Hornhautkeratoplastik: Preis, Verfahren für die Operation

Die moderne Augenheilkunde ermöglicht es, Operationen unterschiedlicher Komplexität vor den Augen einer Person durchzuführen. Mit dem Aufkommen der mikrochirurgischen Interventionstechnologie sind die Ergebnisse auf diesem Gebiet der Medizin völlig erstaunlich.

Vor einigen Jahrzehnten galt ein struktureller Eingriff und vor allem die chirurgische Behandlung der Hornhaut des Auges als etwas Fantastisches, heute ist er der am schnellsten wachsende Teil der Augenheilkunde. In der wissenschaftlichen Sprache wird die Wiederherstellung von Funktionen und Formen sowie die Behandlung verschiedener Arten von Hornhautdefekten mit Hilfe chirurgischer Methoden als "Keratoplastik" bezeichnet..

Es geht um dieses Phänomen der Augenheilkunde, über das wir im folgenden Artikel sprechen werden, wobei wir die Kosten solcher Operationen, die Indikationen für sie und den Verlauf solcher Operationen berücksichtigen..

Was ist Hornhautkeratoplastik?

Keratoplastik ist jede chirurgische Operation an der Hornhaut des menschlichen Auges. Der Hauptzweck seiner Implementierung ist:

  • Wiederherstellung der Funktionen und Form der Hornhaut;
  • Therapie angeborener Hornhauterkrankungen;
  • Beseitigung seiner erworbenen Mängel.

Aufgrund der Einzigartigkeit des Hornhautgewebes werden Operationen daran mit einem Zweck durchgeführt - dem beschädigten Teil zu entfernen und eine neue, normal funktionierende Hornhaut zu transplantieren.

Die einzigartigen Eigenschaften des letzteren liegen in der Tatsache, dass dieser Teil des Auges kein Blutversorgungssystem hat, wodurch die transplantierten Elemente sehr leicht zu sich selbst „wachsen“. Transplantationselemente können übrigens sein:

  1. entweder eine Spenderhornhaut;
  2. oder künstliche Transplantate.

Der eigentliche Prozess der Transplantation von Horngewebe findet unter örtlicher Betäubung statt, seltener unter Vollnarkose. Aufgrund der Tatsache, dass die Keratoplastik einfach durchzuführen ist und keine besonderen Komplikationen aufweist, ist sie in der ophthalmologischen Medizin sehr gefragt..

Es ist zu beachten, dass diese Art der Augenchirurgie eine Reihe von Klassifikationen aufweist. Die wichtigsten sind wie folgt:

  • nach Art der Transplantation - Spender oder künstliche Keratoplastik;
  • je nach Grad der Hornhautschädigung - insgesamt (die gesamte Hornhaut des Auges wird transplantiert) oder teilweise (ein separater Teil oder Teile des Gewebes werden transplantiert);
  • für die verfolgten Zwecke - optisch (im Zusammenhang mit der Wiederherstellung von Sehfunktionen), kosmetisch (anwendbar für
  • Beseitigung kosmetischer Defekte) und therapeutische (durchgeführt, um die Entwicklung von Hornhauterkrankungen zu stoppen und wiederherzustellen).

In jedem Fall kann die Notwendigkeit einer Keratoplastik nur von einem professionellen Augenarzt auf der Grundlage seiner Beobachtungen des Patienten und der medizinischen Praxis zur Behandlung seiner Beschwerden festgestellt werden..

Indikationen und Kontraindikationen für die Keratoplastik

Die Keratoplastik weist wie jede andere Operation einige Hinweise auf ihre Leistung auf. Insbesondere ist eine Hornhauttransplantation erforderlich, wenn der Patient:

  1. frische schwere Verbrennungen von Horngewebe;
  2. Hornhautgeschwüre, die sich auf gesunde Bereiche des Auges ausbreiten und diese in pathologische Ungleichgewichte einbringen können;
  3. Tumoren der Hornhaut, des Limbus und der Sklera;
  4. Pterygium;
  5. Dystrophie des Horngewebes;
  6. Epithelzysten der vorderen Augenkammer;
  7. Perforationen und Fisteln des Horngewebes;
  8. mittlere und tiefe Lyse der Hornhaut;
  9. Keratitis unterschiedlicher Ätiologie;
  10. perforierte Wunden des Auges;
  11. Organabszesse und Keratomalien;
  12. kosmetische Defekte der Hornhaut;
  13. sowie andere Augenerkrankungen, die die Hornhaut betreffen und die Gesundheit des gesamten Organs oder seiner wesentlichen Bereiche gefährden.

Trotz der allgemeinen Verfügbarkeit der Augenmikrochirurgie, einschließlich der Keratoplastik, kann diese nicht in allen Fällen durchgeführt werden. Es lohnt sich nämlich, auf eine Hornhauttransplantation zu verzichten, wenn einer der folgenden pathologischen Zustände des Auges beobachtet wird:

  • das Vorhandensein eines Schandflecks bei der vorhandenen Blutversorgung (in diesem Fall ist eine Keratoplastik nutzlos, da keine therapeutische Wirkung erzielt wird);
  • die gleichzeitige Entwicklung von Glaukom und Leukorrhoe;
  • Pathologien bei einem Patienten, die die Möglichkeit einer Transplantation in Frage stellen (immunologische Erkrankungen, dekompensierter Diabetes mellitus usw.).

In anderen Fällen ist bei Vorhandensein der zuvor beschriebenen Indikationen eine Keratoplastik erforderlich, deren Wirkung signifikant ist. Wenn sich die visuellen Funktionen nicht verbessern, treten zumindest keine Komplikationen bestehender Pathologien auf, was ebenfalls wichtig ist.

Vorbereitung auf den Betrieb, Ablauf seiner Durchführung und Erholungszeit

Die Hornhautkeratoplastik umfasst nicht nur die Transplantation des Augengewebes selbst, sondern auch die gründliche Vorbereitung darauf sowie die Organisation der postoperativen Genesung. Die Alphabetisierung der organisierten Verfahren bestimmt, wie sich die Operation auswirkt.

Im Allgemeinen sieht der Komplex aller Keratoplastikverfahren so aus:

  • Zunächst geht der Patient in eine Klinik, die Operationen dieser Art durchführt.
  • Nachdem der Patient eine Behandlung vereinbart, einen entsprechenden Vertrag abgeschlossen und die Therapie bezahlt hat, beginnt der Prozess der Vorbereitung auf die Keratoplastik. In den meisten Fällen umfassen vorbereitende Maßnahmen:
  1. eine gründliche Untersuchung der Augen des Patienten auf das Vorhandensein von infektiösen und anderen Krankheiten;
  2. in Gegenwart des letzteren eine konservative Heilung für bestehende Pathologien;
  3. Laboruntersuchung des Gesundheitszustands des Patienten (Blutuntersuchungen, OAM usw.);
  4. Ausschluss der Möglichkeit, dass der Patient Kontraindikationen für eine Keratoplastik hat.
  • Für den Fall, dass die Hornhauttransplantation bestätigt wird, wird der Person der Tag der Operation zugewiesen, an dessen Vorabend es ratsam ist, das Fastenregime einzuhalten..
  • Am Tag der Keratoplastik muss der Patient im Krankenhaus eintreffen und den Anweisungen der Ärzte folgen.

Der Vorgang erfolgt in der Regel in folgender Reihenfolge:

  1. Der operierten Person wird eine Lokalanästhesie oder Vollnarkose verabreicht.
  2. Lege ihn auf eine spezielle Couch.
  3. Danach werden sein Kopf und seine Augen am Rand der Sklera in einer festen Position fixiert..
  4. Als nächstes beginnt der Vorgang selbst, bei dem entweder mikrochirurgische Standardgeräte oder spezielle Lasergeräte verwendet werden..
  5. Während der Keratoplastik wird der beschädigte Teil des Horngewebes sorgfältig herausgeschnitten, seine Stelle mit speziellen Präparaten behandelt, wonach das Transplantat dort platziert wird.
  6. In der letzten Phase der Operation wird das Transplantat entweder mit Hilfe von medizinischen Linsen oder mit Nähten fixiert.
  7. In der letzten Phase der Keratoplastik wird eine Erholungsphase organisiert, in der:
  • Analyse des postoperativen Zustands des Patienten;
  • Überprüfung der Qualität und Stabilität des Transplantatinkrements;
  • in Gegenwart von Komplikationen - diese loswerden.

Oft dauert es ungefähr einen Monat, um einen vollständigen Komplex von Keratoplastik-Eingriffen durchzuführen, von denen eine Woche für die Vorbereitung der Operation, einen Tag für die Durchführung und die verbleibenden zwei bis drei Wochen für die Genesung des Patienten aufgewendet wird..

Infolge einer Keratoplastik ist Folgendes möglich:

  • Das Transplantat ist normal gewachsen, es gibt einen positiven Trend bei der Verbesserung der Hornhaut des Patienten.
  • Das Transplantat ist normal gewachsen, es wird keine positive Dynamik beobachtet.
  • Das Transplantat wurzelt mit Komplikationen, die Dynamik der Hornhautgesundheit des Patienten wird von Spezialisten überwacht.
  • Das Transplantat wurde abgestoßen oder hat nach langer Zeit keine Wurzeln geschlagen. Es ist entweder eine erneute Operation oder eine andere Art der Augentherapie erforderlich.

Unabhängig vom Ergebnis der Keratoplastik sollte nur der behandelnde Spezialist das Verfahren für den Patienten festlegen. Andernfalls kann der Effekt vorübergehend oder äußerst unbedeutend sein..

Demonstration von Videoaufnahmen komplexer und nicht standardmäßiger Fälle in der Hornhautchirurgie:

Merkmale der Keratoplastik: Bewertungen und Kosten

Die Kosten für die Keratoplastik sind ziemlich hoch. In staatlichen Kliniken wird eine solche Operation nur selten durchgeführt, daher muss der Patient höchstwahrscheinlich selbst für die Augengesundheit bezahlen..

Da es sich bei der Keratoplastik um einen vollwertigen Komplex multidirektionaler Maßnahmen handelt, muss jede Phase separat bezahlt werden..

In Russland sind die Kosten für diese Art der Therapie im Durchschnitt wie folgt:

  1. Vorbereitung für die Operation (Augenuntersuchung, Tests usw.) - 4.000-10.000 Rubel.
  2. Operation - 25.000-50.000 Rubel die Operation selbst plus 75.000 (künstliches Transplantat) oder
  3. 120.000-150.000 Rubel (natürliches Transplantat) für das transplantierte Biomaterial.
  4. Erholung - bis zu 10.000 Rubel, oft kostenlos.

Selbst unter Berücksichtigung der hohen Kosten des Verfahrens gibt es zahlreiche Bewertungen von Personen, die online eine Hornhautkeratoplastik durchgeführt haben.

Mehr als 90% der Patienten stellen fest, dass die Operation selbst und die postoperative Phase gut verliefen und die therapeutischen Ziele erreicht wurden. ca. 5% - beziehen sich auf das Vorhandensein einiger Komplikationen nach einer Keratoplastik, reagieren jedoch nicht negativ darauf; andere Menschen waren mit dem Verfahren unzufrieden, dies ist größtenteils auf den Unprofessionalismus der Ärzte zurückzuführen, die sie bedienen (nach den Bewertungen zu urteilen)..

Hier sind vielleicht die wichtigsten Informationen zum heutigen Thema zu Ende gegangen. Wir hoffen, dass das oben genannte Material für Sie hilfreich war. Gesundheit für Sie!

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Künstliche Hornhaut aus Stammzellen wurde zuerst in einen Menschen transplantiert

Wir haben Sie bereits wiederholt über den Erfolg von Wissenschaftlern auf dem Gebiet der Verwendung von Stammzellen informiert (wenn Sie an solchen Neuigkeiten interessiert sind, empfehlen wir Ihnen, unseren Telegrammkanal zu abonnieren). Versuche am Menschen mit neuen Technologien sind jedoch selten. Gleichzeitig entwickeln Wissenschaftler immer mehr neue Methoden zur Verwendung von Stammzellen. Und einer von ihnen hat nicht nur kürzlich die ersten Tests am Menschen erfolgreich bestanden, sondern könnte auch in nicht allzu ferner Zukunft in die medizinische Praxis eintreten. Dies ist das erste künstliche Hornhauttransplantat aus Stammzellen.

Ohne die Hornhaut kann unser Sehorgan nicht existieren

Warum die Hornhaut so wichtig ist?

Die Hornhaut (oder Iris) ist ein äußerst wichtiger Bestandteil für unsere Wahrnehmung der Welt um uns herum. Dies ist eines der wichtigsten "Elemente" des Auges. In einfachen Worten ist die Hornhaut im Wesentlichen eine Linse. Wenn wir eine Analogie mit einer Kamera ziehen, ist die Hornhaut das Objektiv einer Kamera. Die Hornhaut sammelt und fokussiert in die gewünschte Richtung Lichtstrahlen, die bereits von anderen Teilen des visuellen Analysators wahrgenommen werden. Deshalb birgt das "Versagen" der Hornhaut die Gefahr eines vollständigen Verlustes des Sehvermögens.

Wie Stammzellen helfen können, das Sehvermögen wiederherzustellen

Der Augenarzt Koji Nishida von der Universität Osaka, Japan, sagte während eines Berichts auf einer Augenheilkundekonferenz Ende August, dass einer seiner Patienten (dessen Name nicht bekannt gegeben wurde) der erste Mensch auf der Welt war, bei dem eine Hornhaut mit neu programmierten Stammzellen repariert wurde... Dr. Nishida sagte auch, dass sein Patient an einer Krankheit litt, bei der die Zellen der Hornhaut ihre Transparenz verloren und starben. Dies führt zuerst zu einer "Unschärfe" von Konturen und Objekten und dann zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens. Normalerweise werden Spenderhornhäute von kürzlich verstorbenen Menschen zur Behandlung dieser Erkrankungen verwendet. In diesem Fall beschlossen die Ärzte jedoch, etwas anderes zu tun..

Um die Frau zu heilen, verwendeten Nishida und sein Team induzierte pluripotente Stammzellen (iPS-Zellen). Dies sind Zellen, die durch Neuprogrammierung von Hautzellen in einen embryonalen Zustand übergehen, aus dem sie dann in andere Zelltypen umgewandelt werden können. Einschließlich in den Zellen der Hornhaut. Aus den iPS-Zellen züchteten die Wissenschaftler eine neue Hornhaut, die sie in den Patienten transplantierten. Die Operation selbst wurde Anfang August durchgeführt, die Rehabilitation dauerte jedoch 3 Wochen. Danach kehrte das Sehvermögen der Frau zurück. Jetzt ist ihre Sicht nicht bedroht.

Hornhauttransplantationsstadien

Es ist zu beachten, dass dies nicht das erste Mal ist, dass japanische Ärzte Stammzellen verwenden. Sie wurden früher zur Behandlung von Rückenmarksverletzungen eingesetzt. Auch auf dem Gebiet der Behandlung der Parkinson-Krankheit wird gearbeitet. In diesem Fall erlaubte das japanische Gesundheitsministerium Herrn Nishida nach einer erfolgreichen Operation, das Verfahren an vier weiteren Freiwilligen zu testen. Die nächste Operation ist für Ende dieses Jahres geplant, und ein bewährtes Verfahren, das nach Angaben des Wissenschaftlers für eine umfassende Behandlung eingesetzt werden kann, sollte in fünf Jahren erscheinen..

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Hornhauttransplantation (Transplantation)

Die Operation zur Transplantation eines visuellen Sehorgans wird als Keratoplastik bezeichnet.

Am häufigsten wird auf eine Hornhautimplantation zurückgegriffen, wenn eine medikamentöse Behandlung die Symptome einer Membranerkrankung nicht lindert.

Die Hornhaut bezieht sich auf den äußeren Teil der Augen, der eine dünne, transparente, kugelförmige Membran ist. Es befindet sich vor der Platzierung der Pupille und der Iris..

Die Struktur der Hornhaut ist eine der komplexesten, da sie 5 verschiedene Schichten umfasst:

  • Das äußere nicht keratinisierende Gewebe ist durch eine schnelle Regeneration gekennzeichnet. Dies ist auf das Fehlen von Narben zurückzuführen, wenn dieses Epithel verletzt ist..
  • Die vordere Grenzmembran wird Bowman-Membran genannt. Die Schicht zeichnet sich durch eine Struktur ohne Zellen aus, bei deren Verletzung Adhäsionen auf dem Gewebe verbleiben.
  • Stroma - macht den größten Teil der Hornhaut aus (90%). Die Schicht weist Kollagenfasern auf, die parallel angeordnet sind, und Chondroitinsulfatmoleküle zwischen ihnen.
  • Descemetovs Membran.
  • Die innere Gewebeschicht ist das Endothel. Diese Ebene wird nicht wiederhergestellt.

Es ist zu beachten, dass dieser Teil des Auges keine eigenen Gefäße hat, sondern jede Gewebezelle mit einer Nervenfaser verbunden ist. Das Fehlen eines eigenen Gefäßsystems spiegelt sich negativ in den Erholungsprozessen der Hornhaut wider. Gleichzeitig wird es als positiv für eine Hornhauttransplantation angesehen. Darüber hinaus gilt Hornhautgewebe als das harmloseste, da das Risiko einer Abstoßung nach der Transplantation minimal ist..

Indikationen zur Hornhauttransplantation

Ein Ersatz der Hornhaut des Auges ist erforderlich, wenn konservative und andere Behandlungsmethoden nicht den gewünschten Effekt haben. Nur ein Spezialist kann anhand vieler Fakten bestimmen, wann die Operation durchgeführt werden soll, da der Prozess der Augenwiederherstellung ein ziemlich langer Vorgang ist. In den meisten Situationen ist ein solches Verfahren der einzige Weg, um mit Mängeln umzugehen. Am häufigsten ist eine Gewebetransplantation erforderlich:

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  • mit angeborener und erworbener Ausdünnung der Hornhaut;
  • mit bullöser Keratopathie;
  • mit der Bildung von Narben nach der Operation und Verbrennungen;
  • mit Verwachsungen, die nach einer Infektion oder Viruserkrankung auftraten;
  • nach einer Verbrennung mit Chemikalien mit Komplikationen;
  • mit unregelmäßigen Augen.

Kontraindikationen

Wie die meisten anderen Operationen weist die Keratoplastik Kontraindikationen auf, die ihre Leistung beeinträchtigen. Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System und Störungen der Lunge gelten als relative Verbote, bei denen der Arzt die möglichen Risiken und die erwarteten Auswirkungen abwägt. Der Grund für die Verschiebung des Transplantationstermins kann das Vorhandensein lokaler Entzündungsherde sein.

In diesem Fall wird die Krankheit behandelt und erst danach können Sie über eine Keratoplastik nachdenken.

Das kategorische Verbot der Hornhauttransplantation lautet:

  • entzündliche Prozesse in den Augen;
  • Verstopfung der Tränenkanäle;
  • ein starker Druckanstieg in den Augen;
  • Hämophilie, deren Entwicklung vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus begann;
  • Vorhandensein eines Blutdorns.

Es ist äußerst selten, dass eine Hornhauttransplantation während der Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt wird. In der Regel wird eine solche Operation bei Bedarf verschoben. Seit einer bestimmten Zeit nach der Operation sollten Medikamente eingenommen werden, deren Auswirkungen auf Kinder nicht untersucht wurden.

Vorbereitung für die Keratoplastik

Wenn die Entscheidung getroffen wird, die Hornhaut zu transplantieren, wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen. Im Falle der Feststellung von Gesundheitsproblemen wird er zur Konsultation an eng fokussierte Spezialisten überwiesen, die eine Behandlung verschreiben. Somit ist die Entwicklung von Problemen mit der Funktion lebenswichtiger Organe ausgeschlossen..

Wenn es Augenkrankheiten gibt, die die Transplantation negativ beeinflussen können, müssen sie auch geheilt werden. Solche Krankheiten umfassen:

  • Augenlidpathologie;
  • Entzündungsprozess der Bindehaut und der Sklera;
  • Entzündung der Blutgefäße des Auges;
  • das Vorhandensein eines nicht kompensierten Glaukoms.

Es ist notwendig, den gesamten Behandlungsverlauf für Augenkrankheiten abzuschließen, da die bestehende Entzündung auf die transplantierte Hornhaut übertragen werden kann. Unmittelbar vor der Operation erfolgt die Aussaat über die Bindehautmembran, um den Erreger und die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen zu identifizieren. Zunächst wird ein Breitbandantibiotikum verwendet, und in Zukunft wird die Therapie basierend auf den Ergebnissen der Inokulation angepasst.

Wie ist die Transplantation

Eine Hornhauttransplantation ist nur in einem Krankenhaus möglich. Für die Operation ist 1 Tag ohne weiteren Krankenhausaufenthalt vorgesehen. Der Spezialist führt eine präoperative Diagnostik durch, wonach die genauen Abmessungen der zu entfernenden Schale bekannt sind. Zusätzlich wird ein Donormaterial hergestellt, das vollständig der Größe der entfernten Hülle entspricht. Die Operation wird unter einem Mikroskop durchgeführt.

Das Augenlid muss mit einem Augenliddilatator fixiert werden. Mit einem Laser entfernt ein Spezialist einen Teil des Hornhautgewebes, anstelle dessen die Spenderhornhaut überlagert ist. Das transplantierte Material wird entlang der gesamten Kontur mit Nähten fixiert.

Wenn die vordere Hornhaut entfernt wird, wird die Operation als einfacher angesehen. Bei einem vollständigen Hornhautersatz steigt das Risiko einer Abstoßung des Gewebes. Die Stiche werden frühestens 4 Monate später von einem Spezialisten entfernt. Der Heilungsprozess kann je nach Tiefe der Operation länger als ein Jahr dauern.

Auge nach der Operation

Für einige Tage nach der Keratoplastik steht der Patient unter strenger ärztlicher Aufsicht. Während dieser Zeit ist es wichtig, Hormontherapie, Antibiotika und Mittel zur beschleunigten Wundheilung einzunehmen. Während dieser ganzen Zeit befindet sich das operierte Auge unter sterilen Verbänden..

Nach der Entlassung setzt der Patient seine Genesung nach den Empfehlungen von Spezialisten bezüglich der Instillation der Bindehauthöhle selbstständig fort. Verwenden Sie dazu:

  • hormonelle Lösung zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung des transplantierten Materials;
  • Antibiotika;
  • Medikamente, die natürliche Tränen ersetzen;
  • Dexpanthenol-Gel.

Normalerweise dauert es mindestens ein Jahr, um die normale Funktion der Hornhaut wiederherzustellen. Aber auch ohne Komplikationen ist es nicht möglich, das Sehvermögen sofort wiederherzustellen. Auf unbestimmte Zeit können Patienten verzerrte Bilder sehen und an Photophobie leiden. Im Durchschnitt dauert die Wiederherstellung des Sehvermögens mehrere Monate. In einigen Fällen kann sich dieser Zeitraum verzögern.

Während dieser ganzen Zeit hilft der Spezialist bei der Auswahl der Optik für eine Weile, um die umgebende Welt normal wahrzunehmen. Es gibt auch einige Empfehlungen, deren Einhaltung während des gesamten Zeitraums obligatorisch ist:

  • starke körperliche Aktivität sollte ausgeschlossen werden;
  • Begrenzen Sie die Exposition gegenüber hellem Licht, indem Sie Ihre Augen mit einer Sonnenbrille schützen.
  • versuche nicht an Erkältungen zu erkranken;
  • sich weigern, Orte mit hohen Temperaturen zu besuchen;
  • Berühren Sie nicht die Augen, um zu reiben, schließen Sie Druck aus;
  • Schlaf auf der gegenüberliegenden Seite der transplantierten Hornhaut;
  • Lassen Sie keinen Staub und andere Verunreinigungen in die Augen gelangen.
  • Verwenden Sie alle verschriebenen Medikamente.

Mögliche Komplikationen

Die Patienten werden gewarnt, dass nach der Operation vor Beginn der Transplantation verschiedene Komplikationen auftreten können. Auch negative Manifestationen können bei der Keratoplastik auftreten..

Die unsicherste Komplikation ist die Abstoßung der Spenderhornhaut durch den Körper. In diesem Fall ist eine zusätzliche Operation erforderlich. Das heißt, die erste Transplantation wird als nutzlos angesehen, und jede Verzögerung bei einer zweiten Operation kann zu einer schwerwiegenden Verschlechterung der Sehqualität führen..

Es versteht sich, dass der Organismus das transplantierte Material unabhängig von der Erholungsphase abstoßen kann. Symptome von Komplikationen, die alarmierend sein sollten, sind:

  • Schmerzmanifestationen;
  • Juckreiz;
  • der Beginn einer plötzlichen Photophobie;
  • unangenehme Empfindungen;
  • Öffnung der Blutung;
  • eine starke Veränderung der Augeninnendruckindikatoren;
  • Schwellung;
  • Astigmatismus;
  • das Auftreten von Entzündungen.

Welcher Arzt führt die Operation durch?

Die Keratoplastik wird von einem Chirurgen durchgeführt. Für die Operation wird eine Vollnarkose oder Lokalanästhesie angewendet. Es ist am besten, eine allgemeine Schmerzlinderung zu verwenden, um den Patienten zu immobilisieren und das Risiko einer möglichen Hornhautverletzung zu vermeiden.

Unmittelbar vor der Operation wird die Hornhaut mit einer biomikroskopischen Methode untersucht. Das Betrachten der Hornhaut durch eine Spaltlampe bestimmt die Art, Größe und Tiefe der Krankheit. Die Schichten der Hornhaut werden ebenfalls untersucht. Zusätzlich werden spezielle Forschungsmethoden angewendet:

  • Die Hornhautdicke wird gemessen - durch Pachymetrie;
  • Video-Teratoskopie wird durchgeführt;
  • ein Hornhautkratzen wird zur mikrobiologischen Untersuchung genommen;
  • Material wird für die Hornhautbiopsie entnommen.

Keratoplastik Preis

Die Kosten einer Hornhauttransplantation können je nach Art der Keratoplastik, der Höhe des Zentrums, in dem die Operation durchgeführt wird, der Ausrüstung und der Komplexität des Verfahrens variieren. Da die Operation zur medizinischen High-Tech-Versorgung gehört, besteht die Möglichkeit, eine Quote für die kostenlose Implantation zu erhalten. Diese Karte wird vom regionalen Gesundheitsministerium ausgestellt..

Es besteht auch die Möglichkeit einer bezahlten Spender-Hornhauttransplantation. In diesem Fall müssen Sie für die Operation bezahlen, deren durchschnittliche Kosten mindestens 100.000 Rubel betragen. Außerdem sollten Sie für ein Spenderorgan etwa die gleichen Kosten bezahlen.

Keratoplastik (Hornhauttransplantation): Indikationen, Verhalten, Ergebnisse und Rehabilitation

Autor: Dr. med. Averina Olesya Valerievna, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Die Keratoplastik ist eine Operation zur Transplantation einer Spenderhornhaut bei Patienten, bei denen keine konservativen Behandlungsmethoden Probleme mit der Hornhaut beseitigen können.

Die Hornhaut ist Teil der äußeren Augenschleimhaut. Es ist eine dünne, transparente, kugelförmige Membran vor der Pupille und der Iris. Sein Durchmesser beträgt ca. 11,5 - 12 mm. Seine Dicke in der Mitte beträgt 0,5 mm an den Rändern - bis zu 1 mm. Die Hornhaut ist eine komplexe Struktur, sie besteht aus fünf Schichten:

Hornhautstruktur

Äußeres geschichtetes Epithel. Das äußere Epithel ist nicht keratinisierend und kann sich schnell regenerieren. Wenn daher nur die Epithelschicht beschädigt wird, entstehen keine Narben.

  • Die Bowman-Membran ist die Oberflächenschicht des Stromas, die vordere Randmembran. Es ist eine zellfreie Struktur, bei Beschädigung bildet sich eine Narbe.
  • Stroma. Deckt 90% der Hornhautdicke ab. Besteht aus parallelen Kollagenfasern, zwischen denen sich Chondroitinsulfatmoleküle befinden.
  • Descemets Membran.
  • Endothel. Dies ist die innere Schicht des Epithels, besteht aus einer Zellschicht und kann sich nicht regenerieren.
  • Die Hornhaut hat keine eigenen Gefäße, ist aber perfekt innerviert: Eine Nervenfaser passt in fast jede Epithelzelle. Der Stoffwechsel in der Hornhaut erfolgt direkt durch Wechselwirkung mit der Umgebungsluft von außen und der Flüssigkeit der Vorderkammer von innen.

    Das Fehlen von Blutgefäßen in der Hornhaut wirkt sich nachteilig auf die Reparaturprozesse in der Hornhaut aus, ist jedoch gleichzeitig ein günstiger Faktor für die Transplantation. Die Hornhaut bei der Transplantation ist das dankbarste Gewebe, ihre Abstoßung tritt viel seltener auf als bei anderen Organen und Geweben.

    Hornhauterkrankungen

    Die Hornhaut ist die erste Linse, durch die Lichtstrahlen in unser Auge gelangen. Gleichzeitig nimmt die Hornhaut als erste alle aggressiven Umwelteinflüsse auf, weshalb Erkrankungen der Hornhaut sehr häufig sind. Darüber hinaus ist die Hornhaut anatomisch eng mit der Bindehaut, der Sklera und der Aderhaut des Auges verbunden, weshalb sie bei Infektionen dieser Membranen häufig auch an diesem Prozess beteiligt ist..

    Krankheiten und Verletzungen der Hornhaut führen zu Trübungen oder Narben, was zu einer Beeinträchtigung der Transparenz und einer verminderten Sehkraft führt. Bis zu 50% der Ursachen für Blindheit sind Hornhauttrübungen.

    40 Millionen Patienten weltweit benötigen eine Hornhauttransplantation.

    Hornhauterkrankungen werden klassifiziert als:

    1 Entwicklungsanomalien.

    • Erworben.
    • Angeboren.

    2. Dystrophische Prozesse.

    • Angeboren.
    • Erworben.

    3. Entzündliche Erkrankungen (Keratitis).

    Untersuchungen vor der Operation

    Untersuchen Sie die Hornhaut mit einer biomikroskopischen Methode. Mit einer Spaltlampe können Sie die Art, Größe und Tiefe der Pathologie erkennen und die Hornhautschichten untersuchen.

    Spezielle Methoden werden ebenfalls verwendet:

    • Pachymetrie - Messung der Dicke der Hornhaut.
    • Video-Keratoskopie.
    • Abkratzen der Hornhaut, gefolgt von einer mikrobiologischen Untersuchung.
    • Hornhautbiopsie.

    Arten der Keratoplastik

    Je nach Dicke des transplantierten Lappens (vollständig oder teilweise) kann eine Keratoplastik sein:

    Durch. Die erkrankte Hornhaut wird vollständig durch einen Spender ersetzt.

  • Geschichtet (hinten oder vorne). Spendergewebe ersetzt nicht die gesamte Masse der Hornhaut, sondern nur einen Teil.
  • Durch den Zweck der Operation:

    • Optische Transplantation - Ersetzen einer getrübten Hornhaut durch eine transparente, um den Durchgang von Lichtstrahlen wiederherzustellen und das Sehvermögen zu verbessern.
    • Therapeutisch - zur Behandlung von Keratitis mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung.
    • Plastik - Ersatz einer dystrophisch veränderten Hornhaut durch Ausdünnung.
    • Kosmetik - Ersatz einer getrübten Hornhaut nur für kosmetische Zwecke mit blindem Auge.

    Indikationen zur Keratoplastik

    1. Keratokonus.
    2. Dystrophie, Degeneration.
    3. Hornhautnarben.
    4. Gefäßdorn.
    5. Schwere Keratitis.
    6. Angeborene Anomalien.
    7. Bullöse Keratopathie.

    Spendermaterial

    Die Hornhaut wird innerhalb von 24 Stunden nach dem Tod vom Spender geerntet. Vor der Entnahme des Gewebes wird eine Voruntersuchung mittels Biomikroskopie durchgeführt. Die Hornhaut wird in folgenden Fällen nicht entfernt:

    • Tod aus unbekannter Ursache.
    • Wenn bekannt ist, dass der Verstorbene Infektionen hat: HIV, Hepatitis, generalisierte Blutinfektion, Syphilis.
    • Bei denen, die an Blutkrankheiten starben.
    • Bei Babys.
    • Für Personen über 70.
    • Bei denen, die an Infektionskrankheiten des Gehirns und der Hirnhäute starben.
    • Wenn Sie entzündliche oder neoplastische Augenkrankheiten haben.

    Die Trepanation der Spenderhornhaut wird so weit wie möglich durchgeführt, dann wird vor der Transplantation ein Lappen der erforderlichen Größe herausgeschnitten. Das Transplantat wird in einen speziellen Behälter gegeben und in einem flüssigen Konservierungsmedium aufbewahrt. Die Lebensfähigkeit der Hornhaut in einer solchen Umgebung dauert bis zu 5-7 Tage..

    Das Hornhautgewebe wird auf Infektionen überprüft, eine Mikroskopie wird durchgeführt und die optische Reinheit und Lebensfähigkeit werden bestimmt.

    Die Transplantate werden in Augenbänken aufbewahrt, die in großen Augenkliniken erhältlich sind.

    Aufgrund unzureichender harmonisierter Rechtsvorschriften erfolgt die Hornhautspende von Spendern nicht in der Höhe, die erforderlich ist, um alle Transplantationsbedürftigen zu versorgen..

    Patientenwartelisten werden in Augenbanken aufbewahrt. Wenn ein geeignetes Gewebe erscheint, wird der Patient dringend zu einer Operation aufgefordert.

    Vorbereitung für die Keratoplastik

    Der Patient wird vor der Operation in einem Standardvolumen sorgfältig untersucht. Bei chronischen Krankheiten ist es notwendig, enge Spezialisten zu konsultieren und eine Behandlung durchzuführen, um die Kompensation lebenswichtiger Funktionen zu erreichen.

    Bei Augenerkrankungen, die die Prognose nach der Transplantation beeinträchtigen können, werden sie ebenfalls behandelt. Dies sind solche Krankheiten:

    1. Augenlidanomalien.
    2. Entzündliche Erkrankungen der Bindehaut und der Sklera.
    3. Uveitis.
    4. Nicht kompensiertes Glaukom.

    Die Behandlung einer Augeninfektion ist sehr wichtig, da sich das transplantierte Transplantat auch entzünden kann. Vor der Operation wird der Ausfluss aus der Bindehaut ausgesät, der Erreger und die Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln werden identifiziert. Beginnen Sie die Behandlung mit einem Breitbandantibiotikum und passen Sie sie dann basierend auf den Kulturergebnissen an.

    Bei viralen Läsionen werden antivirale Medikamente intern und extern verschrieben.

    Der Verlauf der Operation der durchdringenden Keratoplastik

    Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, manchmal unter örtlicher Betäubung.

    Augenlider werden mit Augenlidern fixiert.

    Vor dem Entfernen der Hornhaut wird die Größe des erforderlichen Transplantats durch Aufbringen von Trepan unterschiedlicher Größe (von 7 bis 8,5 mm) bestimmt. Die Größe des transplantierten Lappens sollte im Durchmesser der Trepanationszone 0,25 mm größer sein.

    Der erforderliche Lappen wird aus dem vorbereiteten korneoskleralen Lappen herausgeschnitten.

    Zum Schutz der Linse wird Pilocarpin in das Auge geträufelt (um die Pupille zu verengen)..

    Die betroffene Hornhaut des Empfängers wird entfernt. Die Inzision der Hornhaut erfolgt mit einer Hand oder einem Vakuum-Trepan (Kreismesser). Trepan ist normalerweise ein unvollständiger Schnitt, der mit einem Diamantmesser und einer Schere abgeschlossen wird.

    Nach Entfernung der Hornhaut können die notwendigen Manipulationen in der vorderen Augenkammer durchgeführt werden: Dissektion von Narben und Adhäsionen, plastische Iris, Entfernung der trüben Linse mit Implantation von Intraokularlinsen, vordere Vitrektomie.

    Dann wird ein Spendertransplantat angelegt und an der Hornhaut des Empfängers fixiert, zuerst mit vier unterbrochenen Nähten und dann mit einer kontinuierlichen Naht. Es wird feinster Seiden- oder Nylonfaden verwendet.

    Die Vorderkammer ist mit Kochsalzlösung gefüllt. Nach der Operation wird eine Lösung aus einem Antibiotikum und einem Glukokortikoid unter die Bindehaut injiziert.

    Video: Perforierende Keratoplastik

    Schichtkeratoplastik

    Eine geschichtete Keratoplastik wird angewendet, wenn nicht alle Schichten der Hornhaut betroffen sind.

    In diesem Fall wird die Hornhaut bis zur Mitte oder bis zu ¾ der Dicke präpariert und dann geschichtet (manuell oder mit einem automatischen Keratotom). Die Spenderhornhaut ist ebenfalls auf die gewünschte Schicht geschichtet.

    Das Transplantat wird mit einer durchgehenden Naht fixiert.

    Relativ neue Arten der lamellaren Keratoplastik - tiefe anteriore lamellare Keratoplastik und endotheliale (hintere) Keratoplastik.

    • Die tiefe anteriore Keratoplastik ist eine Operation, bei der fast die gesamte Hornhautdicke entfernt wird, mit Ausnahme der Descemet-Membran und des Endothels. Die Erhaltung des eigenen Endothels verringert das Risiko einer Abstoßung des Spendergewebes.
    • Die hintere lamellare Keratoplastik ersetzt nur die hinteren Schichten der Hornhaut. Produziert bei Schädigung der Hornhaut durch das Endothel.

    Die Lamellenkeratoplastik ist technisch schwieriger als durch, aber das Risiko einer Transplantatabstoßung ist viel geringer. Die Verwendung eines Femtosekundenlasers erleichtert die Hornhautsektion auf dem erforderlichen Niveau, weshalb mit der Einführung dieser Technologie die Indikationen für eine lamellare Keratoplastik zunehmend zunehmen..

    Video: Lamellenkeratoplastik

    Laser-Keratoplastik

    Die fortschrittlichste Keratoplastik-Technologie ist heute die Femtosekunden-Laser-Keratoplastik. Diese Technologie wurde erstmals in den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts angewendet..

    Ein Femtosekundenlaser ist ein Hochgeschwindigkeitslaser mit einer minimalen Belichtungszeit (1 Femtosekunde entspricht einer Billiarde Teil einer Sekunde). In diesem Sekundenbruchteil wird eine enorme Freisetzung von Wärmeenergie erzeugt, es bilden sich Gasblasen, die das Gewebe auf einem bestimmten Niveau sanft abblättern, und das Niveau kann in jeder sehr mikroskopischen Größe ziemlich genau eingestellt werden. Gleichzeitig leiden die umliegenden Gewebe nicht.

    Wenn die Hornhaut von einem Spender geerntet wird, macht der Femtosekundenlaser einen perfekt genauen und gleichmäßigen Einschnitt einer bestimmten Größe. Die Kontur des Randes des Hornhautlappens kann auch mit einem Computer definiert werden. Es werden gerade, Pilz-, Hut- und Zickzackprofile verwendet.

    Wenn Sie die beschädigte Hornhaut vom Empfänger entfernen, können Sie auch die erwartete Größe der Hornhaut-Trepanation einstellen. Die Kante ist vollkommen flach. Die Spenderhornhaut wird mit einer sternförmigen Naht vernäht. Computerberechnete Hornhautlappengrößen minimieren die weitere Entwicklung von postoperativem Astigmatismus und Glaukom.

    Die Laser-Keratoplastik dauert etwa 40 Minuten, wird in großen spezialisierten Zentren durchgeführt und kann ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

    Die Hauptvorteile der Laser-Keratoplastik:

    1. Die perfekt flache Kante der transplantierten Hornhaut fördert eine schnellere Heilung ohne Narbenbildung.
    2. Die angegebenen Parameter der Transplantatgröße ermöglichen die Minimierung der Entwicklung von Hornhautdeformitäten.
    3. Reduziert das Risiko infektiöser Komplikationen.
    4. Die Operation ist weniger traumatisch, in dieser Hinsicht wird die Rehabilitationszeit verkürzt.

    Postoperative Zeit

    Der Patient wird nach der Operation mehrere Tage lang überwacht. Ihm werden Hormone (Dexamethason intravenös und subkonjunktiv), Antibiotika und Heilmittel verschrieben.

    Das Auge ist mehrere Tage mit einem Verband bedeckt.

    undurchsichtige Hornhauttransplantation

    Nach der Entlassung erhält der Patient Empfehlungen für Instillationen in die Bindehauthöhle:

    • Hormonlösungen zur Reduzierung der Transplantatabstoßungsreaktion. Steroidhormone werden das ganze Jahr über in abnehmendem Muster verschrieben.
    • Antibiotika-Lösungen.
    • Tränenersatz.
    • Dexpanthenol-Gel.

    Die Rehabilitationszeit nach der Operation beträgt bis zu einem Jahr. Das Sehvermögen wird nicht sofort wiederhergestellt. Eine Zeitlang erfährt der Patient eine Verzerrung der sichtbaren Bilder und eine Photophobie. Die durchschnittliche Zeit der Sehstabilisierung beträgt 2-3 Monate, manchmal mehr.

    Für die Rehabilitationsphase wählt der Arzt eine temporäre Korrekturbrille aus.

    Für einige Monate nach der Operation müssen einige Einschränkungen und Empfehlungen beachtet werden:

    1. Machen Sie keine schwere körperliche Arbeit.
    2. Vermeiden Sie helles Licht und tragen Sie eine Sonnenbrille.
    3. Kontakt mit Infektionen der Atemwege vermeiden.
    4. Nehmen Sie kein Dampfbad.
    5. Nicht reiben, nicht auf die Augen drücken.
    6. Schlafen Sie nicht auf der Seite des operierten Auges und auf dem Bauch.
    7. Vermeiden Sie schmutzige Räume und Staub.
    8. Tragen Sie die vorgeschriebenen Tropfen unbedingt auf.

    Die Stiche werden innerhalb von 9-12 Monaten nach der Operation entfernt.

    Mögliche Komplikationen einer Keratoplastik

    1. Frühkomplikationen.

    • Schlechte Wundheilung.
    • Nahtreizung.
    • Filtration von Flüssigkeit durch Nähte.
    • Irisvorfall.
    • Uveitis.
    • Beitrittsinfektion.
    • Erhöhter Augeninnendruck.

    2. Spätkomplikationen.

    • Astigmatismus (ein Zustand ungleichmäßiger Krümmung der Hornhaut).
    • Glaukom.
    • Inkonsistenz der Nähte.
    • Übergang des primären pathologischen Prozesses zum Transplantat.
    • Ablehnung der Spenderhornhaut.

    Transplantatabstoßung

    Die Abstoßung des transplantierten Hornhautlappens erfolgt in 5-30% der Fälle. Manchmal kann ein Transplantatversagen bereits wenige Tage nach der Operation auftreten (frühe Reaktion). In diesen Fällen kommt es zu einer raschen Trübung des transplantierten Gewebes..

    In 50% der Fälle tritt innerhalb von 6 Monaten nach der Operation eine Abstoßungsreaktion auf. Weniger häufig, aber eine Ablehnungsreaktion ist zu einem späteren Zeitpunkt (nach einigen Jahren) möglich..

    Unterscheiden Sie zwischen epithelialer und endothelialer Abstoßung. Die epitheliale Abstoßung beginnt mit dem oberflächlichen Epithel und verläuft günstiger und ist für eine lokale Behandlung leicht zugänglich.

    Die Abstoßung des Endothels ist prognostisch ungünstiger, da sich das Endothel praktisch nicht regeneriert.

    Die Hauptsymptome sind:

    • Augenschmerzen.
    • Eine starke Abnahme der Sehschärfe.
    • Rötung des Auges.
    • Erhöhte Lichtempfindlichkeit.

    Bei Verdacht auf eine Abstoßungsreaktion wird eine immunsuppressive Therapie angewendet. Wenn unwirksam, ist eine wiederholte Keratoplastik oder Keratoprothetik möglich.

    Patientenbewertungen

    Bewertungen von Patienten, die sich einer Keratoplastik unterzogen haben, sind überwiegend positiv. Die Sehschärfe verbessert sich in 95% der Fälle, wenn auch nicht immer auf das erwartete Niveau. Bei manchen Menschen hat die Keratoplastik gerade die Fähigkeit zurückgegeben, Licht zu sehen.

    Die Kosten

    Keratoplastik ist eine medizinische Hightech-Versorgung. Diese Operation kann nach Erhalt einer Quote beim regionalen Gesundheitsministerium kostenlos durchgeführt werden..

    Die Preise für bezahlte Keratoplastik variieren je nach Art der Operation, Rang der Klinik, verwendeter Ausrüstung und Umfang der Intervention. Im Durchschnitt liegen die Kosten für die Keratoplastik bei 100.000 Rubel. Spendermaterial kostet ungefähr das gleiche.

    Indikationen und Präparate für die Hornhauttransplantation

    Die Hornhaut ist der äußere Teil des Augapfels, dessen Verletzungen oder Krankheiten zu Sehverlust bis hin zur Erblindung führen können. Die Augenmikrochirurgie ermöglicht es, den erkrankten Teil der Membran durch einen gesunden zu ersetzen. Dieses Verfahren wird als „Keratoplastik“ bezeichnet - dies ist eine Hornhauttransplantation. Die Operation wird in mehr als 90% der Fälle erfolgreich abgeschlossen und ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Sehorgans zu verbessern und einen kosmetischen Defekt zu korrigieren.

    Indikationen für eine Hornhauttransplantation

    Das anatomische Merkmal der Hornhaut ist das völlige Fehlen von Blutgefäßen in diesem Teil der Augenmembran. Es besteht aus 5 Schichten und Schäden am äußeren Epithel heilen schnell von selbst ab. Ein tiefes Eindringen von Infektionen oder Verletzungen ist schwierig konservativ zu behandeln, und dann wird eine Keratoplastik angewendet. In solchen Fällen kann eine Operation verordnet werden:

    • Erworbene oder angeborene Hornhautdystrophie;
    • Entzündliche Erkrankungen der Hornhaut;
    • Geschwüre aufgrund einer früheren Infektion;
    • Keratokonus und Keratoglobus;
    • Hornhauttrübung;
    • Narben infolge von Verletzungen oder Operationen;
    • Verbrennungen mit Chemikalien oder hohen Temperaturen;
    • Nicht-vaskuläre Dornen verschiedener Herkunft.

    Chirurgische Manipulationen können das Sehvermögen von Menschen teilweise wiederherstellen und das unästhetische Erscheinungsbild der Augen nach Verletzungen korrigieren.

    Hornhautablösungen werden selten chirurgisch behandelt, normalerweise reicht eine konservative medikamentöse Therapie aus, um die Situation zu korrigieren..

    Vorbereitung für Operation und Kontraindikationen

    Biomaterial für die Transplantation wird dem Verstorbenen fast immer innerhalb von 24 Stunden nach dem Tod entnommen. Unmittelbar nach Erhalt werden die Transplantate in ein spezielles flüssiges Medium gegeben, wo sie bis zu 7 Tage gelagert werden. Vor der Entnahme des Materials wird eine Untersuchung auf das Vorhandensein von Infektionskrankheiten der Augen und des Gehirns, einer HIV-Infektion, Blutkrankheiten und einer Reihe anderer Pathologien beim Spender durchgeführt.

    Hornhautersatzoperationen werden in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Entscheidung zur Keratoplastik und zum Bereich des Transplantats trifft der Arzt auf der Grundlage präziser Untersuchungen. In besonders fortgeschrittenen Fällen ist ein vollständiger Austausch der Hornhaut erforderlich. Bei teilweisem Verlust der Organfunktionalität ist geschichteter Kunststoff möglich.

    Damit das Spendermaterial effektiv Wurzeln schlagen kann, ist eine vorläufige Untersuchung der Augen und des Gesundheitszustands im Allgemeinen erforderlich.

    Allgemeine Analysen werden durch eine gründliche Untersuchung der betroffenen Hornhaut folgendermaßen ergänzt:

    1. Abkratzen von der Oberfläche des Auges für eine bakterielle Infektion;
    2. Pachymetrie zur Beurteilung der Hornhautdicke;
    3. Keratoskopie, die die Form und Krümmung der vorderen Hornhaut misst
    4. Biopsie, wenn das Schaben nicht genau ist.

    Wenn Krankheiten festgestellt werden, die den Operationsverlauf erschweren oder das Risiko einer Abstoßung des Spendergewebes erhöhen können, wird die Keratoplastik verschoben. Solche Krankheiten umfassen Uveitis, Entzündungen der Sklera und der Bindehaut, Glaukom, Prolaps und andere Pathologien der Augenlider. Die Operation ist erst nach der Heilung dieser Verstöße möglich.

    Gegenanzeigen für eine Hornhautersatzoperation sind vaskularisierte Leukorrhoe, die durch mehrfaches Eindringen von Kapillaren in die Hornhaut gekennzeichnet sind. Es ist unmöglich, das Sehorgan mit hohem Augendruck zu operieren. Das Verfahren sollte bei Personen mit eingeschränkten Funktionen des Immunsystems und des endokrinen Systems mit Vorsicht durchgeführt werden..

    Wie wird die Keratoplastik durchgeführt?

    Die Hornhauttransplantation kann je nach Bereich des betroffenen Bereichs vollständig oder teilweise erfolgen. Augenmanipulationen werden normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, aber auch eine Lokalanästhesie ist möglich. Der Arzt bestimmt die Art der Operation anhand der Forschung.

    Durch Ersatzoperation

    Das Verfahren zur Penetration der Keratoplastik beinhaltet die Transplantation eines Hornhautlappens mit dem erforderlichen Durchmesser ohne Schicht-für-Schicht-Trennung. Der Ablauf der Operation sieht folgendermaßen aus:

    • Der Patient befindet sich in einer horizontalen Position;
    • Die vom Spezialisten gewählte Art der Anästhesie wird eingegeben;
    • Die Augenlider werden in der offenen Position mit Augenlidverlängerungen fixiert;
    • Die Größe des Transplantats wird bestimmt, indem es auf das Auge aufgetragen wird, bevor der erkrankte Bereich entfernt wird. Das Transplantat wird so ausgeschnitten, dass sein Durchmesser 0,25 mm größer ist als der entfernte Bereich. Der Bestand wird unter Berücksichtigung zukünftiger Nähte hergestellt;
    • Um die Linse nicht zu beschädigen, wird ein Mittel, das die Pupille verengt, in das operierte Auge getropft;
    • Ein spezielles rundes Messer oder Trepan wird den betroffenen Bereich der Hornhaut präzise abgeschnitten. Bei Bedarf wird der Schnitt mit einem Diamantwerkzeug abgeschlossen;
    • Die Spenderklappe wird mit dem dünnsten Nylon- oder Seidenfaden genäht, der mit Kochsalzlösung behandelt wird. Um das Risiko einer Abstoßung des Spendergewebes zu minimieren, werden Hormone und Antibiotika in den Bindehautsack injiziert.

    Lamellenkeratoplastik durchführen

    Die geschnittene Hornhaut besteht aus 5 Schichten unterschiedlicher Dicke:

    1. Die oberste Schicht ist das äußere geschichtete Epithel;
    2. Eine durchgehende dünne Membran namens Bowman;
    3. Stroma, dessen Massenanteil etwa 90% der gesamten Hornhaut ausmacht;
    4. Descemets Membran;
    5. Endothel - eine zelldicke innere Epithelschicht.

    Wenn die Hornhaut nicht in voller Dicke geschädigt ist, wird eine Lamellenkeratoplastik durchgeführt. Eine Transplantation einer der Schichten ist möglich. Wenn die äußere Schicht ersetzt wird, findet eine vordere Keratoplastik statt, wenn die unteren - eine hintere Transplantation. Die parallele Dissektion der Hornhaut des Patienten und des Spenders wird nach der Dissektion um 1 / 2-3 / 4 der Dicke auf das gewünschte Niveau durchgeführt.

    Laser Behandlung

    Die Femtosekunden-Laser-Keratoplastik gilt als die modernste und minimal traumatischste Methode, um die Hornhaut zu ersetzen. Eine spezielle Hochgeschwindigkeits-Laseraktionstechnik ermöglicht es Ihnen, einen perfekten Schnitt einer bestimmten Größe zu erzielen. Sie können einen kreisförmigen, geraden oder Zick-Zack-Schnitt programmieren, und die Maschine entspricht genau den angegebenen Parametern. Ein weiterer wichtiger Vorteil des Femtosekundenlasers besteht darin, dass das umgebende Gewebe bei Manipulationen nicht beschädigt wird. Minimaler Kontakt mit lebendem Gewebe verringert das Infektionsrisiko der operierten Oberfläche.

    Die Technologie geht davon aus, dass die Entfernung des Transplantats vom Spender und die Entfernung der beschädigten Hornhaut des Patienten mit einem Laser durchgeführt werden. Durch die Präzision des Einschnitts kann das Spendermaterial perfekt dimensioniert werden. Dadurch wird das Risiko von Komplikationen und Abstoßungen verringert. Der Transplantationsvorgang selbst dauert etwa 40 Minuten und die Operation kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Zur Fixierung der Hornhaut wird eine sternförmige Naht mit dem dünnsten Faden durchgeführt.

    Nach der Laser-Keratoplastik gibt es keine Narben und keine Deformitäten an der Hornhaut. Nach der Operation ist normalerweise kein Krankenhausaufenthalt erforderlich, und die Person darf am selben Tag nach Hause gehen. Die Rehabilitationszeit ist im Vergleich zu anderen Keratoplastik-Techniken kürzer, da der Eingriff mit minimaler Gewebeschädigung erfolgt.

    Rehabilitation nach Hornhauttransplantation

    Die Erholung nach einer Keratoplastik dauert ziemlich lange: Die Stiche werden 6-12 Monate nach der Operation entfernt. Der Patient bleibt je nach Ergebnis des Eingriffs 3 Stunden bis 2 Wochen im Krankenhaus. Unmittelbar nach dem Hornhautersatz wird eine Medikamenteneinnahme verschrieben:

    • Antibiotika-Tropfen, um eine Infektion der Operationsstelle zu verhindern;
    • Tropfen, die die Heilung des Gewebes beschleunigen;
    • Intravenöse und subkonjunktivale Hormontherapie, normalerweise Dexamethason;
    • Künstliche Tränen zur Befeuchtung der Schleimhäute.

    Unmittelbar nach der Transplantation wird ein antibakterielles Arzneimittel in die Bindehaut injiziert, um eine Infektion der Operationsstelle zu verhindern. Die Dauer des Verlaufs jedes Arzneimittels hängt vom Heilungsgrad und dem Zustand des operierten Auges ab.

    Während der Rehabilitationsphase sollten Sie die folgenden Empfehlungen einhalten:

    1. Führen Sie keine körperlich harte Arbeit aus, auch körperlich aktive Sportarten sind verboten.
    2. Es ist verboten, mehr als 3 kg in einer Hand zu heben.
    3. Tragen Sie eine Schutzbrille, um die Augen vor hellem Licht und Staub zu schützen.
    4. Vermeiden Sie Virus- und Atemwegsinfektionen, nehmen Sie Medikamente ein, um Influenza während der Hochsaison zu verhindern.
    5. Sauna und Badehaus sind verboten;
    6. Sie können nicht auf der Seite schlafen, von der aus die Keratoplastik durchgeführt wurde.
    7. Reizen Sie die Augen nicht durch Reiben, drücken Sie nicht auf die Oberfläche der Hornhaut und vermeiden Sie mechanische Einflüsse.

    In den ersten Monaten kann sich das operierte Auge unwohl fühlen. Bis zu sechs Monaten können Probleme mit der Sehfunktion beobachtet werden. Das ganze Jahr über werden regelmäßig Konsultationen mit Ihrem Arzt durchgeführt, um Anzeichen von Komplikationen festzustellen.

    Mögliche Komplikationen

    Da das Auge selbst ein empfindliches Organ ist, können nach der Operation Beschwerden auftreten. Selbst wenn die Operation unter strikter Einhaltung aller Anforderungen durchgeführt wurde, können unmittelbar nach den Manipulationen oder nach einiger Zeit Komplikationen auftreten..

    Probleme in den ersten Wochen nach der Operation können wie folgt sein:

    • Infektion des Inzisionsbereichs;
    • Langfristige Wundheilung;
    • Erhöhter Augendruck;
    • Austreten von Flüssigkeit aus der Nahtlinie;
    • Uveitis;
    • Prolapsed Iris.

    In den späteren Stadien der Genesung sind auch Komplikationen möglich:

    1. Astigmatismus. Es kommt ziemlich oft vor, aber der Defekt kann behoben werden;
    2. Glaukom;
    3. Übergang der Infektion vom Auge zur transplantierten Hornhaut;
    4. Transplantatabstoßung. Der Prozess kann sowohl in den ersten Tagen als auch 2-3 Jahre nach der Keratoplastik auftreten. Die oberflächliche Abstoßung ist durch negative Vorzeichen der oberen Epithelschicht der Spenderhornhaut gekennzeichnet. Diese Art der Abstoßung ist behandelbar, der Prozess wird mit Medikamenten gestoppt, der Lappen ist vollständig eingepfropft. Es ist schlimmer, wenn die Endothelschicht abgestoßen wird: Sie erholt sich nicht mit der Zeit, es ist schwierig, auf die Therapie anzusprechen. In diesem Fall kann eine wiederholte Keratoplastik erforderlich sein..

    Ablehnung tritt in 10-20% der Fälle auf, aber in den allermeisten Fällen kann der Prozess gestoppt werden.

    Die Keratoplastik ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Tausende von Menschen jedes Jahr die Möglichkeit haben, ein normales Leben zu führen. Die Operation ist ziemlich kompliziert, endet aber fast immer mit der Wiederherstellung des Sehvermögens und sichtbaren kosmetischen Verbesserungen. Mit der Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen und der vollständigen Kontrolle der Arzneimittelaufnahme nimmt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ab und die Gewebereparatur wird beschleunigt. Die Kosten für die Keratoplastik betragen durchschnittlich 70-120.000 Rubel pro Auge. Die Preise variieren in verschiedenen Kliniken.

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