Graue Scheibe des Sehnervs bei Säuglingen: Ursachen, Symptome, Behandlung

Zuallererst sollte jede Mutter das Sehvermögen ihres Babys überprüfen, nämlich seine Beobachtung von Objekten auf das Auftreten von Strabismus, Rötung des Augapfels und Sekreten, die vom Fundus kommen können, verfolgen. Bei den ersten Anzeichen der Krankheit müssen Sie sofort zum Augenarzt laufen..

Säuglinge haben eine angeborene Bandscheibenpigmentierung, obwohl dies ein seltenes Phänomen ist, aber sehr gefährlich, da bei dieser Diagnose eine Atrophie des Sehnervs auftritt, wodurch Blindheit auftreten kann.

Während der Atrophie wird das Lichtsignal, das durch die Netzhaut fließt, gestört und gelangt nicht richtig in das Gehirn, was zu Sehstörungen führt. In diesem Artikel werden wir über die Ursachen des Auftretens des grauen Sehnervenkopfes, die Symptome und Methoden seiner Behandlung sprechen..

Graue Scheibe des Sehnervs bei Säuglingen

Eine dieser Krankheiten ist die Atrophie des Sehnervs. In einfachen Worten ist Atrophie der Tod von Nervenfasern und deren Ersatz durch Bindegewebe, und dieser Prozess ist irreversibel.

Manchmal entwickelt sich die Atrophie von selbst, aber meistens ist sie eine Folge anderer Krankheiten: Vergiftungen (einschließlich infektiöser), entzündliche Prozesse im Gehirn, Pathologie des Augapfels, Tumoren, Verletzungen usw..

Die Sehnervenatrophie ist eine Krankheit, die sich durch den Tod der Sehnervenfasern entwickelt. Das von der Netzhaut des Auges empfangene Lichtsignal wird in ein elektrisches umgewandelt. Es wird mit Störungen auf die hinteren Lappen des Gehirns übertragen. Aus diesem Grund nimmt die Sehschärfe einer Person ab und das Sichtfeld wird verengt..

In Ermangelung einer erblichen Veranlagung ist diese Krankheit bei kleinen Kindern sehr schwer zu diagnostizieren. Dies ist auf den latenten Krankheitsverlauf und das Fehlen charakteristischer Anzeichen zurückzuführen.

Am häufigsten wird eine Atrophie bei Kindern von einem Augenarzt während einer Routineuntersuchung im Alter von zwei Monaten festgestellt. Die Fähigkeit, den Blick des Babys zu fixieren, kennzeichnet die Sehschärfe. Darüber hinaus wird sein Sichtfeld durch die Fähigkeit bestimmt, den Blick auf sich bewegende Objekte zu richten.

Darüber hinaus untersucht der Arzt die Reaktion des Gehirns des Babys auf visuelle Reize. Vor der Diagnose untersucht der Augenarzt den Fundus des Kindes. Bei einer Atrophie des Sehnervs können Sie also die Opazität der Papille sehen.

Die Atrophie des Sehnervs ist ein pathologisch-dystrophischer Prozess, der durch den Tod aller oder eines Teils der Fasern des Sehnervs gekennzeichnet ist. Der Sehnerv erfüllt eine leitende Funktion und überträgt von der Netzhaut empfangene Informationen in Form von Impulsen an den visuellen Analysator im Gehirn.

Bei Atrophie der Sehnervenfasern wird die Impulsleitung gestört. Die Farb- und Lichtwahrnehmung ändert sich, die Dynamik der Bildwahrnehmung wird gestört, die empfangenen Informationen werden verzerrt übertragen usw. Eine partielle Atrophie ist behandelbar, eine vollständige Atrophie führt zur Erblindung.

Es macht keinen Sinn, das Auge im späten Stadium mit vollständiger Atrophie zu behandeln, da die Wiederherstellung aller Ausgangsfunktionen aufgrund der anatomischen Merkmale des Auges unmöglich ist und die Folgen dystrophischer Prozesse nicht beseitigt werden können.

Die Atrophie des Sehnervs bei Kindern wird als seltene Krankheit angesehen, die typisch für Patienten bestimmter Altersgruppen ist..

Es wurde festgestellt, dass kein direkter Zusammenhang zwischen dem Alter des Patienten und dem Vorliegen der Krankheit besteht. Heute leiden sehr junge Menschen, einschließlich Kinder, die einen gesunden Lebensstil führen, an Krankheiten, die für Menschen im Ruhestand und im Vorruhestandsalter typisch sind.

Angeborene Pigmentpigmentierung

Die Pigmentierung der angeborenen Papille ist eine seltene Erkrankung, bei der die Melaninablagerungen vor der Siebbeinplatte oder in ihrem Gewebe der Bandscheibe eine graue Farbe verleihen. Die Pigmentierung der Sehnervenscheibe wird bei Kindern mit Eicardi-Syndrom und Deletion des 17. Chromosoms beschrieben.

Klinische Manifestationen. Bei Kindern mit angeborener Pigmentierung des Sehnervenkopfes wird eine leichte Hervorhebung und Undeutlichkeit der Grenzen der grauen Scheibe festgestellt. Manchmal lagert sich ein kragenförmiges Pigment entlang der neuroretinalen Kante ab, wobei sich der Verlauf und das Kaliber der zentralen Netzhautgefäße ändern können.

Elektrophysiologische Studien. Die Parameter von ERG, EOG und VEP bei Patienten mit angeborener Bandscheibenpigmentierung liegen in fast allen Fällen im Normbereich.

Die Atrophie des Sehnervs ist erblich bedingt und geht häufig mit einer Abnahme der Sehschärfe einher, die bereits in sehr jungen Jahren fast zur Erblindung führt.

Bei der Untersuchung durch einen Augenarzt wird eine gründliche Untersuchung des Babys durchgeführt, die eine Untersuchung des Fundus, der Sehschärfe und die Messung des Augeninnendrucks umfasst. Wenn Anzeichen einer Atrophie gefunden werden, wird die Ursache der Krankheit bestimmt, und das Ausmaß der Schädigung der Nervenfaser wird bestimmt.

Krankheitsbild


Die Optikusatrophie kann vollständig oder teilweise sein. Eine vollständige Atrophie ist mit der Sehfunktion nicht vereinbar. Scheiben der Sehnerven während der Ophthalmoskopie sehen blass aus, haben eine graue oder weiße Farbe, die Gefäße des Fundus sind schmal.

Eine partielle Atrophie führt zu einer weniger schweren Sehbehinderung und einer geringeren Blanchierung der Papillen. Bei Atrophie der Fasern des papillomakulären Bündels sieht also nur die temporale Hälfte des Sehnervenkopfes blass (entfärbt) aus..

Ophthalmoskopisch zwischen primärer (einfacher) und sekundärer Sehnervenatrophie unterscheiden.

Die primäre Atrophie des Sehnervs entsteht als Folge einer unbehandelten Syphilis gleichzeitig mit einer Rückenmarkserkrankung und anderen Manifestationen einer Gehirnsyphilis. Die Papille hat scharfe Grenzen, ist aber sehr blass, fast weiß wie Papier, ihre Gefäße sind verengt.

Die visuelle Funktion nimmt zunehmend ab. Eine solche Atrophie geht in der Regel mit einer konzentrischen Verengung der Gesichtsfelder, insbesondere in roten und grünen Farben, und einer verminderten Sehkraft einher. Dieser Prozess ist wechselseitig.

Bei Atrophie des Sehnervs ist im Fundus eine weiße Papille mit unscharfen Grenzen und leicht erweiterten Venen (Arterien können verengt sein) sichtbar. Solche Atrophien des Sehnervs sind sekundär, da sie das Ergebnis eines primären Prozesses sind, beispielsweise einer Neuritis oder einer Stagnation in den Membranen zwischen den Fasern.

Optikusatrophie ist eines der Hauptzeichen des Glaukoms. Eine glaukomatöse Atrophie äußert sich in einer Bandscheibenblässe und der Bildung einer Depression - Ausgrabung, die zuerst die zentralen und zeitlichen Bereiche einnimmt und dann die gesamte Bandscheibe bedeckt.

Im Gegensatz zu den oben genannten Krankheiten, die zur Bandscheibenatrophie führen, hat die Bandscheibe bei glaukomatöser Atrophie eine graue Farbe, die mit den Besonderheiten der Niederlage ihres Gliazellengewebes verbunden ist.

Nach der primären Niederlage der Ganglienzellen der Netzhaut entwickelt sich eine aufsteigende Atrophie der Nervenfasern. Die Papille sieht wachsartig und eintönig aus, die Netzhautgefäße sind schmal, die Anzahl der kleinen Gefäße, die durch den Rand der Bandscheibe verlaufen, ist verringert (Kestenbaum-Symptom).

Eine absteigende Atrophie tritt im Sehnerv oberhalb seines intrabulbären Teils auf und steigt zur Bandscheibe ab, was zu Änderungen der Art der primären (einfachen) Atrophie mit einem charakteristischen ophthalmoskopischen Bild führt.

Die Optikusatrophie kann vollständig (stationäre Atrophie) oder progressiv sein.

Sehstörungen bei Atrophie unterschiedlicher Schwere bestehen in Veränderungen der Gesichtsfelder, unkorrigierter Abnahme der Sehschärfe und Farbwahrnehmungsstörung..

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer dynamischen Untersuchung der Sehfunktionen und eines ophthalmoskopischen Bildes erstellt und durch klinisch-funktionelle und elektrophysiologische Untersuchungen des Sehnervenapparates des Auges bestätigt.

Sorten

Bei vollständiger Atrophie des Nervs bei einer Person verschwinden alle visuellen Funktionen. Veränderungen im Sehnervenkopf sind durch blasse, weiße oder graue Farbe und verengte Gefäße des Fundus gekennzeichnet.

Eine partielle Atrophie führt zu einer geringeren Schädigung der Sehfunktionen. und Veränderungen im Sehnervenkopf unterscheiden sich in weniger Blässe. Bei Atrophie des papillomakulären Bündels werden die Sehnervenscheiben also nur im Schläfenbereich dekoriert.

Die primäre Form der Atrophie kann aufgrund von Syphilis oder Erkrankungen des Rückenmarks auftreten. Die Papillen zeichnen sich durch scharfe Grenzen und starke Blässe aus. Eine visuelle Dysfunktion entwickelt sich schnell, eine konzentrische Verengung des Gesichtsfeldes wird beobachtet.

Bei sekundärer Atrophie sind weiße Papillen mit erweiterten Venen und undeutlichen Grenzen sichtbar. Solche Atrophien sind aufgrund des Auftretens als Folge eines anderen pathologischen Prozesses (z. B. Neuritis oder Stagnation) zweitrangig..

Es wird eine glaukomatöse Atrophie unterschieden - die Nervenscheiben werden sehr blass, es bilden sich Ausgrabungen (Pits), die zunächst im zentralen und zeitlichen Bereich lokalisiert sind, und dann erfolgt ein Übergang in den Bandscheibenbereich.

Veränderungen der Nervenscheibe bei glaukomatöser Atrophie sind aufgrund der Besonderheiten der Schädigung des Glia-Gewebes durch eine graue Farbe gekennzeichnet.

Eine absteigende Atrophie des Sehnervs bildet sich im intrabulbären Teil und steigt zur Bandscheibe ab. Bei solchen Bandscheibenwechseln breitet sich die Krankheit als primäre Atrophie aus.

Nach einer primären Schädigung der Ganglienzellen kann eine aufsteigende Atrophie auftreten, bei der die Farbveränderungen des Sehnervenkopfes durch eine undeutliche, wachsartige Farbe gekennzeichnet sind und die Anzahl der an den Bandscheibenrändern befindlichen Gefäße signifikant verringert ist (ein charakteristisches Symptom von Kestenbaum)..

In seltenen Fällen ist eine Schädigung beider Augen möglich, dies ist jedoch äußerst selten, da rechtzeitig Maßnahmen zur Behandlung des Kindes ergriffen werden.

Unabhängig davon unterscheiden Ärzte die erbliche Optikusneuropathie von Leber oder einfach die Nervenatrophie von Leber. Es ist zu beachten, dass die Optikusneuropathie von Leber durch Veränderungen in den Ganglienzellen der Netzhaut gekennzeichnet ist. Die Klinik und das symptomatische Bild der Krankheit sind die gleichen wie bei einer normalen Atrophie..

Die Lebererkrankung wird nur über die Mutterlinie übertragen und betrifft hauptsächlich männliche Kinder.

Eine angeborene Optikusatrophie als solche besteht nicht, wenn wir typische ophthalmoskopische Untersuchungen berücksichtigen. Das Merkmal erlaubt es in größerem Maße nicht, die Besonderheit der Krankheit zu bestimmen, sondern ihr Alterskriterium festzulegen.

Wie manifestiert sich die Krankheit bei Kindern??


Bei dieser Krankheit ist eine Sehbehinderung ein charakteristisches Merkmal. Erste Symptome können bereits in den ersten Lebenstagen eines Babys während einer ärztlichen Untersuchung festgestellt werden. Die Pupillen des Kindes werden untersucht, die Reaktion auf Licht wird bestimmt, es wird untersucht, wie das Kind der Bewegung heller Gegenstände in der Hand eines Arztes oder einer Mutter folgt.

Indirekte Anzeichen einer Sehnervenatrophie werden als mangelnde Reaktion der Pupille auf Licht, Erweiterung der Pupille und mangelnde Verfolgung des Kindes angesehen. Diese Krankheit kann bei unzureichender Beachtung zu einer Verringerung der Sehschärfe und sogar zur Erblindung führen..

Die Krankheit kann sich nicht nur bei der Geburt manifestieren, sondern auch, wenn das Kind älter wird. Die Hauptsymptome sind:

  1. Verminderte Sehschärfe, die nicht durch Brillen, Linsen korrigiert wird;
  2. Verlust bestimmter Sichtbereiche;
  3. Veränderungen in der Farbwahrnehmung - leidet unter der Wahrnehmung des Farbsehens;
  4. Veränderung des peripheren Sehens - Das Kind sieht nur die Objekte, die sich direkt vor ihm befinden, und nicht die Objekte, die leicht zur Seite zeigen. Es entwickelt sich das sogenannte Tunnelsyndrom.

Bei vollständiger Atrophie des Sehnervs tritt Blindheit auf, bei teilweiser Schädigung des Nervs nimmt das Sehvermögen nur ab.

Symptome der Krankheit

Identifizierung der Atrophie des Sehnervs Bei den ersten Untersuchungen werden die Pupillen des Kindes untersucht, ihre Reaktion auf Licht bestimmt und die Fähigkeit des Babys, hellen sich bewegenden Objekten zu folgen, bewertet.

Indirekte Anzeichen einer Atrophie sind: langsame Reaktion der Pupille auf Licht (oder dessen Fehlen), erweiterte Pupille, mangelnde Verfolgung des Objekts. Die Krankheit kann sich nicht nur bei der Geburt manifestieren, sondern auch später, wenn das Kind erwachsen wird.

Die folgenden Symptome einer Sehnervenatrophie werden festgestellt:

  • Verminderte Sicht, die nicht durch Linsen korrigiert wird;
  • Das Auftreten von Rindern (Verlust von Sehbereichen), sowohl zentral als auch peripher;
  • Das Farbsehen kann beeinträchtigt sein, der Kontrast und die Bildhelligkeit können sich ändern.
  • Bei teilweiser Atrophie des Sehnervs nimmt das Sehvermögen ab, und bei vollständiger Atrophie tritt irreversible Blindheit auf.

Bei der Untersuchung durch einen Augenarzt werden der Fundus des Auges, die Sehschärfe sorgfältig untersucht, die Gesichtsfelder und der Augeninnendruck bestimmt und eine Reihe anderer Studien durchgeführt, die zur Feststellung einer Diagnose erforderlich sind..

Wenn die Krankheit bestätigt ist, wird der Grad der Schädigung der Nervenfaser bestimmt, die Prognose und weitere Taktiken zur Behandlung des Patienten werden bestimmt.

Zu den Symptomen einer Atrophie der Sehnervenfaser gehört eine Veränderung der Bandscheibengrenzen. Die Grenzen werden klar und erhalten eine blasse Farbe. Dies ist eine primäre Atrophie. Die Scheibe hat die Form einer Untertasse mit verengten Netzhautarteriengefäßen.

Die Gründe

Die Ursache dieser Krankheit ist Entzündung, Kompression, Ödeme, Vergiftung, Gewebeschädigung oder Degeneration von Nervenfasern oder -gefäßen. Alle diese Pathologien werden durch die übertragenen Krankheiten verursacht..

Diese beinhalten:

  1. Gehirnkrankheiten;
  2. Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems;
  3. Vergiftung;
  4. Vitaminmangel;
  5. Infektionskrankheiten;
  6. starke Blutung - starke Blutung aus großen Gefäßen;
  7. Meningitis.

Im Verlauf der Krankheitsentwicklung kommt es zu einer allmählichen Zerstörung der Nervenfasern. In diesem Fall werden sie durch Gliose und Bindegewebe ersetzt. Dann sind die Gefäße, die für die Blutversorgung des Sehnervs verantwortlich sind, verstopft. Die Sehschärfe einer Person nimmt ab und der Sehnervenkopf wird blass.

Die Gründe, aus denen bei Kindern eine Nervenatrophie auftritt, können folgende sein:

  • Vererbung und das Vorhandensein einer angeborenen Pathologie;
  • das Vorhandensein von pathologischen Prozessen in der Netzhaut und im Sehnerv - Verdrehung des Nervs, Dystrophie. mechanische Verletzung, Entzündung, Stauung oder Schwellung;
  • Die Gründe können auch in den Pathologien des Nervensystems mit Schädigung des Zentralnervensystems verborgen sein. Dazu gehören Enzephalitis, Meningitis. schwere Vergiftung, verschiedene Arten von Tumoren, Schädeltrauma oder Abszesse;
  • Oft werden weniger wichtige Gründe beobachtet - das Vorhandensein von Bluthochdruck, Vitaminmangel. Nährstoffmangel durch Hunger, übermäßige Bewegung;
  • Eine Nervenatrophie bei Kindern kann auftreten, wenn ein Grund vorliegt, z. B. eine Pathologie der peripheren und zentralen Netzhautarterien.

Eine Atrophie des Augennervs bei Kindern kann bei negativer Vererbung und angeborenen Pathologien oder bei Störungen der Ernährung des Sehnervs auftreten.

Diagnose der Krankheit

Bei Säuglingen mit Sehbehinderung oder Albinismus erscheint die Papille bei der Ophthalmoskopie diffus grau.

Während des ersten Lebensjahres verschwindet die Grautönung der Disc spontan. 1947 wurde angenommen, dass die Grautönung des Sehnervenkopfes bei Säuglingen auf eine Verzögerung der Myelinisierung des Sehnervs und die daraus resultierende "embryonale Färbung" zurückzuführen ist..

Die Gründe für die eigentümliche Färbung des Sehnervenkopfes bei einigen kleinen Kindern sind noch unklar..

Ein grauer Farbton des Sehnervenkopfes kann auch bei gesunden Säuglingen beobachtet werden, die keine visuellen Verhaltensstörungen aufweisen, was Zweifel an der Bedeutung dieses ophthalmoskopischen Symptoms für die Früherkennung einer verzögerten visuellen Reifung oder eines Albinismus aufkommen lässt..

Kinderärzte und Augenärzte untersuchen nach Angaben ständig Kinder, aber die Mutter bleibt immer eine wichtige Beobachterin des Kindes. Sie sollte als erste bemerken, dass etwas mit dem Baby nicht stimmt, und sich an einen Spezialisten wenden. Und der Arzt wird bereits eine Untersuchung und dann eine Behandlung verschreiben.

  1. Untersuchung des Fundus;
  2. Visusprüfung, Gesichtsfelder werden bestimmt;
  3. Der Augeninnendruck wird gemessen;
  4. Nach Angaben - Radiographie.

Wie überprüft der Arzt die Sehschärfe eines Neugeborenen??

Die Sehschärfe bei Neugeborenen wird durch die Qualität der Blickfokussierung sowie durch die Fähigkeit des Kindes getestet, der Bewegung des Spielzeugs zu folgen. Auch das Sichtfeld bei Säuglingen ist festgelegt..

Wenn mit diesen Methoden keine Sehschärfe festgestellt wird, können Sie eine Untersuchung des Gehirns auf Reaktionen durch visuelle Reize durchführen.

Nur wenn eine Opazität der Papille festgestellt wird, kann die Diagnose einer "Sehnervenatrophie" mit Sicherheit gestellt werden..

Erst nach dieser Diagnose im Frühstadium ist es möglich, rechtzeitig mit der notwendigen Behandlung zu beginnen, um weitere Konsequenzen zu vermeiden..

Behandlung

Medikamente umfassen:

  • Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung des Sehnervs;
  • Vasodilatatoren;
  • Vitamine;
  • Biostimulierende Medikamente;
  • Enzyme.

Physiotherapie-Verfahren sind vorgeschrieben:

  1. Ultraschall,
  2. Akupunktur,
  3. Laserstimulation,
  4. Elektrostimulation,
  5. Sauerstoff Therapie,
  6. Elektrophorese.

Aufgrund der angeborenen Natur der Krankheit ist es jedoch nicht immer möglich, die Situation zu korrigieren, insbesondere wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird..

Alle Medikamente werden nur vom behandelnden Arzt verschrieben, Sie sollten Ihre Nachbarn nicht zur Behandlung kontaktieren. Der Arzt hat ihnen eine Behandlung verschrieben, also lassen Sie Sie nur Ihre Medikamente haben.

Die Behandlung bei Kindern beginnt mit der Ernennung von Vasodilatatoren. Um die Stoffwechselprozesse des Gehirns zu verbessern, werden bei Bedarf Nootropika eingesetzt. In der pädiatrischen Therapie dieser Krankheit ist die Verwendung von Hardware-Behandlungsmethoden wie Licht, Laser, magnetische und elektrische Effekte wirksam.

Leider sind die an Atrophie gestorbenen optischen Fasern bis heute praktisch nicht wiederherstellbar. Das Prinzip der Behandlung dieser Krankheit reduziert sich auf die Aufrechterhaltung der vorhandenen Sehfunktionen..

Dem Kind werden Medikamente verschrieben, die die Durchblutung und den Trophismus verbessern, einschließlich des Gewebes des Sehnervs. Vasodilatatoren, Biostimulanzien, Vitamine, Enzyme usw..

In Abwesenheit von Kontraindikationen kann eine Physiotherapie empfohlen werden: Ultraschall, Akupunktur, Laserstimulation, elektrische Stimulation, Sauerstofftherapie, Elektrophorese.

Wenn es möglich war, eine Atrophie des Sehnervs frühzeitig zu diagnostizieren und die Behandlung rechtzeitig zu beginnen, ist es möglich, die Sehschärfe aufrechtzuerhalten und manchmal sogar geringfügig zu erhöhen, aber leider gibt es keine vollständige Genesung.

Wenn die Atrophie schnell fortschreitet oder die Behandlung zu spät (oder gar nicht) begonnen wird, entwickelt sich eine vollständige und irreversible Blindheit.

Die günstigste Prognose der Behandlung ist bei teilweiser Atrophie des Sehnervs möglich. In diesem Fall zielt die Therapie darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen und den Übergang von teilweise zu vollständig zu verhindern.

Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, die die Ernährung des Nervs und der konservierten Nervenzellen verbessern können. Die Methoden zur Verabreichung von Medikamenten können unterschiedlich sein - Instillation, Injektion, Elektrophorese.

Die Stimulation des Sehnervs zeigt gute Ergebnisse. Magnetstimulation ist die Wirkung eines magnetischen Wechselfeldes auf den Sehnerv. Die elektrische Stimulation basiert auf der Verwendung elektrischer Impulse mit unterschiedlichen Parametern.

Durch die Stimulation verbessert sich die Blutversorgung des Augengewebes, es werden Stoffwechselprozesse aktiviert. Wenn die Krankheit durch Kompression des Nervs verursacht wird, wird eine neurochirurgische Behandlung angewendet. Danach wird eine elektrische, magnetische oder Laserstimulation durchgeführt, wobei physiotherapeutische Methoden angewendet werden.

Die Behandlungsmethoden für Atrophie werden ständig verbessert. Die Verwendung der regenerativen Gewebemikrochirurgie ist zu einer neuen Methode zur Bekämpfung dieser Krankheit geworden. Eine der neuesten Entwicklungen ist ein Miniatur-Elektrostimulator. Es wird in das Auge implantiert und stimuliert den Sehnerv für mehrere Jahre..

Prognose

Mit Beginn der rechtzeitigen Behandlung wird die Prognose günstig sein, da beschädigte Gewebe bei Kindern besser restauriert werden können als bei Erwachsenen. Bei den geringsten Sehproblemen bei Kindern sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden.

Lassen Sie es einen Fehlalarm sein, denn es ist besser, noch einmal zu konsultieren und den Arzt zu fragen, was mit dem Baby nicht klar ist, als lange und fruchtlos behandelt zu werden. Kindergesundheit in den Händen ihrer Eltern.

Bei dieser Form der Atrophie findet das günstigste Ergebnis statt. In der Regel wird eine neurochirurgische Behandlung durchgeführt, und erst dann werden Laserstimulation und Physiotherapie angewendet.

Es ist fast unmöglich, die Sehfunktion vollständig wiederherzustellen, aber die Verhinderung einer vollständigen Blindheit ist in den frühen Stadien wichtig. Die Atrophie des Sehnervs bei Kindern ist eine Krankheit, die eine sofortige Operation erfordert, um schwerwiegende Folgen für die Sehorgane zu vermeiden.

Hellrosa Papille

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Moderne Untersuchungsmethoden der Fundusperipherie

Eine Fundusuntersuchung kann bei Augenverletzungen, verschwommenem Sehen und anderen Symptomen von Augenkrankheiten verordnet werden. Sie unterziehen sich diesem Verfahren auch bei systemischen Pathologien: Diabetes, Bluthochdruck, Nierenversagen. Die Untersuchung des Augapfelinneren hilft, viele Krankheiten im Frühstadium zu identifizieren. Finden Sie heraus, wie es geht.

Was zeigt die Untersuchung des Fundus?

Der Augapfel direkt hinter dem Glaskörper enthält die innere Membran (Netzhaut), die Aderhaut (Aderhaut) und den Sehnervenkopf. Diese drei Hauptstrukturen bilden den Fundus. Die Makula, die Zentralvene und die zentrale Netzhautarterie sowie ihr peripherer Teil befinden sich im gleichen Bereich des Auges. Dieser Bereich des Auges spielt eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung des Sehvermögens. Tatsächlich sind es diese anatomischen Strukturen, die den äußeren Bereich des Augapfels mit dem Gehirn verbinden. Ein Bild wird auf der Netzhaut erzeugt, nachdem Lichtstrahlen das Brechungssystem des Auges passiert haben. Ferner werden entlang des Sehnervs die entsprechenden Impulse in die Großhirnrinde eingespeist. Hier werden die empfangenen Informationen analysiert. In diesem Moment sehen wir das Objekt, das wir betrachten. Dies sind nicht alle funktionellen Merkmale der anatomischen Strukturen des Fundus. Im inneren Teil des Auges befinden sich Blutgefäße. Durch sie wird zusammen mit dem Blut allen Geweben des Augapfels Sauerstoff zugeführt, wodurch deren Funktion sichergestellt wird.

Während der Ophthalmoskopie werden alle aufgeführten Augenstrukturen untersucht. Die retikuläre Membran ist rötlich gefärbt. Im Fundus unter den Instrumenten ist die hellrosa Papille gut erkennbar. Es ist fast rund mit klaren Rändern. Bei Kindern und Jugendlichen kann die Bandscheibe dunkler sein, was durch die große Anzahl von Kapillaren bestimmt wird, die sie füttern. Mit zunehmendem Alter wird seine Farbe matt. Eine blasse Bandscheibenfärbung wird auch bei Menschen mit Myopie beobachtet..

Weitere Details sind unter dem Ophthalmoskop sichtbar. Der Scheibendurchmesser beträgt 1,5-2 mm. Die Rückseite ist eine Gitterplatte. In der Mitte befinden sich die Netzhautarterie und die Vene. Sie verzweigen sich in kleine Kapillaren. Die dünnsten von ihnen sind mit der zentralen Region der Netzhaut verbunden - der Makula. Es wird auch als gelber Fleck bezeichnet. Es ist leicht an seiner charakteristischen gelblichen Tönung zu erkennen, die vor dem Hintergrund der rötlichen Innenschale deutlich sichtbar ist. Macula bietet eine zentrale Sicht und der Rest der Netzhaut eine periphere Sicht.

Wie Sie jetzt sehen können, ist der Fundus des Auges eine sehr komplexe Struktur, deren normale Funktionsweise von der Sehfähigkeit der Person abhängt. Spezielle Geräte, sogenannte Ophthalmoskope, ermöglichen es Ihnen, das Innere des Augapfels im Detail zu untersuchen. Das Fundusuntersuchungsverfahren ist eine Ophthalmoskopie. In diesem Fall kann die Umfrage je nach dem bei der Inspektion verwendeten Gerät unterschiedlich aufgerufen werden. Beispielsweise wird ein Spaltlampenverfahren als Biomikroskopie bezeichnet..

Tatsächlich werden Biomikroskopie und Ophthalmoskopie für eine Sache verwendet - die Untersuchung des Fundus. Einige von ihnen ermöglichen es, nur das Zentrum der Netzhaut, die Nervenscheibe und die Blutgefäße zu untersuchen, andere ermöglichen es uns, den Zustand der Peripherie des Fundus zu beurteilen.

Wenn eine Ophthalmoskopie vorgeschrieben ist?

Diese diagnostische Methode wird bei Sehstörungen, Augenschmerzen, Farbsehstörungen, Augenverletzungen und anderen Augensymptomen verschrieben. Auch die Fundus-Ophthalmoskopie kann als eine der Untersuchungsmethoden für Läsionen des Zentralnervensystems, häufige Kopfschmerzen und Schwindel eingesetzt werden. Dieses Verfahren kann nicht nur von einem Augenarzt, sondern auch von anderen Spezialisten gesendet werden. Die Untersuchung des Fundus wird alle 3 Monate auf Pathologien der Netzhaut, des Sehnervs, endokrine und vaskuläre Erkrankungen, Retinopathie, Hemeralopie ("Nachtblindheit"), Farbenblindheit, Katarakte, Hyperopie, Myopie und Astigmatismus durchgeführt. Mit der Ophthalmoskopie können Sie die Dynamik der Entwicklung des pathologischen Prozesses verfolgen.

Mindestens alle sechs Monate sollten Sie sich diesem Verfahren bei folgenden Krankheiten unterziehen:

  • Diabetes mellitus;
  • Atherosklerose;
  • Hypertonie;
  • Anämie und andere Blutkrankheiten;
  • erhöhter Hirndruck;
  • Hirntumoren;
  • Hydrozephalus;
  • Multiple Sklerose;
  • Osteochondrose;
  • Neuritis.

Die Ophthalmoskopie wird auch während der Schwangerschaft verschrieben. Der Arzt beurteilt die Wahrscheinlichkeit einer Netzhautablösung. Die Art der Lieferung kann von den Ergebnissen der Prüfung abhängen. Auch die Untersuchung des Fundus ist in jeder vorbeugenden Untersuchung enthalten. Die Ophthalmoskopie ist eines der häufigsten Verfahren, das schnell, kostengünstig und sehr genau ist. Betrachten wir anhand von Beispielen, wie die Strukturen des Fundus bei bestimmten Krankheiten aussehen. Dies gibt uns ein vollständigeres Bild der Bedeutung der betreffenden Technik..

Der Zustand der inneren Strukturen des Auges bei einigen Krankheiten

Die Analyse des Funduszustands erfolgt nach vielen Parametern. Der Arzt bewertet Farbe, Größe, Form der Netzhaut, der Blutgefäße, der Arterien und der Bandscheibe. Die kleinste Änderung dieses bestimmten Indikators kann auf eine ophthalmologische oder systemische Pathologie hinweisen. Dies wird anhand einiger Beispiele deutlicher:

  • Diabetische Retinopathie. Diabetes mellitus führt zur Zerstörung von Blutgefäßen, was zu Netzhautischämie, Mikroaneurysmen, Neovaskularisation, Makulaödem und Zystenbildung führen kann.
  • Hypertensive Retinopathie. Ein Anstieg des Blutdrucks führt zur Zerstörung der Gefäße der Netzhaut. Dies kann eine Retinopathie verursachen. Bei dieser Krankheit sind die Gefäße gewunden, die Wände der Arterien verdicken sich, das Blut stagniert, es treten Blutungen auf, im Augapfelbereich werden Gefäßkeimherde beobachtet, wo sie nicht sein sollten. Ein plötzlicher Druckanstieg kann einen Netzhautinfarkt hervorrufen. Schwerer Bluthochdruck, der schwer zu behandeln ist und zu einer Schwellung des Sehnervs führt.
  • Atherosklerose. Bei dieser Pathologie werden die Netzhautarterien merklich blass, schmal und begradigt. Um die Gefäße können sich weiße Flecken bilden. Die Entwicklung von Atherosklerose geht mit Blutungen einher, die die Wände der Blutgefäße verdicken. Die Bandscheibe wird wie die Netzhaut blass. Es besteht die Gefahr atrophischer Veränderungen.
  • Chorioretinitis ist eine Pathologie, die durch eine Entzündung des hinteren Teils der Aderhaut und der Netzhaut gekennzeichnet ist. Auf der inneren Membran sind gelbe Bereiche und im Glaskörper Trübungen sichtbar. Die gleiche Netzhaut wird trüb grau.
  • Netzhautvaskulitis - Erkrankungen, bei denen eine Entzündung der Arterien, Venen und Venolen vorliegt. Weiße Streifen bilden sich um die Venen der inneren Membran, die Gefäße verengen sich, die Makula schwillt an. Im Glaskörper sind weiße Punkte zu sehen. In einigen Fällen entwickelt sich ein Ödem der Iris.
  • Kongestive Papille. Bei dieser Pathologie werden folgende Indikationen diagnostiziert: Die Umrisse der Bandscheibe sind undeutlich, ihre Farbe ist rot, die Netzhautvenen sind stark erweitert. Wenn sich der Zustand verschlechtert, schwillt die Bandscheibe an, die Venen dehnen sich noch mehr aus und die Arterien verengen sich und es treten Blutungen auf. Zu Beginn atrophischer Bandscheibenläsionen wird der Sehnerv grau, das Ödem lässt nach. Die Wiederherstellung atrophierter Gewebe ist nicht möglich.
  • Optikusneuritis. Die Scheibe wird merklich rot, die Grenzen verschwimmen, es kommt zu Blutungen und Exsudatablagerungen. Wenn die Entzündung sehr schwerwiegend ist, wird die Bandscheibe so rot, dass sie mit der Netzhaut verschmilzt. Es wird schwieriger zu sagen.
  • Hydrocephalus. Im Fundus wird eine Überlastung beobachtet. Die Bandscheibe nimmt etwas zu, schwillt an, wird rot, verliert ihren klaren Umriss, die Venen und Arterien der Netzhaut dehnen sich aus.

Dies ist nur ein Teil der Krankheiten, die zu Veränderungen der anatomischen Strukturen des Fundus führen. Während der Ophthalmoskopie kann ein Augenarzt zu Beginn seiner Entwicklung viele Pathologien identifizieren. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses..

Untersuchung des Fundus - gibt es Kontraindikationen??

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen, die die Möglichkeit dieses Verfahrens für immer ausschließen würden. In einigen Fällen wird es auf unbestimmte Zeit verschoben. Relative Einschränkungen umfassen:

  • infektiöse und entzündliche Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts - Bindehautentzündung, Blepharitis, Keratitis;
  • Photophobie;
  • reichliche Tränenfluss;
  • Winkelschlussglaukom;
  • starke Miosis;
  • Trübung des Glaskörpers, der Linse oder der Hornhaut.

Vorbereitung für die Forschung

Der Patient muss sich nicht auf den Eingriff vorbereiten, außer um eine Sonnenbrille mit in die Klinik zu nehmen. Sie werden benötigt, wenn eine Ophthalmoskopie an einer breiten Pupille durchgeführt wird. Um es zu erweitern, wird Mydriatikum in die Augentropfen geträufelt, die den Ziliarmuskel entspannen. Dieses Medikament wirkt 4-5 Stunden. Während dieser Zeit wird der Patient durch Photophobie gestört. Brillen mit dunklen Gläsern lindern unangenehme Symptome.

Einige Eingriffe, Kontakt, gehen mit einer Exposition der Hornhaut mit einem Ophthalmoskop einher. Vor einer solchen Untersuchung werden Anästhesietropfen eingeflößt. Wenn die Ophthalmoskopie mit einer Goldmann-Linse durchgeführt wird, werden spezielle Flüssigkeiten verwendet, um sie zu befeuchten. Es werden keine Medikamente mehr verwendet. In dieser Hinsicht verursacht das Verfahren keine Nebenwirkungen. Der Patient muss den Arzt im Voraus über die bestehenden Allergien gegen bestimmte Substanzen informieren.

Wie ist die Fundusuntersuchung??

Die Ophthalmoskopie kann direkt und umgekehrt, kontakt- und berührungslos, monokular und binokular erfolgen. Die Wahl einer bestimmten Technik hängt vom Zweck der Studie ab. Wenn eine schnelle Untersuchung erforderlich ist, wird eine indirekte Ophthalmoskopie vorgeschrieben. Es ermöglicht die Untersuchung aller Bereiche des inneren Teils des Auges, einschließlich der Peripherie der Netzhaut. Eine direkte Untersuchung wird verwendet, wenn die Netzhaut und die Aderhaut sowie der Sehnervenkopf detailliert untersucht werden müssen. Kontakttechniken sind für den Patienten mit Unbehagen verbunden, aber sie sind sehr genau. Berührungslose Techniken können den Kontakttechniken in diesem Indikator unterlegen sein, aber ihre Verwendung ist am sichersten. Es gibt andere Merkmale der aufgeführten Methoden der Fundusuntersuchung. Betrachten wir sie der Reihe nach.

Direkte Ophthalmoskopie

Die Studie wird mit Ophthalmoskopen durchgeführt, die das Bild 13-16 Mal vergrößern. Dies ist der Hauptvorteil der Technik. Sein Hauptnachteil ist die Unfähigkeit, die Peripherie der Netzhaut zu untersuchen. Aber sein zentraler Teil, die Gefäße und der Sehnervenkopf können detailliert untersucht werden. Zuvor wurden verschiedene Pathologien aufgelistet, bei denen Veränderungen in diesen Strukturen des inneren Teils des Auges beobachtet werden. Wir können daher den Schluss ziehen, dass die direkte Ophthalmoskopie sehr informativ ist. Es wird an einer breiten und schmalen Pupille durchgeführt..

Das Ophthalmoskop ist mit einer eigenen Lichtquelle ausgestattet. Sie müssen keine Lampen und andere Beleuchtungsgeräte verwenden. Während des Eingriffs scheint der Arzt in die Pupille des Patienten und untersucht sofort den Fundus. Um ein Bild von bester Qualität zu erhalten, nähert sich das Gerät der Hornhaut der untersuchten Person, die als Lupe fungiert. Das Ophthalmoskop ist mit einem Satz Linsen ausgestattet. Der Arzt dreht sie, um das Bild zu schärfen. Dank dieser optischen Fähigkeiten kann das Verfahren auch bei Vorhandensein von Brechungsdefekten durchgeführt werden. Beide Augen werden abwechselnd untersucht. Während der Untersuchung kann der Optiker die Helligkeit des Geräts, die Stärke der Linsen und die Farbe der Filter ändern.

Die direkte Ophthalmoskopie kann mit farbigen Spitzen in Gelb, Grün, Lila und anderen Farbtönen durchgeführt werden. Unter der einen oder anderen Farbe sind bestimmte pathologische Veränderungen besser sichtbar. Blutungen sind deutlich sichtbar, wenn der Fundus mit einem Grün- und Gelbfilter beleuchtet wird. Wenn der Augenarzt bei der Untersuchung mit Hilfe von Purpur einen bläulichen Fokus in dem Bereich sieht, in dem sich der Sehnervenkopf befindet, stellt sich die Frage nach der Diagnose des atrophischen Prozesses. Diese Untersuchungstechnik wird als Ophthalmochromoskopie bezeichnet. Es wurde in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts vom sowjetischen Arzt Wodowozow entwickelt. Die Technik ist sehr einfach und informativ, wird aber heute nicht sehr oft angewendet, da ähnliche Ergebnisse mit der Spaltlampen-Biomikroskopie erzielt werden können.

Indirekte Ophthalmoskopie

Es wird auch Reverse und Mirror genannt. Es erfordert eine Sammellinse mit 10-30 Dioptrien. Es wird in das Ophthalmoskop eingeführt und in einem Abstand von 7-8 cm in der Nähe des Auges des Patienten platziert. Eine Lampe wird hinter und leicht seitlich installiert. Der Arzt lenkt einen Lichtstrahl in die Pupille des Probanden. Der Lichtfluss geht durch die optischen Strukturen des Augapfels, wird vom Fundus reflektiert und kehrt zur Linse zurück, wodurch von der Seite des Arztes ein invertiertes Bild der Innenseite des Auges daneben erzeugt wird. Durch die umgekehrte Ophthalmoskopie können Sie das Bild um das 4-5-fache vergrößern. Wenn Sie ein stärkeres Objektiv verwenden, wird das Bild größer, aber unscharf. Aus diesem Grund verringert sich außerdem die Fläche der inspizierten Fläche. Der Optiker hält normalerweise mehrere Linsen zur Hand, wodurch das Bild manchmal vergrößert oder verkleinert wird. Dank dessen ist es möglich, den Fundus über das gesamte Gebiet zu untersuchen und jede Struktur einzeln genauer zu untersuchen..

Bei Verdacht auf eine Krankheit oder nach deren Entdeckung können beide Arten der Forschung durchgeführt werden. Zunächst verwendet der Arzt die Spiegel-Ophthalmoskopie, mit der Sie den Zustand aller Bereiche des Fundus schnell beurteilen können. In der Folge können die erhaltenen Daten zu einem Grund für die Untersuchung mit einem direkten Ophthalmoskop werden, wodurch es möglich wird, pathologische Herde in vergrößerter Form zu untersuchen..

Fundusbiomikroskopie

Diese Methode wird auch als Ophthalmoskopie mit einer Goldmann-Linse oder Funduslinse bezeichnet. Die Studie verwendet eine Spaltlampe - ein bewegliches Mikroskop mit zwei Okularen (Fernglas). Dieses Gerät ist erforderlich, um diabetische Makulaödeme, kleine Netzhautschäden, Neovaskularisation, Ablösung des Glaskörpers und Zysten auf der inneren Membran zu erkennen. Die Lampe kann das Fundusbild um ein Vielfaches vergrößern - 12-16 Mal. Darüber hinaus wird es ohne vage Umrisse erhalten. Das Mikroskop ist mit einer Lichtquelle ausgestattet. Während der Untersuchung kann der Arzt die Helligkeit des Lichtflusses ändern und ihn auf bestimmte anatomische Strukturen richten.

Die Biomikroskopie wird mit Kontaktlinsen und berührungslosen Linsen durchgeführt und ist daher in kontaktbehaftete und berührungslose Linsen unterteilt. Die erste Methode wird durch eine Studie mit einer Goldman-Linse und Funduslinsen dargestellt, die zweite Methode umfasst die Verwendung einer Gruby-Linse und asphärischer optischer Produkte.

Biomikroskopie mit einer Goldmann-Linse. Vor der Installation wird eine klare viskose Flüssigkeit auf die innere konkave Oberfläche des Geräts aufgetragen, um Feuchtigkeit und Schmierung bereitzustellen und Hornhautschäden und -reizungen zu vermeiden. Eine Narkoselösung wird in das Auge getropft. Die Linse liefert ein gutes Bild aller Teile der Netzhaut. Es besteht aus gespiegelten Kanten. Ein kleiner Spiegel hilft bei der Untersuchung der Peripherie des Fundus und des Winkels der Vorderkammer, der mittlere dient zur Untersuchung des peripheren Teils der Netzhaut und der große bietet gleichzeitig einen Blick auf den Äquator des Fundus und die Peripherie. Der Arzt kann das Gerät während der Untersuchung drehen. Der Nachteil dieses Verfahrens ist, dass das Gerät das Auge berührt. Der Patient fühlt sich unwohl. Die Methode mit Funduslinsen unterscheidet sich in der Technik praktisch nicht von der Ophthalmoskopie mit einer Goldman-Linse. Es wird bei diabetischen Netzhautläsionen, Makuladegeneration, Gefäß- und Sehnervenschäden verschrieben.

Die Biomikroskopie mit einer Gruby-Linse ist eine berührungslose Technik. Für seine Implementierung wird ein flach-konkaves optisches Produkt mit einer Leistung von 55D (negative Dioptrien) auf einer Spaltlampe installiert. Der Arzt kann den zentralen Bereich der Netzhaut untersuchen. Genauere Daten über den Zustand des Zentrums der Netzhaut können mit einer asphärischen Linse mit einer optischen Leistung von 58, 60, 78 oder 90D erhalten werden. Der Optiker hält es in einem Abstand von 25 bis 30 mm von der Hornhaut des Patienten, während die Spaltlampe zurückgezogen wird und sich allmählich dem Subjekt nähert. Leider erlauben kontaktlose Methoden nicht, die Peripherie vollständig zu erkunden.

Wie Sie jetzt sehen können, kann die Ophthalmoskopie auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Die Wahl der Technik wird durch medizinische Indikationen und die Fähigkeiten einer bestimmten Klinik bestimmt. In modernen privaten Augenarztpraxen gibt es binokulare Ophthalmoskope, die ein dreidimensionales Bild liefern. Ein erfahrener Arzt kann jedoch auch mit einem Monokulargerät untersuchen. Sie können die Ophthalmoskopie an einer schmalen oder breiten Pupille in unserem Zentrum für Kontaktsichtkorrektur durchführen.

OKULARER FUNDUS

Augenhintergrund (Fundus oculi) - die während der Ophthalmoskopie sichtbare innere Oberfläche des Augapfels: der Sehnervenkopf, die Netzhaut mit der Zentralarterie und der Zentralvene sowie die Aderhaut.

Bei der Ophthalmoskopie (siehe) mit einer herkömmlichen Lichtquelle (elektrische Lampe) hat der Fundus des Auges (Farbe Abb. 2) eine rote Farbe, die sich aus einer Kombination von drei Komponenten zusammensetzt: dunkelbraun, aufgrund des Netzhautpigments, rot vorherrschend (aus Blut in der Aderhaut) und weiß (aus der Transluzenz der Sklera). Die Intensität der Färbung von G. von d. Hängt grundsätzlich von der Menge an retinalem und choroidalem Pigment ab. Bei Menschen mit einer großen Menge an Pigmenten der Netzhaut (in der Netzhaut) und der Aderhaut (in der Aderhaut) ist die Farbe von G. dunkler und gleichmäßig rot, da die tiefer liegenden Gefäße der Aderhaut nicht durchscheinen. Mit einer unbedeutenden Menge an retinalem und großem Aderhautpigment G. d. Hat eine ungleichmäßige Farbe aufgrund der Durchleuchtung in getrennten Bereichen der Aderhaut; ein solches G. d. heißt Parkett (Fundus tabulatus; Druck. Abb. 3). Die Pigmentierung des Augenbodens zur Peripherie nimmt häufig ab und G. hat eine hellere Farbe.

Der Boden ist normalerweise im unteren Teil leichter als im oberen.

Eine kleine Menge Pigment im Netzhautepithel und in der Aderhaut verursacht einen blassroten Hintergrund, manchmal mit einem gelben Farbton (Druck. Abb. 4); Die Gefäße der Aderhaut sind gut durchscheinend in Form von orangeroten Streifen, die sich zu einem dichten Netzwerk verbinden. Im Bereich des Äquators des Auges werden Venen (Wirbel) -Venen unterschieden, die wie breite rosa Streifen, Ampullen, aussehen, in die engere Venen der Aderhaut eingebunden sind. Aderhautgefäße sind am besten bei Albinos zu sehen.

Auf einem roten Hintergrund von G. werden die Papille (discus n. Optici), eine Makula (s. Macula lutea) und Netzhautgefäße unterschieden. Die Ophthalmoskopie ermöglicht es nicht, gleichzeitig das Bild des gesamten G. d. Zu beobachten. Untersuchen Sie daher zuerst den Sehnervenkopf, dann den mittleren Teil des Bodens mit einer Makula und schließlich die Peripherie der Netzhaut.

Die hellrosa Papille in Form eines klar umrissenen Kreises oder Ovals fällt auf dem G deutlich auf. Ihre Farbe besteht aus drei Elementen: glänzend grauen Sehnervenfasern, weißen Bindegewebsfasern der Lamina cribrosa und roten Gefäßen. Die Kombination dieser Elemente ergibt eine blassrosa Scheibenfärbung, Kanten, die von individuellen Schwankungen dieser Elemente abhängen, können unbedeutende Fiziol-Variationen ergeben. Aufgrund der ungleichmäßigen Verteilung von Nervenfasern und Blutgefäßen ist die Bandscheibenfarbe in verschiedenen Bereichen nicht gleich. In der äußeren Hälfte der Bandscheibe ist die Schicht der Nervenfasern dünner und die Anzahl der Gefäße geringer, und daher erscheint sie im Vergleich zur inneren rosa Hälfte blasser; Aufgrund der Transluzenz der Löcher der Gitterplatte sind auf der Scheibe häufig graue Punkte zu erkennen. Die Papille ist bündig mit der umgebenden Netzhaut. In der Mitte der Scheibe an der Stelle, an der die Gefäße austreten, befindet sich fast immer eine Vertiefung, die sogenannte. Gefäßtrichter, am unteren Rand des Schnitts scheint das weiße Gewebe der Gitterplatte durch. Manchmal gibt es in der Schläfenhälfte der Scheibe eine schalenförmige Vertiefung von weißer Farbe - die sogenannte. physiologische Vertiefung der Bandscheibe (Ausgrabung). Im Gegensatz zu Patol nimmt es nur einen Teil der Scheibe ein und erreicht nicht den Rand der Scheibe. Zwischen dem Rand der Scheibe und dem Fiziol befindet sich daher immer ein hellrosa Streifen mit einer Vertiefung. Die Grenzen der Bandscheibe sind klar und die temporale Seite fällt schärfer auf als die nasale Seite, da eine dünnere und durchscheinendere Schicht von Nervenfasern (Papillo-Makula-Bündel) in Richtung der Makula verläuft. Oft ist die Scheibe von einer schmalen weißen Sichel oder einem schmalen weißen Ring (Skleraring) umgeben, was auf die durchscheinende Sklera zurückzuführen ist. Der Skleraring wird oft von einem dünnen schwarzen Rand begleitet, der die gesamte Scheibe oder einen Teil davon bedeckt - den Aderhautring. Es stellt den Rand des Lochs in der Aderhaut dar, hochpigmentiert und durchscheinend durch das transparente Gewebe der Netzhaut..

Der Durchmesser der Papille beträgt ungefähr 1,5 mm (im Bereich von 1,25 bis 1,7 mm). Seine sichtbaren Größen sowie die Größen anderer Elemente von G. of d. Sind viel größer und hängen von der Methode der Ophthalmoskopie, von der Lupe, mit einem Schnitt, der durchgeführten Studie und auch von der Brechung des untersuchten Auges ab. Der Durchmesser des Sehnervenkopfes als Wert von ungefähr konstant wird verwendet, um räumliche Beziehungen auf G zu messen..

Die zentrale Netzhautarterie (a.centralis retinae), begleitet von der entsprechenden Vene (v. Centralis retinae), die sich außerhalb der Arterie befindet, tritt aus der Mitte des Sehnervenkopfes oder leicht nach innen aus. Die Arterie und die Vene sind in zwei Hauptäste unterteilt, die auf und ab gehen und die Scheibe in innere und äußere Hälften teilen. Oft ist die Arterie sogar im Stamm des Sehnervs hinter dem Augapfel geteilt, und in diesen Fällen erscheinen ihre oberen und unteren Äste getrennt auf G. d. Die oberen und unteren Arterien und Venen auf der Scheibe oder nicht weit davon entfernt sind wiederum in Arteriolen und Venolen unterteilt, von denen einige auf den oberen und unteren Teil der temporalen (äußeren) Seite von G. d. (Arteriola et venula temporales sup. Et inf.) Gerichtet sind. und andere - im oberen und unteren Teil der nasalen (inneren) Seite (Arteriola et venula nasales sup. et inf.). Anschließend verzweigen sich die Gefäße baumartig und breiten sich im gesamten G aus. D. Separate Gefäße, die aus der Arterie am Sehnervenkopf austreten, und kleine seitliche Äste, die sich von den größeren temporalen oberen und unteren Arteriolen und Venolen erstrecken, sind für den gelben Fleck geeignet. Sie enden, bevor sie die Makula erreichen. Gelegentlich sind zwischen der Bandscheibe und der Makula Gefäßäste (sogenannte cilioretinale Gefäße) sichtbar, die sich am zeitlichen Rand der Bandscheibe erstrecken; Sie stammen nicht aus der zentralen Netzhautarterie, sondern aus den hinteren kurzen Ziliararterien, aus dem Gefäßkreis des Sehnervs (Cinna-Ring) und gehen zur Makula.

Netzhautarterien und Venolen sind leicht voneinander zu unterscheiden: Arterien sind dünner und heller roter Stämme, Venen sind dicker, dunkler und gewundener. Die Arteriolen schneiden sich nicht; Das Kreuz wird nur zwischen Arteriolen und Venolen beobachtet. Befindet sich die Arteriole an der Kreuzung vor der Venule, scheint diese durch die transparente Wand der Arteriole. Das Verhältnis des Kalibers von Arteriolen und Netzhautvenen ist als 2: 3 definiert. Auf den Gefäßen der Netzhaut sind silberweiße Streifen des Lichtreflexes sichtbar (glänzende schmale Linien, die sich aus der Reflexion des Lichts von der im Gefäß fließenden Blutsäule ergeben). An den Arteriolen sind sie breiter und durchgehend, an den Venolen sind sie intermittierend. Am Sehnervenkopf eines gesunden Auges wird häufig eine Venenpulsation festgestellt. In der Arterie wird die Pulsation nur als Patol beobachtet, ein Phänomen bei Insuffizienz der Aortenklappen oder beim Glaukom, wenn der diastolische Druck in der zentralen Netzhautarterie niedriger ist als der intraokulare. Die Pulsation der Arterie kann durch Drücken auf den Augapfel künstlich induziert werden (siehe Ophthalmodynamometrie)..

Ein äußerst wichtiger Teil der Netzhaut mit der Funktion des zentralen Sehens (das höchste Sehvermögen in der Netzhaut) ist die Macula lutea (s. Macula lutea) mit einer zentralen Fossa (Fovea centralis). Die Makula befindet sich ungefähr 2 Durchmesser der Scheibe von ihrem zeitlichen Rand nach außen; Sein Zentrum liegt etwas unterhalb der horizontalen Linie, die durch die Mitte der Scheibe verläuft. Die Makula ist dunkler hervorgehoben; es hat die Form eines horizontal angeordneten Ovals, an dessen Rand häufig, besonders in jungen Jahren, ein silberweißer Bogen oder ein Ring zu erkennen ist - ein Makulareflex. Dieser Lichtreflex tritt aufgrund der Verdickung der Netzhaut in Form einer Walze um die Makula auf. In der Mitte des gelben Flecks ist ein dunklerer runder Fleck sichtbar - ein Grübchen (Foveola) mit einem glänzenden Punkt in der Mitte. Bei älteren Menschen ist die Makula weniger ausgeprägt, während Lichtreflexe normalerweise schwach sind oder vollständig fehlen. seine Position wird in diesem Fall anhand seiner dunkleren Farbe und des Fehlens von Blutgefäßen beurteilt.

Bei der normalen Ophthalmoskopie ist die gelbe Farbe des Flecks vor dem roten Hintergrund von G nicht zu unterscheiden. es kann nur mit Ophthalmoskopie in rotlosem Licht gesehen werden, vorgeschlagen von Vogt (A. Vogt, 1913). Diese Methode wird verwendet, um die Netzhaut und den Sehnervenkopf zu untersuchen. Bei Untersuchung mit einer Lichtquelle ohne rote Strahlen mit Hilfe eines blaugrünen Lichtfilters, G. d. Scheint grün-blau gefärbt zu sein, die Netzhautgefäße erscheinen fast schwarz, der gelbe Fleck ist zitronengelb und darin sind dünne Gefäßäste unsichtbar, wenn konventionelle Ophthalmoskopie (Farbe. Abb. 5), da kurzwellige Strahlen hauptsächlich von der Oberfläche der Netzhaut reflektiert werden. Dimmer (F. Dimmer) stellte fest, dass die gelbe Farbe vom Pigment in der Netzhaut im Makulabereich abhängt. Neben rotem Licht wird für die Ophthalmoskopie auch verschiedenfarbiges Licht mit Hilfe von Lichtfiltern verwendet.

1960 wurde eine komplexe Methode zur Untersuchung von G. d. Licht verschiedener spektraler Zusammensetzung entwickelt, einschließlich der vergleichenden Ophthalmoskopie in blauem, gelbem, rotem, rotlosem, gelbgrünem und violettem Licht (siehe Ophthalmoskopie)..

Bei G.'s Forschungen von d. Ist es möglich, in rotlosem und gelbgrünem Licht den Verlauf und die Verteilung der Nervenfasern der Netzhaut zu sehen. Diese Fasern in Form von weißen Streifen beginnen an der Scheibe, biegen sich über ihren Rand und fächern sich auf. Fasern in der Nähe der Scheibe sind gröber und ausgeprägter als an der Peripherie. Einige von ihnen folgen der Richtung großer Gefäße und erreichen die Peripherie, andere gehen zur Makula und bilden ein papillomakuläres Bündel. An der Macula lutea biegen sich einige Fasern abrupt, nehmen eine vertikale Richtung ein und gehen darin verloren, wenn sie von der Schläfenseite an die Macula angrenzen. Fasern, die von der Scheibe auf und ab gehen, sind nicht an der Bildung des papillomakulären Bündels beteiligt; sie biegen und kreuzen sich in einem stumpfen Winkel und gehen teilweise, ohne sich zu kreuzen, zur Peripherie. Das in den Gefäßen der Netzhaut und der Aderhaut zirkulierende Blut kann durch Fluoreszenzangiographie bestimmt werden (siehe). Mit seiner Hilfe können Sie die Ursachen für Kreislaufversagen in den Netzhautgefäßen (Obstruktion, Krampf) klären, Patol, Prozesse in der Makula und im Sehnerv identifizieren, die während der Ophthalmoskopie nicht zu unterscheiden sind, Tumor- und Entzündungsprozesse unterscheiden, frühe Gefäßveränderungen bei Diabetes.

Periphere Grenze von G. von d. Entspricht einer gezackten Linie (ora serrata); es hat eine dunklere Farbe und ist mit einer erweiterten Pupille und der maximalen Abweichung des Auges in die entsprechende Richtung sichtbar. Gs Peripherie von d. Ist besser sichtbar, wenn eine spezielle Forschungsmethode verwendet wird, die in lokaler Depression des Augapfels und Beobachtung mit Hilfe einer Spaltlampe (siehe) durch ein Gonioskop mit einem entsprechenden Spiegel (siehe Gonioskopie) besteht..

Pathologische Veränderungen bei G. werden durch Schädigungen des Sehnervs, des Netzes und der Aderhaut des Auges sowie der Grenzmembran des Glaskörpers verursacht.

Ophthalmoskopisch gibt es bei einer Schädigung des Sehnervs Veränderungen, die von Hyperämie und Ödemen des Sehnervenkopfes begleitet sind - Brustwarze, ischämisches Ödem der Bandscheibe, pseudokongestive Brustwarze (siehe Brustwarze), Neuritis; atrophische Veränderungen (primäre und sekundäre Atrophie des Sehnervs), Tumoren des Sehnervenkopfes und Entwicklungsanomalien (siehe Sehnerv). In einigen Fällen werden Veränderungen ophthalmoskopisch nur dann erkannt, wenn der Prozess, der irgendwo im Sehnerv hinter dem Auge beginnt, die Bandscheibe erreicht (retrobulbäre Neuritis, absteigende Atrophie)..

Patol, Veränderungen in der Netzhaut sind ophthalmoskopisch gekennzeichnet durch das Auftreten diffuser Trübungen oder begrenzter weißer Herde, Blutungen und Dyspigmentierungen, Veränderungen der Blutgefäße. Diese Veränderungen beruhen auf entzündlichen (siehe Retinitis), zirkulatorisch-metabolischen (siehe Retinopathie), dystrophischen Prozessen, Durchblutungsstörungen und Entwicklungsanomalien (siehe Retin)..

Während der Ophthalmoskopie sichtbare Veränderungen der Aderhaut sind das Ergebnis entzündlicher, dystrophischer, sklerotischer Prozesse, Neoplasien und Entwicklungsanomalien. In den meisten Fällen ist eine Entzündung der Aderhaut fokaler Natur (siehe Choroiditis). In diesem Fall ist das retinale Pigmentepithel an dem Prozess beteiligt, wodurch sich eine Ansammlung von Pigmentklumpen im Patol ändert. Allmählich treten atrophische Veränderungen an der Stelle der Entzündungsherde auf, die das hauptsächliche ophthalmoskopische Zeichen für eine Schädigung der Aderhaut sind. Einige Veränderungen G. d., Beispielsweise wird das Stehen der Bandscheibe mit einer stehenden Brustwarze, ein gesprenkelter Reflex an den Arterien mit diabetischer Angiopathie der Netzhaut, mit der Ophthalmochromoskopie besser erfasst. Mikroaneurysmen bei diabetischer Netzhautangiopathie werden durch Fluoreszenzangiographie gut nachgewiesen.

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