Optikusneuritis: Symptome, Gründe, was zu tun ist, Behandlung, Prävention

Erkrankungen des Sehnervs unterscheiden sich signifikant von den Pathologien des Auges selbst (Iritis, Glaukom, Katarakt usw.). Unter diesen Bedingungen ist die Bildung und Übertragung von Impulsen zum Gehirn beeinträchtigt. Ihre Symptome können bei Menschen auftreten, die noch nie Probleme mit der Farbwahrnehmung oder der Sehschärfe hatten. Eine Besonderheit ist auch die rasche Entwicklung und Vollendung der akuten Periode. Am häufigsten beeinflusst der Sehweg den Entzündungsprozess - Neuritis.

Um die Symptome und Prinzipien der Diagnose zu verstehen, müssen Sie die Grundlagen der Anatomie des Augapfels und des Sehnervs kennen..

Die Struktur des Auges und des Sehnervs

Damit eine Person etwas sehen kann, muss das Licht, das von allen Objekten in der Umgebung reflektiert wird, auf die Sehnervenrezeptoren (Zapfen und Stäbchen) treffen. Zuvor durchläuft es jedoch mehrere Strukturen des Auges. Lassen Sie uns sie auflisten, beginnend mit dem Oberflächlichsten:

  1. Die Bindehaut ist die dünne Membran, die die Augenlider und die äußere Oberfläche des Auges bedeckt. Bei der Lichtübertragung spielt es keine große Rolle, jedoch können infektiöse Prozesse (Bindehautentzündung) von dort auf den Nerv übergehen.
  2. Die Hornhaut ist eine etwas konvexe transparente Platte, die vor dem Auge sitzt. Liegt am oberflächlichsten (direkt unter der Bindehaut);
  3. Pupille und Iris - unter der Hornhaut befindet sich ein mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum und dahinter die Iris. Dieser Teil ist ringförmig geformt. Das Loch im Inneren wird Pupille genannt. Die Iris kann sich verengen oder ausdehnen, abhängig davon ändert sich die Menge des durchgelassenen Lichts;
  4. Die Linse ist die "Linse" des Auges, die mit Hilfe des Ziliarmuskels (Körpers) ihre Form ändern kann. Dank der Linse kann ein gesunder Mensch entfernte und nahe Objekte gleichermaßen deutlich sehen.
  5. Der Glaskörper ist eine geleeartige Masse. Die letzte Struktur, die das Licht im Auge bricht;
  6. Netzhaut - dargestellt durch Stäbchen (verantwortlich für das Dämmerungssehen) und Zapfen (Farbe wahrnehmen). Dies ist der erste Abschnitt des Sehnervs. Sie bilden einen Impuls und senden ihn weiter auf dem visuellen Weg..

Alle diese Strukturen ernähren sich hauptsächlich von der Aderhaut, die sich direkt hinter der Netzhaut befindet. Erkrankungen der Lichteile, die Licht durchlassen, entwickeln sich eher langsam und führen erst in späteren Stadien zu Sehverlust. Neuritis verläuft viel schneller und beeinträchtigt in erster Linie die Sehfunktion.

Um eine Entzündung des Sehnervs rechtzeitig zu vermuten, sollten Sie die häufigsten Ursachen kennen, die zu dieser Erkrankung führen können.

Die Gründe

Eine Optikusneuritis kann nur bei Vorliegen einer anderen infektiösen Pathologie auftreten. Daher ist es bei der Diagnose wichtig, auf das Vorhandensein der folgenden (oder in der jüngeren Vergangenheit übertragenen) Begleiterkrankungen des Patienten zu achten:

  • Alle entzündlichen Prozesse im Auge:
Betroffener Teil des AugesName der Krankheit
IrisIrit
Iris und ZiliarkörperIridozyklitis
AderhautChoroiditis
HornhautKeratitis
Äußere AugenschaleBindehautentzündung
  • Trauma der Augenhöhlenknochen oder deren Infektion (Osteomyelitis und Periostitis);
  • Entzündung der Nasennebenhöhlen (Stirnhöhlenentzündung, Keilbeinentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung usw.);
  • Mandelentzündung;
  • Verschiedene chronische Infektionen durch bestimmte Mikroben: Neurosyphilis, Diphtherie, Gonorrhoe, Typhus und andere;
  • Infektionen von Membranen und Hirngewebe (Enzephalitis, Enzephalomyelitis, Meningitis und Arachnoiditis);
  • Entzündungsprozesse in der Mundhöhle (Karies, Parodontitis usw.), die sich auch über die Gesichtsfaser auf den Sehnerv ausbreiten können.

Die Entwicklung der Krankheit ist wenige Tage (4-7) nach der Grippe oder dem ARVI sehr charakteristisch. Wenn Symptome einer visuellen Neuritis auftreten, sollten Sie daher einen Arzt konsultieren.

Symptome

Die ersten Anzeichen der Krankheit entwickeln sich unerwartet und können sich auf unterschiedliche Weise manifestieren - von vermindertem Sehverlust bis hin zu Schmerzen in der Augenhöhle. Abhängig vom betroffenen Teil des Sehwegs und dem Krankheitsbild werden zwei Formen der Neuritis unterschieden:

  1. Retrobulbar - Der Optiktrakt ist nach dem Verlassen des Augapfels betroffen.
  2. Intrabulbar - Der Entzündungsprozess hat sich im ersten Segment des Nervs entwickelt, der sich im Auge befindet.

Es ist zu beachten, dass die Symptome einer Optikusneuritis häufig nur auf einer Seite auftreten..

Symptome einer intrabulbären Neuritis

Die Krankheit beginnt immer akut - die ersten Anzeichen treten innerhalb von 1-2 Tagen auf und können schnell fortschreiten. Je mehr Schäden am Sehnerv auftreten, desto stärker sind die Symptome. In der Regel können mit der intrabulbären Form folgende Änderungen der Sehfunktion festgestellt werden:

  1. Das Vorhandensein von Rindern ist das charakteristischste Zeichen einer Neuritis, bei der der Patient blinde Flecken im Sichtfeld (hauptsächlich in der Mitte) hat. Beispielsweise kann ein Patient mit einem Auge alle Objekte der Umgebung sehen, mit Ausnahme derjenigen, die sich direkt vor ihm befinden.
  2. Abnahme der Schwere (Myopie) - beobachtet bei jedem zweiten Patienten. Häufiger wird Myopie leicht ausgedrückt - das Sehvermögen nimmt um 0,5-2 Dioptrien ab. Wenn jedoch die gesamte Dicke des Nervs beschädigt ist, verliert das Auge seine Sicht vollständig. Blindheit kann reversibel oder irreversibel sein, abhängig von der Aktualität der Behandlung und der Aggressivität der Infektion;
  3. Verletzung des "Dämmerungs" -Sehens - Die Augen eines gesunden Menschen beginnen nach 40-60 Sekunden, Objekte im Dunkeln zu unterscheiden. Bei Vorliegen einer Neuritis auf der betroffenen Seite dauert die Anpassung des Sehvermögens mindestens 3 Minuten.
  4. Änderungen in der Farbwahrnehmung - Der Patient kann die Fähigkeit verlieren, einige Farben zu sehen. Wenn ein Nerv gereizt ist, können im Sichtfeld farbige unscharfe Flecken auftreten..

Die intrabulbare Neuritis dauert im Durchschnitt 3 bis 6 Wochen. Das Ergebnis kann unterschiedlich sein - von der vollständigen Wiederherstellung der Augenfunktion bis zur einseitigen Blindheit. Mit Hilfe einer angemessenen und zeitnahen Therapie kann die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ergebnisses verringert werden..

Symptome der retrobulbären Form

Diese Neuritis ist etwas seltener als die intrabulbäre Form. Da der Nerv frei in der Schädelhöhle liegt (ohne das umgebende Gewebe), kann sich die Infektion in zwei Richtungen ausbreiten: entlang der Außenfläche (peripher) und entlang der Innenfläche (axial). Der ungünstigste Fall, wenn der gesamte Durchmesser des Sehnervs betroffen ist.

Abhängig vom Ort der Infektion unterscheiden sich die Symptome der Krankheit:

Art der retrobulbären NeuritisWo ist die Infektion??Typische Symptome
AxialIn der Mitte des Sehnervs
  • Eine starke Abnahme der Sehschärfe (um 3-6 Dioptrien). Einseitige Blindheit ist häufig;
  • Blinde Flecken (Skotome) in der Mitte des Gesichtsfeldes.
PeripherieAuf den äußeren Nervenfasern
  • Schmerzen im Orbitalbereich, die zunehmen, wenn die Augen zur Seite gedreht werden. Oft langweilig, nehmen sie nach Einnahme von NSAIDs (Ketorol, Ibuprofen usw.) etwas ab. Vollständig entfernt durch Hormone-Glucocorticosteroide (Dexamethason, Hydrocortison usw.);
  • Reduzierung der Gesichtsfelder von der Peripherie - das „periphere“ Sehen verschwindet;
  • Die Sehschärfe bleibt in der Regel vollständig erhalten.
Quer (quer)Der Entzündungsprozess entwickelt sich über die gesamte Dicke des NervenstammsKombiniert Zeichen von axialen und peripheren Ansichten.

Aufgrund der charakteristischen Symptome kann von der Diagnose einer Optikusneuritis ausgegangen werden. Um dies zu bestätigen, sind jedoch zusätzliche Diagnosen erforderlich, die das Vorhandensein einer Infektion und ihren Ort klären..

Diagnose

Labordiagnosemethoden sind für Augenkrankheiten nicht von grundlegender Bedeutung. In einem klinischen Bluttest (CBC) kann die Anzahl der WBC / Leukozyten erhöht werden - mehr als 9 * 10 9 / Liter. Es ist auch möglich, die ESR um mehr als 15 mm / s zu beschleunigen. Diese Veränderungen zeigen jedoch nur das Vorhandensein einer Entzündung an und zeigen nicht deren Ort und Ursache an. Urin-, Stuhl- und venöse Blutuntersuchungen bleiben normalerweise normal.

Am informativsten sind spezielle ophthalmologische Methoden, die es ermöglichen, eine intrabulbäre Neuritis im Frühstadium zu diagnostizieren. Diese beinhalten:

  • Die Ophthalmoskopie ist eine Methode, für die keine spezielle Ausrüstung erforderlich ist. Die Untersuchung wird in einem dunklen Raum durchgeführt, in dem der Arzt den Fundus des Patienten durch die Pupille mit einer Lupe untersucht. Dank der Methode ist es möglich, den ersten Teil des Sehnervs zu untersuchen - den visuellen Schwanz. Bei Neuritis ist es ödematös, hyperämisch (gerötet), punktuelle Blutungen sind möglich;
  • Fluoreszenzangiographie - Mit dieser Methode können Sie klären, ob die Papille ganz oder teilweise betroffen ist. Während des Forschungsprozesses wird dem Patienten eine spezielle Substanz in die Vene injiziert, die die Gefäße des Augenbodens "hervorhebt", wonach der Arzt sie mit einem speziellen Gerät (Funduskamera) beurteilt. Die Angiographie wird nur in großen / privaten Kliniken eingesetzt, da die Methode recht teuer ist. Durchschnittspreis - ca. 3000 Rubel.

Die obigen Methoden sind für eine retrobulbäre Neuritis nicht aussagekräftig, da nicht die Papille betroffen ist, sondern der Teil des Nervs nach dem Verlassen des Auges. Veränderungen in der Scheibe werden erst in der 5. Woche beobachtet. Die Diagnose basiert auf Beschwerden und schließt andere Augenkrankheiten aus.

Wie man toxische Neuropathie von Neuritis unterscheidet

Diese beiden Krankheiten sind in ihren Symptomen sehr ähnlich, unterscheiden sich jedoch in der Behandlungstaktik und der Prognose. Um eine wirksame Therapie zu verschreiben, sollten Sie so früh wie möglich die richtige Diagnose stellen. Dazu müssen Sie folgende Nuancen analysieren:

  • Die Ursache der Krankheit ist, dass Viren oder Mikroben immer die Hauptrolle bei der Entwicklung von Neuritis spielen. Eine toxische Neuropathie tritt am häufigsten aufgrund der Exposition gegenüber Methylalkohol oder einer großen Menge von 40-Grad-Alkohol (mehr als 1,5 Liter) auf. Mögliche Gründe sind auch:
    • Vergiftung mit Schwermetallen oder deren Salzen (Blei, Antimon, Quecksilber);
    • Überdosierung / individuelle Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten: NSAIDs (Aspirin, Ibuprofen, Ketorolac usw.), synthetische Antibiotika (Sulfadimethoxin, Sulfacetemid) und Herzglykoside (Digoxin, Strofantin);
    • Vergiftung durch Dämpfe von Phenol-Formaldehyd-Harzen (in gewöhnlichen Zigaretten und Rauchmischungen enthalten).
  • Augenschaden - Wenn Neuritis durch einen Prozess in einem Auge gekennzeichnet ist, schädigen Toxine die Nerven auf beiden Seiten.
  • Pupillenreaktion - Bei toxischen Schäden funktioniert der Muskel in der Iris nicht mehr. Daher bleibt die Pupille solcher Patienten auch bei hellem Licht erweitert;
  • Der Zustand des Fundus des Auges und des Sehnervs - in der Regel werden bei der Ophthalmoskopie keine Anomalien festgestellt. Nach dem Verlassen des Auges tritt eine Ausdünnung und Zerstörung des Nervs auf;
  • Die Wirkung der Behandlung - Wenn die Diagnose einer Neuritis diagnostiziert und ihre Therapie begonnen wurde, hat dies keine Auswirkungen auf die Sehfunktion.

Mit den obigen Zeichen können Sie eine toxische Neuropathie definieren. Das Hauptprinzip seiner Behandlung ist die Beseitigung des schädlichen Faktors (Alkohol, Metall, Medizin) und seine Entfernung aus dem Körper. Danach werden der Nerv und seine Durchblutung mit Hilfe von Medikamenten wie Neuromidin, Trental, Actovegin usw. stimuliert..

In den meisten Fällen werden Sehstörungen irreversibel und die Behandlung verbessert den Allgemeinzustand..

Behandlung

Zunächst sollten Sie die Ursache der Krankheit beseitigen - eine Infektion des Sehnervs. Die Therapie hängt von dem Mikroorganismus ab, der die Krankheit verursacht hat. Wenn es sich um ein Virus handelt, müssen antivirale Medikamente verschrieben werden (Amiksin wird empfohlen). In Gegenwart einer Mikrobe wird ein Antibiotikum verwendet. Leider ist es in den meisten Fällen unmöglich, die Ursache für eine Neuritis zu finden. Daher wird allen Patienten ein antibakterielles Medikament verschrieben, das auf eine große Anzahl verschiedener Mikroorganismen wirkt. Typischerweise ist dies ein kombiniertes Penicillin (Amoxiclav) oder ein Cephalosporin (Ceftriaxon).

Darüber hinaus umfasst das Standardbehandlungsschema für Optikusneuritis:

Wenn der Patient an einer retrobulbären Neuritis leidet, ist eine lokale Verabreichung von Hormonen möglich - mit einer speziellen Spritze in das Gewebe hinter dem Auge.

In der intrabulbären Form werden hauptsächlich Glukokortikosteroide mit allgemeiner Wirkung verwendet.

Methylprednisolo.

Reopoliglyukin.

PP (Nikotinsäure);

Neurobion ist ein kombiniertes Präparat.

Actovegin.

DrogengruppeWarum ernennen?Wie benutzt man?Die häufigsten Vertreter
GlukokortikosteroideZur Reduzierung von Entzündungsreaktionen: Nerven- / Papillenödeme und schädliche Prozesse.
EntgiftungsmittelWird als intravenöse Infusion (Tropf) verwendet.
VitamineVerbessert den Stoffwechsel im Nervengewebe. Stimulieren Sie leicht die Übertragung von Nervenimpulsen.Im Krankenhaus werden sie in der Regel in Form von intramuskulären Injektionen eingesetzt. Im ambulanten Stadium können Sie Tablettenformulare verwenden.
Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessernVerbessert die Ernährung des NervengewebesWird hauptsächlich nach einer akuten Krankheitsperiode mit einer deutlichen Abnahme der Sehfunktionen verwendet.

Die Therapie kann auch durch Medikamente ergänzt werden, die die Übertragung von Impulsen entlang der Nerven verbessern. Dazu gehören: Neuromidin, Nivalin usw. Es ist zu beachten, dass nur ein Neurologe über die Notwendigkeit einer solchen Behandlung entscheiden kann..

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung kann eine Physiotherapie verschrieben werden. Die Notwendigkeit dafür kann bei schwerer Sehbehinderung nach einer Krankheit auftreten. Die gebräuchlichsten Methoden sind Magnet- und Elektrotherapie sowie Laser-Augenstimulation.

Verhütung

Da Nervenschäden nur bei Vorliegen anderer Krankheiten auftreten, ist die rechtzeitige Behandlung von Infektionen die einzige Maßnahme zur Vorbeugung von Neuritis. Besondere Aufmerksamkeit sollte Augenkrankheiten gewidmet werden, die sich häufig über das umgebende Gewebe auf den Nervenstamm oder die Papille ausbreiten..

Eine Optikusneuritis kann zu einem dauerhaften Verlust der Augenfunktion oder zu einseitiger Blindheit führen. Es ist möglich, diese Zustände mit hoher Wahrscheinlichkeit zu verhindern, indem Sie rechtzeitig einen Arzt kontaktieren und charakteristische Symptome vermuten. In einer medizinischen Einrichtung wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, die eine endgültige Diagnose ermöglicht. Danach wird eine komplexe Behandlung mehrerer Arzneimittelgruppen für 4-6 Wochen und gegebenenfalls physiotherapeutische Verfahren verschrieben.

Sehnervenkrankheit

Pathologische Prozesse im Sehnerv sind zahlreich und äußerst vielfältig. Sie können angeboren und erworben sein, sie können entzündlich, degenerativ, allergisch sein. Es gibt auch Tumoren des Sehnervs und Anomalien in seiner Entwicklung..

Die strukturellen Merkmale des Sehnervs setzen einige Voraussetzungen für das Auftreten pathologischer Veränderungen voraus. Der Sehnerv ist eine Art Fortsetzung der Substanz des Gehirns und seiner Membranen. Bei einem Anstieg des Hirndrucks kommt es zu einer Stagnation (Ödem) des Sehnervenkopfes, und die besondere Anfälligkeit des Sehnervs für toxische Substanzen (Methylalkohol, Nikotin, Chinin) begünstigt deren schädliche Wirkung auf die Sehnervenfasern.

Der Sehnervenkopf wird auch durch hydrodynamische Verschiebungen im Auge beeinflusst, die sowohl zu einer Abnahme als auch zu einer Zunahme des Augeninnendrucks führen..

In diesem Kapitel werden die häufigsten Erkrankungen des Sehnervs behandelt. Die Diagnose von Erkrankungen des Sehnervs besteht aus Daten aus der Ophthalmoskopie, Untersuchungen des zentralen und peripheren Gesichtsfeldes, der Sehschärfe, der Skotometrie, Untersuchungen der Gesichtsfelder für Farben (weiß, grün, rot), der Verwendung der Fluoreszenzangiographie und elektroenzephalographischer Untersuchungen sowie Daten, die mit der Methode der kritischen Frequenz erhalten wurden flach.

Veränderungen des Sehnervs sind durch eine rasche Abnahme der Sehschärfe, eine Vielzahl von Veränderungen der Gesichtsfelder und das Vorhandensein von Rindern gekennzeichnet, die eines der ersten Anzeichen der Krankheit sind..

OPTIC NERVE ENTZÜNDUNG

Der Entzündungsprozess im Sehnerv kann in der Länge auf verschiedenen Ebenen lokalisiert werden. Wenn eine Entzündung den intraokularen Teil des Sehnervs erfasst, ist es üblich, von Neuritis (Papillitis) zu sprechen. Eine Entzündung des Sehnervs außerhalb des Augapfels wird als retrobulbäre Neuritis bezeichnet. Diese Unterteilung ist teilweise auf das Vorhandensein oder Fehlen von Änderungen in den optischen Scheiben zurückzuführen..

Das ophthalmoskopische Bild einer Papillitis ist gekennzeichnet durch eine Hyperämie des Sehnervenkopfes, eine Verwischung seiner Ränder, eine mäßige Ausdehnung der Arterien und Venen (Abb. 202, siehe Farbbeilage).

Bei einem ausgeprägten Entzündungsprozess ist die Bandscheibe mit Exsudat gesättigt, ihr Gewebe schwillt an und tritt etwas hervor. Manchmal gibt es eine Trübung im hinteren Glaskörper. Auf dem Höhepunkt des Entzündungsprozesses können Hyperämie und Unschärfe der Grenzen so verstärkt werden, dass der Sehnerv mit dem Hintergrund des Fundus verschmilzt. Auf der Bandscheibe selbst und in der peripapillären Zone können Plasmorrhagien und Blutungen auftreten. Es gibt eine signifikante Abnahme des Sehvermögens im betroffenen Auge. Es wird eine Verengung des Sichtfeldes und bei Schädigung des Papillo-Makula-Bündels zentrale Skotome festgestellt. Die Farbwahrnehmung ist gestört.

Der Verlauf der Papillitis ist durch unterschiedliche Schweregrade gekennzeichnet. Leichte Formen unter dem Einfluss der Behandlung sind schnell gelöst: Die Bandscheibe nimmt ein normales Aussehen an, die visuellen Funktionen werden wiederhergestellt. In schweren Fällen endet der Prozess mit einer sekundären Atrophie des Sehnervs (teilweise oder vollständig), die mit einer starken Abnahme der Sehschärfe und einer Verengung des Gesichtsfeldes einhergeht.

Um die Ätiologie der Papillitis zu klären, ist eine gründliche und umfassende Untersuchung der Patienten erforderlich. Es ist üblich, fünf Hauptgruppen von Krankheiten zu unterscheiden, die eine Entzündung des Sehnervs verursachen können:

1) entzündliche Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen;

2) entzündliche Erkrankungen des Augapfels und der Orbita;

3) Entzündung der Nasennebenhöhlen;

4) akute und chronische Infektionen;

5) häufige Erkrankungen der toxisch-allergischen Genese.

Bei entzündlichen Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen nimmt die Neuritis ab und bei Erkrankungen des Augapfels steigt sie an..

Die Diagnose einer Papillitis ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Sie müssen mit Pseudoneuritis, ischämischem Zustand des Sehnervenkopfes, stagnierender Bandscheibe unterschieden werden.

Patienten mit Optikusneuritis benötigen eine Notfallversorgung in einem Krankenhaus. Es gibt zwei Behandlungsstufen - "sofort" (bis die Ätiologie geklärt ist) und ätiologisch. Im ersten Stadium allgemein entzündungshemmend und desensibilisierend (Antibiotika, 40% ige Lösung von Urotropin intravenös, Rheopyrin, Corticosteroide topisch und intern, Pipolfen, Diphenhydramin, Vitamin C, Bb B6, B [2), Entgiftung (40% ige Glucoselösung intravenös, Wirbelsäulenpunktionen, Bluttransfusion), Dehydration (intramuskuläres Magnesiumsulfat, intravenöses Calciumchlorid, Fonurit, Diacarb, Glycerin), Reflextherapie (Adrenalin-Kokain-Tamponade des mittleren Nasengangs, Elektrophorese mit Adrenalin, Blutegel, Senfpflaster im Hinterhauptbereich).

Nachdem die Ursache der Krankheit herausgefunden wurde, wird die Behandlungsrichtung etiotrop..

Bei der retrobulbären Neuritis ist der Entzündungsprozess entlang des Sehnervs hinter dem Augapfel bis zum Chiasma lokalisiert.

In der Anfangsperiode der Krankheit fehlen ophthalmoskopische Veränderungen an der Seite des Sehnervenkopfes, und erst in der späten Periode, wenn sich atrophische Veränderungen in den Sehnervenfasern entwickeln, wird eine Verfärbung festgestellt.

Die Untersuchung der Augenfunktion spielt eine entscheidende Rolle bei der rechtzeitigen und korrekten Diagnose einer retrobulbären Neuritis. Es gibt unterschiedliche Grade der Abnahme der Sehschärfe, Verengung der peripheren Grenzen des Gesichtsfeldes, insbesondere in roten und grünen Farben. Zentrale Skotome werden häufig aufgrund einer Schädigung des Papillo-Makula-Bündels gefunden.

Je nach Art des Verlaufs wird zwischen akuter und chronischer retrobulbärer Neuritis unterschieden. Die erste ist gekennzeichnet durch einen stürmischen Beginn, oft mit Schmerzen, einem raschen Abfall der Sehschärfe. Chronische retrobulbäre Neuritis geht mit einer langsamen Zunahme aller Phänomene einher, einer allmählichen Abnahme der Sehfunktionen. Der Zerfall des Prozesses ist langsam. Die Prognose für eine retrobulbäre Neuritis ist ungünstiger, da in der Regel das Papillo-Makula-Bündel in den Prozess involviert ist.

Die Ursache für eine retrobulbäre Neuritis kann eine basale Leptomeningitis, Multiple Sklerose, eine allgemeine Vergiftung (einschließlich Alkohol und Tabak) sowie virale Prozesse, Erkrankungen der Nasennebenhöhlen usw. sein..

Besonderes Augenmerk sollte auf die retrobulbäre Neuritis gelegt werden, die sich während einer Vergiftung mit Methylalkohol entwickelt hat, der bereits in kleinen Dosen toxisch ist. Die einmalige Anwendung von Methylalkohol kann zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers führen (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Koma). Methylalkohol (Holzalkohol) wirkt selektiv auf den Sehnerv. Die bilaterale Sehbehinderung entwickelt sich schnell. Im Fundus gibt es ein Bild einer retrobulbären Neuritis mit Ödemen, die später zu einer vollständigen Atrophie des Nervs führt.

Die Behandlung der retrobulbären Neuritis hängt von der Ätiologie der Krankheit ab und erfolgt nach den gleichen Grundsätzen wie die Behandlung der Papillitis.

Es werden Erkrankungen des Sehnervs mit helminthischer Invasion, Giardiasis, Schwangerschaft, Stillzeit und Menstruationsstörungen sowie Botulismus beschrieben. Alle diese Krankheiten sind besondere Manifestationen ihrer Seite der Sehnerven, nämlich Neuritis, retrobulbäre Neuritis, Ödeme, Atrophie des Sehnervs mit einer gewissen Veränderung der Gesichtsfelder und einer charakteristischen Abnahme der Sehschärfe. Die pathogenetische Zuverlässigkeit dieser Krankheiten erfordert spezielle Forschungsmethoden und die Entwicklung strenger Indikationen für die Behandlung..

Der Entzündungsprozess der Arachnoidalmeningen der chiasmatischen Region geht in der Regel mit einem Übergang zum Sehnerv und zum Sehnerventrakt einher.

Aufgrund ihrer Prävalenz wird die Krankheit als Arachnoiditis mit optisch-krampfhaftem Syndrom bezeichnet. Es gibt faserige und seröse Formen der optisch-chiasmalen Arachnoiditis. Beide Formen sind gekennzeichnet durch die Bildung eines adhäsiven Intershell-Prozesses im Sehnerv und im Chiasma, gefolgt von der Bildung von Zysten, der Bildung von Membranen und Narben. Der Prozess geht auch mit einer Durchblutungsstörung im Sehnerv und Chiasma einher, toxischen Wirkungen auf die Bahnen des Sehnervs. Der Verlauf der opticochiasmalen Arachnoiditis ist chronisch. Sehstörungen treten allmählich auf. In der Regel erfasst der Prozess beide Augen, seltener ein Auge.

Daneben gibt es verschiedene Grade von Störungen im Gesichtsfeld, von der konzentrischen Verengung des Gesichtsfeldes (zentrale Skotome) bis zur zeitlichen und bitemporalen Hemianopsie. Manchmal wird eine gleichnamige Hemianopsie beobachtet. Bei der Diagnose der Anfangsperiode sollte man sich auf das Vorhandensein von Zentralrindern und eine konzentrische Verengung des Gesichtsfeldes verlassen, die manchmal bitemporal ist, ohne dass sich der Sehnervenkopf verändert. Die Krankheit endet normalerweise mit einer Atrophie des Sehnervs mit einer Blanchierung der gesamten Bandscheibe oder ihrer Schläfenhälfte. In einigen Fällen liegt eine stagnierende Bandscheibe vor.

Infektionen, Viruserkrankungen und Traumata sind die Eckpfeiler der opticochiasmalen Arachnoiditis. Die Prognose ist schwierig. Eine vorübergehende Verbesserung führt zu einer Verschlechterung, und schließlich schwindet das Sehvermögen.

Unter den Behandlungsmethoden verdient die antiinfektiöse Therapie Aufmerksamkeit. Antibiotika, Sulfonamide, Kortikosteroide und Vitamintherapie sind weit verbreitet. Einige Autoren empfehlen eine Röntgentherapie. Die Behandlung wird von Neuropathologen unter Beteiligung von Augenärzten durchgeführt. In den letzten Jahren ist die Krankheit eher chirurgisch als therapeutisch geworden, und Neurochirurgen haben begonnen, sie zu behandeln. Die Prinzipien des chirurgischen Eingriffs basieren auf der Entfernung und Trennung von Arachnoidaladhäsionen und -membranen, der Öffnung von Zysten im Bereich des Chiasmas und des intrakraniellen Teils der Sehnerven. Die chirurgische Behandlung ist sehr effektiv, verhindert jedoch nicht immer eine weitere Verschlechterung des Prozesses.

ISCHEMIE DER OPTIC NERVE DISC

Bandscheibenischämie ist eine Folge von Durchblutungsstörungen im arteriellen System, die den Sehnerv versorgen. Ein Verlust des Sehvermögens oder eine starke Abnahme des Sehvermögens tritt plötzlich auf. Die Papille ist geschwollen, vergrößert und ragt in den Glaskörper hinein, ihre Ränder sind verschwommen. Im Gegensatz zur Papillitis in der Gefäßpathologie ist die Bandscheibe blass. Veränderungen im Sichtfeld sind charakteristisch. Häufiger treten atypische obere oder untere Hemianopsien auf, obwohl auch zentrale Skotome verschiedener Formen möglich sind. Der Prozess endet mit einer Atrophie des Sehnervs.

Die Behandlung ist die gleiche wie bei einer akuten Obstruktion der zentralen Netzhautarterie.

KONSTANTE SCHEIBE DER OPTISCHEN NERVE

Die Entwicklung einer stehenden Bandscheibe wird durch einen Anstieg des Hirndrucks verursacht. Nach der Retentionstheorie fließt Flüssigkeit vom Auge zum dritten Ventrikel des Gehirns und zurück durch die Zwischenschalenräume des Sehnervs. Mit einem Anstieg des Hirndrucks wird der Abfluss von Flüssigkeit in die Schädelhöhle verzögert oder gestoppt, was zu einer Schwellung des Sehnervs und einer Stagnation führt.

In den letzten Jahren sind Arbeiten erschienen, die auf die Inkonsistenz der Retentionstheorie hinweisen. Gegenwärtig ist die Entwicklung einer stagnierenden Bandscheibe nicht nur mit einem erhöhten Hirndruck verbunden, sondern auch mit ihrer Dekompensation, wenn alle kompensatorischen und adaptiven Mechanismen erschöpft sind. Andererseits wird der Lage des Tumors in Bezug auf die Bahnen der Liquor cerebrospinalis und die venöse Drainage des Gehirns große Bedeutung beigemessen..

Patienten mit kongestivem Sehnervenkopf klagen selten über den Zustand der Sehfunktionen. Manchmal bemerken sie eine kurzfristige Sehstörung oder sogar einen vorübergehenden vollständigen Verlust. Häufiger achten Patienten auf Kopfschmerzen.

Das ophthalmoskopische Bild einer stehenden Bandscheibe ist ziemlich typisch. Die Papille ist vergrößert und pilzartig ragt in den Glaskörper hinein. Die Netzhautgefäße scheinen darauf zu klettern und machen charakteristische Biegungen. Die Scheibenfarbe ist rosa-grau. Ihre Grenzen sind undeutlich. Es ist ein peripapilläres Ödem sichtbar, bei dem einzelne Gefäße verloren gehen. Die Venen sind stark erweitert, serpentinisch verdreht (Abb. 203 siehe Farbeinsatz). In einigen Fällen treten nur wenige Netzhautblutungen auf.

Im Gegensatz zur Papillitis mit einer stehenden Bandscheibe bleiben die Sehfunktionen ziemlich lange bestehen..

Eine stagnierende Bandscheibe, die durch einen Anstieg des Hirndrucks verursacht wird, ist in der Regel ein Zwei-Wege-Prozess, obwohl er häufig ungleichmäßig ausgedrückt wird. Bei einseitiger Stagnation sollten lokale Ursachen immer ausgeschlossen werden - Orbitalpathologie, Hypotonie des Augapfels usw. Neurologische Symptome, Druck und Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis. Röntgendaten sind auch wichtig für die Diagnose des zerebralen Volumenprozesses. In einigen Fällen kann eine stagnierende Bandscheibe mit charakteristischen Veränderungen des Gesichtsfeldes kombiniert werden in Form von Hemianopsie. Dies wird beobachtet, wenn sich der Tumor im Bereich des Chiasmas und der Sehbahnen befindet..

Das längere Vorhandensein einer stehenden Bandscheibe führt zu einer Abnahme der Sehfunktion aufgrund der Kompression der Nervenfasern. Das Ergebnis in solchen Fällen ist eine sekundäre Atrophie der Sehnerven..

Die Behandlung richtet sich gegen die Grunderkrankung. Nach Beseitigung der Ursache, die das Phänomen der Stagnation verursacht, normalisiert sich das ophthalmoskopische Bild (wenn sich keine Bandscheibenatrophie entwickelt) im Zeitraum von 2-3 Wochen bis 1-2 Monaten..

ATROPHIE DER OPTISCHEN NERVEN

Eine Atrophie des Sehnervs entsteht als Folge vieler Krankheiten, wenn Entzündungen, Ödeme, Kompressionen, Schäden, Degenerationen der Sehnervenfasern oder Gefäße, die ihn versorgen, auftreten.

Das Krankheitsbild besteht aus einer Blässe des Sehnervenkopfes und einer scharfen Vasokonstriktion. Auf dem Höhepunkt der Entwicklung der Atrophie wird die Scheibe weiß, manchmal mit einem grauen und bläulichen Farbton, da darin eine Abnahme der Anzahl kleiner Gefäße festgestellt wird (Abb. 204 siehe Farbbeilage)..

Häufig entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervs mit einer Schädigung des Zentralnervensystems, Tumoren, Syphilis, Gehirnabszessen, Enzephalitis, Multipler Sklerose, Schädeltrauma, Vergiftung, Alkoholvergiftung mit Methylalkohol usw. Veränderungen in den Blutgefäßen. Oft wird eine Atrophie des Sehnervs mit Chininvergiftung, Vitaminmangel, Hunger, turmartigem Schädel und Behandlung mit Plasmazid beobachtet. Eine Atrophie des Sehnervs kann sich auch bei Krankheiten wie einer Gefäßobstruktion der zentralen Netzhautarterie und der den Sehnerv versorgenden Arterien mit Uveitis und Netzhautpigmentdegeneration entwickeln.

Unterscheiden Sie zwischen primärer (einfacher) und sekundärer Atrophie des Sehnervs. Wenn bei der primären Atrophie die Grenzen des Sehnervenkopfes deutlich sind, schärfer als normal, dann sind bei der sekundären Atrophie die Grenzen nicht klar und verschwommen. Die Atrophie des Sehnervs nach einer stehenden Bandscheibe zeichnet sich nicht nur durch die Unschärfe und Unschärfe der Bandscheibengrenzen aus, sondern auch durch ihre Größe, einen gewissen Grad an Hervorhebung und Tortuosität der Gefäße.

Die Diagnose einer Papillenatrophie stellt bestimmte Schwierigkeiten dar, da der Optikusatrophie subtile Veränderungen in Form einer teilweisen Blanchierung der Bandscheibe, manchmal ihrer zeitlichen Hälfte, vorausgehen, was auf die Beteiligung des Papillo-Makula-Bündels an dem Prozess hinweist. In diesem Fall ist die Untersuchung des Sichtfeldes und der Sehschärfe von besonderer Bedeutung..

Es ist merkwürdig, dass nicht alle Formen der Sehnervenatrophie mit einer Verschlechterung des Sehvermögens einhergehen. Wir müssen eine langfristige Erhaltung der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes bei einer deutlichen Verfärbung und gleichzeitig eine starke Abnahme der Sehschärfe und eine Verengung des Gesichtsfeldes mit unbedeutenden Veränderungen im Sehnervenkopf selbst beobachten. Bei einer Atrophie nur der peripheren Fasern des Sehnervs kann das Sehvermögen ohne Beteiligung des Papillo-Makula-Bündels am Prozess bestehen bleiben oder leicht abnehmen.

Bei einer Sehnervenatrophie sind Veränderungen im Gesichtsfeld am charakteristischsten. Sie sind sehr vielfältig und werden maßgeblich von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses bestimmt. Zentrale Skotome weisen normalerweise auf atrophische Prozesse im Papillo-Makula-Bündel hin. Bei der Atrophie der lateralen Axone des Sehnervs werden verschiedene Arten der Verengung der Grenzen des Gesichtsfeldes beobachtet. Wenn die Optikusatrophie aus einem chiasmatischen Prozess resultiert, kann eine bitemporale Hemianopsie erwartet werden. Mit einer Schädigung der Sehbahnen entwickelt sich eine gleichnamige Hemianopsie.

Bei der Differentialdiagnose verschiedener Formen der Sehnervenatrophie kann man sich auch auf Studien zum Farbsehen unter Verwendung von Rabkin-Tabellen verlassen. In diesem Fall zeigt sich manchmal eine Erhöhung der Farbschwellen für Rot und Grün. Die ophthalmochromoskopische Untersuchung nach Vodovozov und die Fluoreszenzangiographie können insbesondere in den Anfangsstadien der Sehnervenatrophie viel bewirken.

Eine spezielle Form der primären Atrophie ist die erbliche oder Leber-Atrophie, die mit dem Geschlecht verbunden ist. Die Krankheit entwickelt sich in der Regel bei Männern - Familienmitgliedern im Alter von 13 bis 28 Jahren - und ist durch eine starke Abnahme des Sehvermögens in beiden Augen über mehrere Tage gekennzeichnet. Die Krankheit verläuft vor dem Hintergrund eines guten Allgemeinzustands. Patienten klagen selten über Kopfschmerzen. Zunächst kommt es zu einer Hyperämie der Papillen und einer leichten Unschärfe der Grenzen. Die Untersuchung des Gesichtsfeldes zeigt jedoch das Vorhandensein von zentralen absoluten Rindern auf einer weißen Farbe, die Grenzen des Gesichtsfeldes bleiben normal. Allmählich bekommen die Scheiben einen wachsartigen Charakter, entfärben sich vor allem in der zeitlichen Hälfte. Familienmitglieder erkranken mit den gleichen Symptomen, eine vollständige Analogie der Krankheit kann in nachfolgenden Generationen verfolgt werden. Die Krankheit entwickelt sich rezessiv aufgrund der Vererbung. Mädchen entwickeln nur dann eine Optikusatrophie, wenn die Mutter ein Proband ist und der Vater an einer Optikusatrophie leidet. Die Vererbung der Leber-Atrophie ist sowohl rezessiv als auch bedingt dominant und mit dem X-Chromosom verbunden.

Eine einfache Atrophie des Sehnervs ist bei Tabes und fortschreitender Lähmung häufig. Es geht normalerweise mit einer konzentrischen Verengung der Gesichtsfelder, insbesondere von Rot und Grün, und einer Verschlechterung des Sehvermögens einher. Der Prozess ist in der Regel bilateral, die Läsion wird bei Patienten mittleren Alters beobachtet.

Charakterisiert durch ein positives Symptom von Argyll Robertson, Refleximmobilität der Pupillen, ihre unregelmäßige Form und Anisokorie. Die Krankheit beruht auf angeborener Syphilis. Die Prognose ist in der Regel schlecht: Die Krankheit endet mit Blindheit.

Die Behandlung der Sehnervenatrophie ist aufgrund der äußerst eingeschränkten Fähigkeit zur Regeneration von Nervengewebe ein sehr komplexes und schwieriges Problem. Es hängt alles davon ab, wie weit verbreitet der degenerative Prozess in den Nervenfasern ist und ob ihre Vitalität erhalten geblieben ist.

Einige Fortschritte bei der Behandlung der Sehnervenatrophie wurden aufgrund pathogenetisch gerichteter Effekte auf die Verbesserung der Lebensfähigkeit von Nervenleitern erzielt. Wofür werden Vasodilatatoren, Osmotherapie und Vitamintherapie angewendet?.

Die Gruppe der vasodilatierenden Arzneimittel umfasst Amylnitrit, Nikotinsäure (subkutane Injektionen von 1 ml 1% iger Lösung), Atropinsulfat (retrobulbäre Injektionen von 0,1% iger Lösung, jeweils 0,5 ml 2-3 mal pro Woche).

Die Osmotherapie wird in Form von intravenösen Infusionen von 10% iger Natriumchloridlösung und 40% iger Glucoselösung angewendet. Verschreiben Sie ATP, Cocarboxylase sowie Vitamine - Askorutin, Bb B6, Bi2. Bei Atrophie des Sehnervs ist eine Gewebetherapie nach Filatov (in Form von subkutanen Injektionen von Aloe, FiBS, Peloiddestillat, Torf) sowie eine Ultraschalltherapie angezeigt.

Im Falle einer tabetischen Atrophie wird zusätzlich zu einer sorgfältigen spezifischen antisyphilitischen Behandlung eine intravenöse Infusion von 10% iger Natriumiodidlösung durchgeführt.

Freunde des Sehnervs

Seltene Erkrankungen des Sehnervs sind die Drusen des Sehnervenkopfes. Ihr Merkmal sind die aciniformen durchscheinenden Erhebungen von grauweißer Farbe, die aus abgerundeten Formationen bestehen, als ob sie die Oberfläche des Sehnervenkopfes bedecken würden. Drusen bestehen aus Hyalin; manchmal lagert sich Kalk in ihnen ab. Bei Drusen wird selten eine Veränderung der Gesichtsfelder beobachtet. Die Sehschärfe leidet normalerweise nicht. Der Ursprung der Drusen ist unklar. Anscheinend sind sie erblich. Drusen werden nicht behandelt.

Tumoren des Sehnervs

Tumoren des Sehnervs wie Meningeome und Gliome sind ebenfalls seltene Krankheiten. Meningeome entstehen aus dem Endothel zwischen der harten und der Arachnoidalmembran. Der Tumor kann in den Sehnervenstamm hineinwachsen oder über die harte Schale hinausgehen.

Gliome entwickeln sich aus Elementen des Glia-Teils des Sehnervs, morphologisch ähneln sie Hirngliomen. Sie wachsen langsam und erreichen die Größe einer Nuss oder eines Gänseeies. Obwohl das Gliom nicht in die Dura Mater eindringt und nicht metastasiert und sich entlang des Sehnervs zum Chiasma und zum gegenüberliegenden Sehnerv ausbreitet, kann es zu völliger Blindheit und sogar zum Tod führen. Der Tumor entwickelt sich oft in der frühen Kindheit. Die Niederlage älterer Menschen ist möglich.

Die ersten Anzeichen von Sehnerventumoren sind Sehstörungen und Veränderungen im Gesichtsfeld. Exophthalmus wächst langsam. In diesem Fall ragt das Auge normalerweise nach vorne; seine Mobilität bleibt in der Regel in vollem Umfang erhalten.

Auf dem Fundus mit Ophthalmoskopie können Sie ein Bild eines stagnierenden Sehnervenkopfes oder seiner Atrophie beobachten. Die Atrophie des Sehnervs ist primär oder sekundär (nach stagnierender Bandscheibe).

Die Behandlung von Neoplasmen des Sehnervs erfolgt chirurgisch. Bei der Operation sollte die osteoplastische Orbitotomie bevorzugt werden, obwohl es möglich ist, den Tumor durch eine einfache Orbitotomie zu entfernen. Befindet sich der Tumor nicht am hinteren Pol des Auges, wird er entfernt, während der Augapfel erhalten bleibt. Im Falle eines Tumorwachstums in die Schädelhöhle entscheidet der Neurochirurg über die Frage der Operation.

Erkrankungen der Augen. Teil 3. Erkrankungen des Sehnervs, des Augenapparates, der Orbita, des Glaukoms

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Erkrankungen des Sehnervs

Neuritis

Retrobulbäre Neuritis ist eine Entzündung des Sehnervs, bei der der Patient eine signifikante Sehbehinderung aufweist. Diese Augenkrankheit ist eines der Anzeichen für Multiple Sklerose, obwohl sie in einigen Fällen auch als separate Pathologie auftreten kann. Oft ist es eine Entzündung des Sehnervs, die als erstes Symptom für Multiple Sklerose dient und manchmal mehrere Jahre vor ihrer Entwicklung auftritt..

Symptome einer Optikusneuritis:

  • Schmerzen mit Augenbewegungen und manchmal ohne sie,
  • verminderte Sehschärfe,
  • reduzierte Farbwahrnehmung,
  • blinder Fleck in der Mitte,
  • Verengung des peripheren Sehens,
  • Kopfschmerzen,
  • Fieber,
  • Übelkeit,
  • verschwommenes Sehen nach dem Training, heißen Duschen, Bädern oder Bädern.

Die Behandlung dieser Pathologie erfolgt in den meisten Fällen mit entzündungshemmenden Arzneimitteln. Antibiotika, Beruhigungsmittel und Schmerzmittel, B-Vitamine und physikalische Therapie werden ebenfalls verwendet. Gelegentlich wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Giftiger Schaden

Der Sehnerv reagiert sehr empfindlich auf die Einwirkung bestimmter toxischer Substanzen.

Eine Schädigung des Sehnervs kann verursacht werden durch:

  • Methyl- und Ethylalkohole,
  • Substanzen in Tabakrauch,
  • führen,
  • Chinin,
  • Sulfonamide,
  • Antihelminthika.

Läsionen des Sehnervs mit Nikotin und Ethylalkohol werden als Tabak-Alkohol-Degeneration bezeichnet. Die Krankheit schreitet langsam voran, mit einer allmählichen Verengung der Grenzen des Sichtfeldes und einem Verlust der Sichtbereiche. Eine verminderte Sicht in der Dämmerung ist oft das erste Anzeichen..

Bei Verwendung von Methylalkohol beginnen toxische Schäden mit Übelkeit, Erbrechen und manchmal Bewusstlosigkeit. Große Dosen Methylalkohol können ebenfalls tödlich sein. Einige Stunden nach dem Trinken von Methanol tritt eine Sehbehinderung auf. Im Sehnerv entwickelt sich ziemlich schnell ein Entzündungsprozess, der zur Atrophie der Sehnerven und zum Tod der Nervenfasern führt.

Die Behandlung toxischer Schäden am Sehnerv sollte mit der Beendigung der weiteren Wirkung des Toxins und der Ernennung einer Entgiftungstherapie zur Entfernung des gefährlichen Stoffes aus dem Körper beginnen. Um Ödeme zu reduzieren, werden Diuretika und entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Um die Funktion des Sehnervs aufrechtzuerhalten, werden vasoregulatorische Medikamente, die die Ernährung des Nervengewebes verbessern, sowie Antioxidantien und Vitamine verwendet..

Neuropathie

Die Optikusneuropathie kombiniert mehrere Pathologien, bei denen die Fasern des Sehnervs von der Netzhaut bis zum Gehirn betroffen sind.

Es gibt folgende Arten von Neuropathien:

  • Kompression (Nervenkompression),
  • ischämisch (beeinträchtigte Sauerstoffzufuhr zum Nerv),
  • entzündlich,
  • traumatisch,
  • Strahlung,
  • angeboren.

Störungen bei Neuropathien jeglicher Art beruhen auf Störungen der Ernährung und der Blutversorgung der Nervenfasern. Ihnen kann eine Kompression der Sehnervenfasern, Durchblutungsstörungen, Vergiftungen usw. vorausgehen. Die Intensität dieser Störungen, der Ort ihres Auftretens und die Reihenfolge der Manifestation unterscheiden sich jedoch je nach Art der Krankheit..

Optische Neuropathie äußert sich hauptsächlich in einer Beeinträchtigung des zentralen Sehvermögens. Für die Früherkennung wird die folgende Methode empfohlen: Schließen Sie abwechselnd die Augen, lesen Sie kleinen Text oder bewerten Sie die Intensität der Farben, z. B. auf einem Fernsehbildschirm.
Die Sehschärfe bei Neuropathien nimmt ab, ist jedoch reversibel. Eine geschwächte Reaktion der Pupille auf Licht, eine Verschlechterung des Lichts und eine Farbwahrnehmung sind ebenfalls charakteristisch..

Bei der Behandlung der optischen Neuropathie werden Arzneimittel verwendet, die die Nervenfasern schützen und deren Ernährung und Blutversorgung, Biostimulanzien und physiotherapeutische Methoden verbessern. Manchmal werden Operationen durchgeführt, um den Sehnerv zu entlasten..

Gliom

Das Gliom ist ein Tumor der Gliazellen des Sehnervs, dh nicht der Nervenfasern selbst, sondern der sie umgebenden Membran. Gliom kann an jedem Teil des Nervs auftreten, entlang seines Verlaufs wachsen und sich manchmal sogar in die Schädelhöhle ausbreiten.
Das erste Anzeichen dieser Pathologie sind Sehstörungen: Die Sehschärfe nimmt ab und es treten Skotome auf - blinde Flecken. Allmählich nimmt das Sehvermögen bis zur völligen Erblindung ab.

Chirurgische Behandlung des Sehnervenglioms. Die besten Ergebnisse werden mit chirurgischen Eingriffen in einem frühen Stadium erzielt, in dem der Tumor noch keine Zeit hatte, sich in der Schädelhöhle auszubreiten..

Hypoplasie (Unterentwicklung)

Leider gibt es derzeit keine wirklich wirksamen Therapiemethoden für diese Pathologie. Sie verwenden Medikamente, die die Nervenernährung, die Laserstimulation der Netzhaut, die transkutane elektrische Stimulation der Sehnerven und die Lichtstimulation verbessern.

Atrophie

Atrophie ist die Degeneration der Sehnerven, die sich infolge einer Augenerkrankung wie Glaukom oder einer Schädigung des Sehnervs aufgrund von Entzündungen oder Verletzungen entwickelt. In den meisten Fällen führt dies zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens.

Durchblutungsstörungen im Auge des Kammerwassers (Glaukom)

Was ist Glaukom??

Das Glaukom ist eine ganze Gruppe von Augenkrankheiten (oft unterschiedlicher Herkunft und mit unterschiedlichem Verlauf), deren Hauptsymptom ein Anstieg des Augeninnendrucks ist. Das Glaukom ist eine schwere Krankheit, die unbehandelt zu einer Atrophie des Sehnervs und einer irreversiblen Blindheit führt. Daher ist es notwendig, die Therapie so früh wie möglich zu beginnen. Darüber hinaus ist beim Glaukom ein plötzlicher Sehverlust durch einen akuten Anfall möglich. Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation ist das Glaukom die Hauptkrankheit, die ohne rechtzeitige Therapie zu irreversibler Blindheit führt.


Jedes Glaukom ist durch eine Triade von Symptomen gekennzeichnet: erhöhter Augeninnendruck, Veränderungen des Fundus und Einschränkung des Sichtfeldes..

Darüber hinaus gibt es auch folgende Anzeichen:

  • verschwommene Sicht,
  • Schmerz, Schmerz und ein Gefühl der Schwere in den Augen,
  • verschwommenes Sehen in der Nacht,
  • das Auftreten von "Regenbogenkreisen" bei Betrachtung von hellem Licht.

Angeborenes Glaukom

Angeborenes oder primäres Glaukom kann erblich sein oder auf verschiedene nachteilige Faktoren zurückzuführen sein, die den Fötus betreffen.

Das Herzstück dieser Pathologie ist eine angeborene Anomalie des Auges, die Hindernisse und Komplikationen für den Abfluss von Augeninnendioxid schafft, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt.

Die Ursachen für das angeborene Glaukom beim Fötus sind verschiedene pathologische Zustände einer Frau, insbesondere in den ersten Monaten der Schwangerschaft:

  • Infektionen (Grippe, Masernröteln usw.),
  • Vergiftung,
  • Alkoholismus,
  • ionisierende Strahlung usw..

Die charakteristischen Anzeichen eines angeborenen Glaukoms:
  • erhöhter Augeninnendruck,
  • Tränenfluss,
  • Photophobie,
  • schnell fortschreitende Vergrößerung des Augapfels,
  • Vergrößerung des Durchmessers der Hornhaut,
  • Hornhautödem,
  • Verlangsamung der Schülerreaktionen,
  • Veränderungen im Sehnervenkopf.

Angeborenes Glaukom wird häufig mit Defekten sowohl in anderen Organen und Systemen des Körpers (Taubheit, Mikrozephalie, Herzfehler) als auch im Auge (Katarakt usw.) kombiniert..

Sekundäres Glaukom

Sekundäres Glaukom wird genannt, wenn eine Störung des Abflusses von Intraokularflüssigkeit durch eine andere Erkrankung verursacht wird, beispielsweise einen unbehandelten Katarakt.

Engwinkelglaukom

Der Winkelschluss ist eine von zwei Arten der Glaukomentwicklung. Die Ansammlung von intraokularer Flüssigkeit erfolgt dadurch, dass kein Zugang zum natürlichen Augendrainagesystem besteht - der Winkel der Vorderkammer wird von der Iris überlappt. Dies führt zu einem Druckanstieg und kann einen akuten Glaukomanfall verursachen..

Offenwinkelglaukom

Offenwinkel ist eine Art von Glaukom, bei dem der Zugang zum natürlichen Augendrainagesystem offen ist, seine Funktionen jedoch beeinträchtigt sind. Infolgedessen tritt der Anstieg des Augeninnendrucks allmählich auf. Aus diesem Grund ist das Offenwinkelglaukom durch einen asymptomatischen, fast nicht wahrnehmbaren Verlauf gekennzeichnet. Das Sichtfeld verengt sich allmählich, manchmal über mehrere Jahre.

Akuter Glaukomanfall

Ein akuter Anfall ist eine extreme Schwere von Störungen des Glaukoms, die durch einen starken Anstieg des Augeninnendrucks gekennzeichnet ist und sich in folgenden Symptomen äußert:

  • schneller Rückgang des Sehvermögens bis zur Blindheit,
  • scharfe Schmerzen im Auge und in der Hälfte des Kopfes,
  • Erbrechen,
  • Hornhautödem,
  • erweiterte Pupille,
  • Mangel an Pupillenreaktion auf Licht,
  • Rötung des Auges.

Glaukombehandlung

Der Verlust des Sehvermögens und die Schädigung der Nerven beim Glaukom können nicht rückgängig gemacht werden, aber es gibt therapeutische Methoden, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen oder stoppen können. Das Hauptziel der Behandlung ist es, den Augeninnendruck zu senken und weitere Nervenschäden und Blindheit zu verhindern. Zu den Therapien gehören Augentropfen, Laserbehandlungen und Mikrochirurgie.

Beim Offenwinkelglaukom ermöglicht das natürliche Gleichgewicht der Flüssigkeit im Auge die Wiederherstellung des Betriebs einer nicht durchdringenden tiefen Sklerotomie.

In der Form mit geschlossenem Winkel wird häufiger das Verfahren zum Entfernen der Linse mit Implantation einer Intraokularlinse verwendet.

Erkrankungen des Augenapparates

Ophthalmoplegie

Die Ophthalmoplegie wird in vollständige und teilweise unterteilt. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, sind sowohl die äußeren als auch die inneren Augenmuskeln betroffen. Eine partielle Ophthalmoplegie kann äußerlich sein, bei der nur die äußeren Muskeln gelähmt sind, und innerlich, bei der nur die inneren Augenmuskeln gelähmt sind. Bei äußerer Ophthalmoplegie wird eine Unbeweglichkeit des Augapfels beobachtet und die Reaktion der Pupille auf Licht bleibt erhalten. Bei inneren - bleiben die Bewegungen des Augapfels erhalten, aber es gibt keine Reaktion der Pupille auf Licht, und Konvergenz und Akkommodation werden ebenfalls beeinträchtigt.

Bei der Behandlung von Ophthalmoplegie liegt der Schwerpunkt auf der Behandlung der Grunderkrankung - es ist notwendig, die Ursache zu beseitigen, die Ophthalmoplegie verursacht hat. In der primären Form der Ophthalmoplegie werden auch Vitamine der E- und B-Gruppen verwendet, die Einführung von Proserin und Dibazol.

Strabismus

Strabismus ist eine Verletzung der parallelen Position der Augen, bei der Abweichungen von einem oder beiden Augen beim geraden Blick festgestellt werden. Das objektive Symptom des Strabismus ist eine asymmetrische Position der Hornhaut in Bezug auf die Ränder und Ecken der Augenlider.

Es gibt angeborenen und erworbenen Strabismus. Angeborener Strabismus wird genannt, wenn er bereits bei der Geburt eines Kindes vorliegt oder in der ersten Lebenshälfte auftritt.

Die Ursache dieser Pathologie kann sein:

  • Entwicklungsstörungen, Lähmungen und Schädigungen der Augenmuskulatur,
  • Erkrankungen des Nervensystems,
  • Infektionskrankheiten bei Kindern,
  • Kopfverletzung,
  • Tumoren des Nervengewebes,
  • Multiple Sklerose,
  • Brille mit falscher Zentrierung tragen,
  • lange Pony.

Darüber hinaus ist es bei Säuglingen üblich, ein "Schwimmen" der Augen und eine Abweichung eines oder beider Augen zur Seite, häufiger zur Nase, zu sehen. Dieser Zustand wird manchmal mit echtem Schielen verwechselt. Es verschwindet normalerweise im 6. Lebensmonat. Es kommt auch vor, dass Eltern eine Art Schnitt und die Lage der Augen mit Strabismus verwechseln, beispielsweise bei Kindern mit einem breiten Nasenrücken. Die Form der Nase ändert sich mit der Zeit und dieser imaginäre Schielen verschwindet.

Methoden zur Behandlung von Strabismus
1. Plenoptische Therapie - erhöhte visuelle Belastung des betroffenen Auges. Gleichzeitig werden verschiedene Stimulationsmethoden unter Verwendung eines therapeutischen Lasers und medizinischer Computerprogramme verwendet..
2. Orthopädische Therapie - Behandlung mit Computerprogrammen und synoptischen Geräten, die das binokulare Sehen wiederherstellen.
3. Diploptische Therapie - Wiederherstellung des stereoskopischen und binokularen Sehens in vivo.
4. Training mit einem konvergenten Trainer - eine Methode, die die Konvergenz (Reduktion auf die Nase) der Augen verbessert.
5. Chirurgische Eingriffe werden in Fällen angewendet, in denen eine konservative Therapie unwirksam ist und innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren kein Ergebnis liefert. Eine Operation heilt Strabismus, aber spezielle Übungen zur Wiederherstellung der normalen Augenfunktion sind weiterhin erforderlich.

Es ist falsch zu glauben, dass Strabismus von selbst verschwinden kann. Darüber hinaus droht mangels Behandlung die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen. Daher sollte sofort nach Auftreten der ersten Anzeichen ein Augenarzt konsultiert werden..

Amblyopie

Amblyopie oder "träges Auge" ist eine Pathologie, bei der eines der Augen teilweise oder vollständig nicht an der Sehfunktion beteiligt ist. Aus irgendeinem Grund (zum Beispiel Strabismus) sehen das rechte und das linke Auge zu unterschiedliche Bilder, und das Gehirn kann sie nicht zu einem Volumenbild kombinieren. Gleichzeitig unterdrückt er einfach die Informationen, die von einem Auge kommen..

Amblyopie äußert sich in der Abwesenheit des binokularen Sehens, dh in der Fähigkeit des Gehirns, zwei Bilder aus verschiedenen Augen korrekt zu einem Ganzen zusammenzufügen. Diese Fähigkeit ist erforderlich, damit eine Person die Tiefe, die Reihenfolge der Platzierung von Objekten im Sichtfeld, das Volumen und die Integrität der Wahrnehmung des Bildes beurteilen kann..

Die folgenden Arten von Amblyopie werden in Abhängigkeit von den Ursachen ihres Auftretens unterschieden:
1. Anisometrope Amblyopie entwickelt sich mit signifikanten Unterschieden in der Brechkraft der Augen.
2. Verschleierung oder Entzug - ist eine Folge der Unterdrückung der visuellen Aktivität in einem Auge, die durch angeborene Anomalien wie Katarakte oder Hornhauttrübung verursacht wird. Diese Art zeichnet sich durch die Erhaltung der Sehbehinderung auch nach Beseitigung der Opazität aus.
3. Dysbinokulare Amblyopie, die sich mit Strabismus entwickelt: Das Gehirn nimmt Informationen von nur einem Auge wahr, um das Doppelsehen zu unterdrücken.
4. Hysterisch (psychogene Blindheit) - tritt bei Hysterie auf, häufig in Kombination mit anderen funktionellen Sehstörungen (Verletzung der Farbwahrnehmung, Photophobie, Verengung des Sichtfeldes usw.).
5. Bei unbehandelten Brechungsstörungen kann sich eine refraktive Amblyopie entwickeln, die zu einer undeutlichen Fokussierung von Objekten mit einem Auge führt.

Die Therapie der der Amblyopie zugrunde liegenden Krankheit sollte so früh wie möglich begonnen werden. Amblyopie verschwindet nicht von selbst, verschwindet nicht, wenn das Kind erwachsen wird, und muss in allen Fällen behandelt werden. Bei der Behandlung von Amblyopie sind normalerweise mehrere Richtungen beteiligt: ​​Beseitigung von Strabismus, korrekte Korrektur von Defekten im optischen System des Auges und Training des amblyopischen Auges.

Nystagmus

Schnelle und unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel werden als Nystagmus bezeichnet. Dieses Phänomen kann normalerweise bei einer Person beobachtet werden, die sich schnell bewegenden Objekten folgt, beispielsweise den Wagen eines vorbeifahrenden Zuges..

Bilateraler Nystagmus ist weitaus häufiger als unilateraler. Abhängig von der Bewegungsrichtung der Augäpfel gibt es horizontalen, vertikalen, rotierenden und diagonalen Nystagmus.
Diese Pathologie kann angeboren sein und mit einer ziemlich starken Abnahme der Sehschärfe einhergehen.

Die Ursache für Nystagmus liegt fast immer in verschiedenen Erkrankungen der Gehirnregionen, die für die Augenbewegung und -koordination verantwortlich sind. Darüber hinaus kann sich bei Vergiftungen mit Medikamenten oder Betäubungsmitteln ein Nystagmus mit Pathologien des Gleichgewichtsorgans und der mit seiner Aktivität verbundenen Bereiche des Gehirns entwickeln..

Die Behandlung von Nystagmus besteht in der Behandlung der Grunderkrankung, aber pathologischer Nystagmus ist für eine vollständige Heilung praktisch nicht zugänglich. Vitamintherapie und krampflösende Mittel werden symptomatisch eingesetzt, was den Zustand vorübergehend verbessern kann.

Krampf der Unterkunft

Unterbringung ist die Fähigkeit des Auges, in verschiedenen Entfernungen klar zu sehen. Es wird unter Verwendung der koordinierten Aktionen von drei Elementen durchgeführt: dem Ziliarmuskel, dem Ziliarmand und der Linse. Gleichzeitig bewirken Muskeln und Bänder eine Änderung der Krümmung der Linse..

In der Augenheilkunde bedeutet der Begriff "Akkommodationskrampf" eine zu anhaltende Akkommodationsspannung, die durch die Kontraktion des Ziliarmuskels verursacht wird und in einer Situation nicht verschwindet, in der keine Akkommodation mehr erforderlich ist. Diese Krankheit ist schon in der Kindheit weit verbreitet: Laut Statistik leidet jedes sechste Schulkind an dieser Störung. Aus diesem Grund wird derzeit ein Akkommodationskrampf als eine der Hauptursachen für Myopie bei Kindern angesehen..

Die Gründe für die Entwicklung eines Akkommodationskrampfes:

  • schlechte Beleuchtung des Arbeitsplatzes;
  • übermäßiger visueller Stress (Computer, Fernsehen, Hausaufgaben am Abend);
  • unzureichende Nachtschlafdauer, mangelnde Spaziergänge an der frischen Luft und Sport;
  • Nichtübereinstimmung der Höhe des Stuhls und des Schreibtisches mit der Größe des Kindes;
  • Verletzung beim Lesen des optimalen Abstands zum Buch, der 30 - 35 cm betragen sollte;
  • Schwäche der Rücken- und Nackenmuskulatur;
  • Durchblutungsstörungen der Halswirbelsäule;
  • Hypovitaminose, schlechte Ernährung.

Symptome des Akkommodationskrampfes:
  • ein Gefühl von Schmerz und Brennen, Rötung der Augen;
  • Augen werden schnell müde, wenn auf kurzen Strecken gearbeitet wird;
  • in der Nähe des Bildes wird weniger klar und in der Ferne ist das Bild unscharf;
  • manchmal gibt es Doppelbilder;
  • das Auftreten von Kopfschmerzen, manchmal für altersbedingte Veränderungen im Körper genommen.

Bei der Behandlung von Akkommodationskrämpfen werden Augentropfen verwendet, um die Pupille zu erweitern, und spezielle Übungen für die Augen. Darüber hinaus werden spezielle Computerprogramme zur Linderung der Augenbelastung sowie verschiedene Arten der Laser-, Magnet- und Elektrostimulation eingesetzt..

Orbitalerkrankungen

Exophthalmus

Exophthalmus ist der Vorsprung des Augapfels aus der Umlaufbahn nach vorne.

Dieser Zustand tritt auf, wenn:

  • Morbus Basedow,
  • Orbitaltumoren hinter dem Augapfel,
  • Schwellung des Gewebes,
  • zerebrale Aneurysmen und Thrombosen,
  • Entzündungsprozesse im Orbit und in den Nasennebenhöhlen,
  • traumatische Verletzungen der Umlaufbahn.

Bei der Behandlung dieser Pathologie liegt der Schwerpunkt auf der Therapie der Grunderkrankung. Als eine der Optionen wird die plastische Chirurgie eingesetzt, um Exophthalmus zu beseitigen.

Enophthalmus

Enophthalmus ist ein Zustand, der dem Exophthalmus entgegengesetzt ist und durch eine tiefe Position der Augäpfel in den Augenhöhlen, ein "Zurückziehen" des Auges, gekennzeichnet ist. Diese Pathologie entwickelt sich aufgrund einer Atrophie der Weichteile der Orbita, eines Traumas an den Wänden und Störungen der Innervation des Auges. Darüber hinaus kann eine angeborene Verringerung der Größe des Augapfels als Ursache für Enophthalmus dienen..
Die Therapie dieser Krankheit ist in erster Linie mit der Behandlung der Pathologie verbunden, deren Symptom es war.

Brechungsfehler (Ametropie)

Ametropie - eine Gruppe von Brechungsfehlern der Augen, die sich in dem auf der Netzhaut gebildeten unscharfen Bild manifestiert.

Kurzsichtigkeit

Myopie oder Myopie ist eine Abnormalität der Brechung, die mit einer schlechten Unterscheidung von Objekten verbunden ist, die sich in einiger Entfernung befinden. Bei Myopie fällt das Bild nicht auf die Netzhaut, sondern befindet sich davor und wird daher als unscharf wahrgenommen.

Die häufigste Ursache für Myopie ist eine Vergrößerung des Augapfels, was dazu führt, dass sich die Netzhaut hinter dem Fokus des Bildes befindet. Eine seltenere Variante der Myopie ist eine stärkere Fokussierung von Lichtstrahlen durch das Brechungssystem des Auges. Infolgedessen konvergieren die Lichtstrahlen wieder vor der Netzhaut und nicht auf dieser..

Myopie tritt am häufigsten während der Schuljahre auf und ist in den meisten Fällen mit einer längeren Arbeit des Sehapparats in engen Abständen (Schreiben, Lesen, Zeichnen) verbunden. Eine solche Aktivität ist besonders gefährlich bei unsachgemäßer und unzureichender Beleuchtung. Darüber hinaus trägt eine Schwächung der Augenmuskulatur zur Entwicklung von Myopie bei..

Derzeit gibt es 7 offiziell anerkannte Methoden zur Korrektur von Myopie:

  • Brille tragen,
  • Kontaktlinsen tragen,
  • Lasersichtkorrektur,
  • Objektivwechsel,
  • Linsenimplantation,
  • radiale Keratotomie,
  • Hornhautplastik.

Durch eine Operation kann der Bedarf an Brillen oder Kontaktlinsen verringert oder sogar vollständig beseitigt werden. Meistens werden solche Operationen unter Verwendung spezieller Laser durchgeführt..

Wenn Sie keine Maßnahmen zur Korrektur der Myopie ergreifen, kann die Myopie fortschreiten, was zu irreversiblen Veränderungen des Auges und einem erheblichen Verlust des Sehvermögens führen kann.

Weitsichtigkeit

Weitsichtigkeit bezieht sich auf Anomalien der Brechung des Auges, bei denen die Unterscheidung von Objekten in der Nähe beeinträchtigt ist. Bei dieser Pathologie wird das Bild auf einen Punkt hinter der Netzhaut fokussiert. Dieser Zustand des visuellen Systems sowie Myopie führen zu einem unscharfen Bild, das von der Netzhaut wahrgenommen wird..
Weitsichtigkeit wird durch eine Verkürzung des Augapfels oder eine schwache Brechkraft der optischen Medien des Auges verursacht.

Eine der Arten dieser Pathologie ist Presbyopie - altersbedingte Hyperopie. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich das Sehvermögen aufgrund einer Abnahme der Akkommodationsfähigkeit des Auges immer mehr - die Elastizität der Linse nimmt ab und die Muskeln, die sie halten, werden schwächer. Daher wird Presbyopie bei fast allen Menschen über 50 Jahren diagnostiziert..

Weitsichtigkeit kann mit Brille oder Kontaktlinsen korrigiert werden. Darüber hinaus werden bei der Behandlung auch Methoden der Laser-Augenchirurgie eingesetzt..

Astigmatismus

Astigmatismus ist eine Sehbehinderung, bei der Bilder von Objekten entlang der vertikalen oder horizontalen Achse verzerrt sind. Diese Pathologie entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Sphärizität der Hornhaut oder seltener aufgrund einer Verletzung der Form der Linse..
Bei Astigmatismus scheint jeder Punkt des Objekts eine unscharfe Ellipse zu sein, und das Gesamtbild des Objekts wird verschwommen.

Bei der Behandlung von Astigmatismus werden spezielle Gläser mit zylindrischen Gläsern oder Kontaktlinsen verwendet, da sphärische optische Linsen diesen Defekt nicht vollständig kompensieren können. Auf Empfehlung eines Augenarztes kann auch eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden..

Unbehandelter Astigmatismus kann zur Entwicklung von Strabismus und einer starken Abnahme des Sehvermögens führen. Darüber hinaus verursacht Astigmatismus ohne Korrektur häufig Kopfschmerzen und Schmerzen in den Augen..

Anisometropie

Anisometropie ist eine Erkrankung, bei der ein Patient in verschiedenen Augen unterschiedliche optische Refraktionen aufweist. Diese Krankheit kann angeboren sein und beispielsweise durch eine Kataraktoperation erworben werden.

Wenn der Unterschied in der Brechung der Augen mit Anisometropie signifikant ist, wird das binokulare Sehen fast unmöglich und die Person fixiert das Objekt abwechselnd mit dem einen oder anderen Auge. In diesem Fall beginnt sich das zweite Auge, das vom binokularen Sehen ausgeschlossen ist, zur Seite zu bewegen.

Die Behandlung der Anisometropie besteht in der systematischen Anwendung korrekter und methodischer Augenübungen. Die Therapie sollte unter der obligatorischen Aufsicht eines Augenarztes durchgeführt werden.

Asthenopie

Augenspannung oder Asthenopie ist ein Gefühl der Augenermüdung, das bei längerer statischer visueller Arbeit auftritt. Am häufigsten wird dieses Symptom bei Menschen mit Brechungsfehlern oder einer beeinträchtigten Koordination der Augapfelbewegungen beobachtet. Die Verwendung falsch angepasster Kontaktlinsen oder Brillen kann ebenfalls zu Asthenopie führen..

Der Symptomkomplex der Asthenopie umfasst:

  • Brennen, Stechen und Schmerzen in den Augen,
  • spürbare Zunahme der Tränenflussrate,
  • Kopfschmerzen,
  • Gefühl allgemeiner Müdigkeit.

Zur Behandlung und Vorbeugung von Asthenopie müssen regelmäßig Arbeitspausen eingelegt und eine spezielle Augenmassage durchgeführt werden. Darüber hinaus ist die korrekte Position des Körpers während der Arbeit von großer Bedeutung, ebenso wie die Verwendung hochwertiger Geräte (Computermonitore usw.)..

Autor: Pashkov M.K. Inhaltsprojektkoordinator.

Es Ist Wichtig, Über Glaukom Wissen