;
Stabilisierung von Echobiometrie-Indikatoren (Größen von PZR, PGDG) in der Dynamik

Krankenhausaufenthalt

Erwachsene:
Der Krankenhausaufenthalt von Erwachsenen erfolgt zum Zweck der chirurgischen Laserkorrektur.

Kinder:
Es gibt keine Hinweise auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt.

Indikation für einen Krankenhausaufenthalt: nein.

Information

Quellen und Literatur

  1. Sitzungsprotokoll der Gemeinsamen Kommission für die Qualität der medizinischen Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2017
    1. 1) Kuznetsova M.V. / Die Gründe für die Entwicklung der Myopie und ihre Behandlung / Kasan: MED press-inform, 2004-176 p. 2) Fedorov S.N., Yartseva N.S., Ismankulov A.O. "Augenkrankheiten" 2005 3) B.O. Suleeva, Zh.B. Meermanova, Mukhamedzhanova G.K. Sammlung von Klassifikationen von Krankheiten des Sehorgans // Lehrmittel / Almaty, 2008 -6-8 p. 4) Avetisov E.S. "Myopie" 1986 5) D. Taylor, K. Hoyt / Pädiatrische Ophthalmologie // Per. aus dem Englischen. M.: 2007.-19-23 p. 6) E. N. Udodov, Minsk, Weißrussland. http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/hypermetropia/ 7) L. S. Kuznetsov / Differentialdiagnose von Myopie und kurzsichtigen Zuständen // Lehrbuch für Ärzte, Penza, 2005 8) Viblaya I.V. Myopie von Kindern als dringendes Problem der öffentlichen Gesundheit und der Gesundheitsversorgung der Region Kemerowo / I.V. Viblaya [und andere] // Bulletin des Kuzbass Scientific Center. - Problem. № 11 "Aktuelle Fragen der Gesundheitsversorgung". - 2010.9) Nefedovskaya L.V. Myopie bei Kindern als medizinisches und soziales Problem // Russian Pediatric Journal. - 2008. - № 2. 10) ZadnikKarla, MuttiDonald Diagnose von Myopie. 2002 11) Fedorov S.N., Komarova M.G., Kozhukhov A.A. Verwendung der transciliären Phakoimulsifikation und Vitrektomie bei der Behandlung von komplizierter hochgradiger Myopie. 2000 12) Avetisov, E.S. Transsklerale Laserwirkung auf den bei Myopie geschwächten Ziliarmuskel / E.S. Avetisov, G.L. Gubkina, E.B., Anikina, E.I. Shapiro: Zusammenfassungen von Berichten. internationales Symposium. M., 2001.13) Hakobyan, N.O. Perkutane elektrische Stimulation bei der Behandlung von Myopie bei Kindern / N.O. Akopyan // Moderne Behandlungsmethoden in der Augenheilkunde: Sammlung wissenschaftlicher Artikel Nalchik, 2002. 14) Belyaev, B.C. Langzeitergebnisse der chirurgischen Prävention und Korrektur der progressiven Myopie / B.C. Belyaev, N.V. Dushin // Bulletin of Ophthalmology. - 2001. Nr. 6 15) Iomdina, E.M. Biomechanik der skleralen Augenregion bei Myopie: Diagnose von Störungen und deren experimentelle Korrektur: Autor. Doktor von Biol. Sciences / E.M. Iomdina. M., 2000.S 16) Kozhanova, M.I. Die Gründe für die Entwicklung der Myopie und ihre Behandlung / M.I. Kozhanova, T.P. Teterina, M.V. Kusnezowa. Kasan: MEDpress-inform, 2004.17) Konovalova, H.A. Erfahrung mit dem Computerprogramm "Relax" bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Myopie und Akkommodationsstörungen / Abstracts von Berichten. internationales Symposium. M., 2001.18) J. Cooper et al. Aktueller Stand zur Entwicklung und Behandlung von Myopie, Optometrie, 2012. 19. Mai) 19) J. SivakDie Ursachen der Myopie und die Anstrengungen, die unternommen wurden, um sie zu verhindern. Clin Exp. Optom., 2012. 20. November) Amerikanische optometrische Assoziation: https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-16.pdf 21) Amerikanische optometrische Assoziation: https://www.aoa.org/documents/optometrists / CPG-15.pdf 22) Huang D., Schallhom SC, Sugar A., ​​et al. Implantation einer phaken Intraokularlinse zur Korrektur von Myopie. Augenheilkunde 2009; 116: 2244 & ndash; 58. 23) Konsultationsdokument Patienteninformation: Austausch refraktiver Linsen https://www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads/2016/04/Patient-Information - efractive-Lens-Exchange.pdf 24) Kachanov A.B., Nikulin S.A., Togo E.S., Titov A.V., Golovatenko S.P. ReLEx® SMILE-Technologie in der refraktiven Chirurgie / Moderne Technologien in der Augenheilkunde. Wissenschaftliche und praktische Zeitschrift. - Problem. Nr. 3 2014 25) Moshirfar M., Pierson K., Hanamaikai K., Santiago-Caban L., Muthappan V., Passi SF. Künstliche Tränen Potpourri: eine Literaturübersicht. Clin Ophthalmol. 2014, 31. Juli; 8: 1419–33. doi: 10.2147 / OPTH.S65263. eCollection 2014.26) Walline JJ, Lindsley K., Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventionen zur Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie bei Kindern. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Ausgabe 12. Art. Nr.: CD004916. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004916.pub3.

Information

ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER PROTOKOLLIMPLEMENTIERUNG

Liste der Protokollentwickler:
1) Zhakybekov Ruslan Adilovich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für ophthalmologische Diagnostik des JSC-Zweigs "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten" in Astana.
2) Kim Olga Robertovna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Leiterin des Republikanischen Laserzentrums des JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten", Almaty.
3) Tuletova Aigerim Serikbayevna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Direktorin der Zweigstelle des JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten" in Astana.
4) Mulik Sayat Bakhytzhanovich - Augenarzt des Krankenhauses des JSC "Kasachisches Forschungsinstitut für Augenkrankheiten" in Astana.
5) Urikh Konstantin Aleksandrovich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Chef-freiberuflicher Augenarzt von Astana.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Ph.D. M. Ospanova "- klinischer Pharmakologe.

Interessenkonflikt: keine.

Rezensent:
Kurmangaliyeva Madina Maratovna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Chef-Augenarzt des Republikanischen Staatsunternehmens "Krankenhaus des medizinischen Zentrums der Verwaltungsabteilung des Präsidenten der Republik Kasachstan".

Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls: Überarbeitung des Protokolls 5 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder bei Vorhandensein neuer Methoden mit einem Evidenzgrad.

Es Ist Wichtig, Über Glaukom Wissen