Laserbehandlung der Funduspathologie

Die Pathologie des Fundus umfasst Erkrankungen der Netzhaut und des Sehnervs. Netzhautdystrophische Veränderungen, Netzhautödeme, Netzhautrisse, Netzhautablösungen und Netzhautblutungen sind eine schwerwiegende Augenerkrankung, die zur Erblindung führen kann. Eine Schädigung des Sehnervs und eine Makuladegeneration sind ebenfalls ernsthafte Bedrohungen. Diese Krankheiten können sich nach einem Trauma mit Diabetes, einem hohen Grad an Myopie und einigen anderen Augenkrankheiten entwickeln und erfordern häufig eine sofortige Behandlung. Unsere Klinik verfügt über die fortschrittlichsten Mittel zur Laser- und therapeutischen Behandlung der Pathologie der Netzhaut, des Sehnervs und des Glaskörpers.

1. Abgrenzung der prophylaktischen peripheren Laserkoagulation der Netzhaut

Die periphere prophylaktische Laserkoagulation (PPLC) ist ein Verfahren zur Stärkung des peripheren Bereichs der Netzhaut. Es wird ambulant durchgeführt. Während des PPLC-Verfahrens wird die Netzhaut an schwachen Stellen und um die Brüche durch die Diodenlaserstrahlung "geschweißt". Nach der PPLK-Stärkung wird empfohlen, körperliche Aktivität, thermische Eingriffe (Sauna, heiße Bäder usw.) und Alkoholkonsum für 2-3 Wochen zu begrenzen. In Zukunft ist es notwendig, die Peripherie der Netzhaut einmal im Jahr regelmäßig zu untersuchen. Vor der Lasersichtkorrektur müssen etwa 80% der Patienten die PPLK der Netzhaut stärken. Der Laser ist ein einzigartiges chirurgisches Instrument, das Augenchirurgen völlig neue Möglichkeiten eröffnet hat. Dank dessen ist die Operation unblutig. Der Laser hat eine sehr hohe Präzision und wird verwendet, um Adhäsionen zwischen der Netzhaut und der Aderhaut zu erzeugen (d. H. Um die Netzhaut zu stärken). Für die Operation wird eine Kontaktlinse mit einer Antireflexbeschichtung auf das Auge des Patienten aufgebracht. Dadurch kann die Strahlung vollständig in das Auge eindringen. Die Laserstrahlung wird durch eine Spaltlampe geliefert, und der Chirurg hat die Möglichkeit, den Operationsverlauf durch ein Stereomikroskop zu steuern, den Laserstrahl zu lenken und zu fokussieren. Einer der Hauptvorteile der Laserkoagulation ist das Fehlen eines direkten Eindringens von Instrumenten in das Auge. Für die Laserkoagulation der Netzhaut ist ein Operationssaal, eine Prüfung und eine Anästhesievorbereitung (mit seltenen Ausnahmen bei Kindern) nicht erforderlich. Die Laserbehandlung ist in der Regel schmerzfrei, nur gelegentlich verspüren die Patienten ein leichtes Kribbeln im Schläfenbereich. Vor dem Eingriff bespricht der Arzt in der Regel mit dem Patienten die Indikationen für die Laserkoagulation der Netzhaut, deren Volumen, die Regeln des Patientenverhaltens und die Häufigkeit der Nachsorge. Vor der Laserkoagulation muss die Pupille so weit wie möglich erweitert werden, was in der Praxis 15 bis 30 Minuten dauert. Nach dem Einbringen von Anästhesietropfen kann der Patient die Berührung einer Kontaktlinse spüren, durch die der Laserstrahl gerichtet wird. Zum Zeitpunkt des Eingriffs sieht der Patient helle Blitze, und am Ende des Eingriffs - für einige Minuten - bleibt das Gefühl des "Blinkens" bestehen. 2-3 Stunden nach dem Eingriff hört die Wirkung der Tropfen, die die Pupille erweitern, auf und der vorherige Sehcharakter wird wiederhergestellt. Manchmal haben Patienten eine leichte Rötung oder Reizung des Auges, die nach einigen Stunden von selbst verschwindet.

2. Totale panretinale Laserkoagulation der Netzhaut. Hintere panretinale Laserkoagulation der Netzhaut, panmakuläre Laserkoagulation der Netzhaut

Die Ergebnisse der Studie an Patienten mit Diabetes mellitus waren der Anstoß für die Verwendung der peripheren Netzhautlaserkoagulation bei der Behandlung der diabetischen Retinopathie. Bei Augen mit ausgedehnten chorioretinalen Narben ist die Stoffwechselaktivität der Netzhaut verringert, wodurch eine unzureichende Menge an vasoproliferativem Faktor produziert wird. Somit kann durch Zerstörung der hypoxischen Netzhaut die Entwicklung einer Neovaskularisation verhindert werden. Derzeit ist die panretinale Laserkoagulation die führende Technik bei der Behandlung der proliferativen diabetischen Retinopathie. Die diabetische Retinopathie (DR) ist eine hochspezifische Läsion der Netzhautgefäße, die sowohl für insulinabhängigen als auch für nicht insulinabhängigen Diabetes gleichermaßen charakteristisch ist. Es gibt verschiedene Formen der diabetischen Retinopathie: Nicht-proliferative (Hintergrund-) DR - das erste Stadium der diabetischen Retinopathie, das durch Okklusion und erhöhte Permeabilität kleiner Netzhautgefäße gekennzeichnet ist (mikrovaskuläre Angiopathie). Die Hintergrundretinopathie ist durch einen Langzeitverlauf ohne Sehbehinderung gekennzeichnet. Präproliferative DR ist eine schwere nicht-proliferative Retinopathie, die dem Auftreten einer proliferativen Retinopathie vorausgeht. Proliferative DR entwickelt sich vor dem Hintergrund einer nicht-proliferativen DR, wenn ein Kapillarverschluss zum Auftreten ausgedehnter Bereiche mit Blutversorgungsstörungen (Nichtperfusion) der Netzhaut führt. Die "hungernde" Netzhaut sezerniert spezielle vasoproliferative Substanzen, die das Wachstum neu gebildeter Gefäße auslösen sollen (Neovaskularisation). Bei der diabetischen Retinopathie ist die Neovaskularisation nachteilig. Das diabetische Makulaödem ist eine Läsion der zentralen Teile der Netzhaut. Diese Komplikation führt nicht zur Erblindung, sondern kann der Grund für den Verlust der Fähigkeit sein, kleine Objekte zu lesen oder zwischen ihnen zu unterscheiden. Makulaödeme treten häufiger bei der proliferativen Form der diabetischen Retinopathie auf, können aber auch bei minimalen Manifestationen nicht-proliferativer DR beobachtet werden. Die meisten Diabetiker mit einer Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren weisen Anzeichen einer Netzhautschädigung auf. Eine genaue Überwachung des Blutzuckerspiegels, eine angemessene Ernährung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils können das Risiko einer Erblindung aufgrund von Augenkomplikationen bei Diabetes verringern. Der sicherste Weg, Blindheit zu verhindern, besteht jedoch darin, die Häufigkeit der Fundusuntersuchungen durch einen Augenarzt genau zu beobachten. Die Laserbehandlung wird ambulant durchgeführt und ist die am weitesten verbreitete Behandlung bei diabetischer Retinopathie und Makulaödem..

Das Wesen der Laserbelichtung reduziert sich auf:

  • Zerstörung von Bereichen mit Netzhauthypoxie, die die Quelle für die Freisetzung von Wachstumsfaktoren neu gebildeter Gefäße ist;
  • eine Erhöhung der direkten Sauerstoffversorgung der Netzhaut von der Aderhaut aus;
  • thermische Koagulation neu gebildeter Gefäße.

Bei präproliferativer oder proliferativer DR werden Laserverbrennungen auf die gesamte Netzhaut mit Ausnahme ihrer zentralen Regionen angewendet (panretinale Laserkoagulation). Neu gebildete Gefäße werden einer fokalen Laserbestrahlung ausgesetzt. Diese chirurgische Methode ist besonders effektiv, wenn die Behandlung früh begonnen wird, und verhindert in fast 100% der Fälle lange Zeit die Erblindung. Der Grad der Diabeteskompensation hat keinen spürbaren Einfluss auf die Behandlungsergebnisse. In fortgeschrittenen Situationen ist seine Wirksamkeit stark verringert. Bei einem diabetischen Makulaödem sind die zentralen Teile der Netzhaut einer Laserwirkung ausgesetzt. Die Langzeitwirkung der Behandlung wird weitgehend vom systemischen Status des Patienten bestimmt..

In unserer Klinik wird zur Behandlung von Funduspathologien ein ophthalmischer Photokoagulator Vitra (Quantel Medical, Frankreich) verwendet.

Ein Merkmal dieses Geräts ist die Fähigkeit, nicht nur einzelne Impulse zu verwenden, sondern auch die Methode der Matrixmuster, mit der Sie gleichzeitig 9 bis 25 Impulse anwenden können, was die Behandlungszeit (von 15 bis 20 Minuten auf 5 bis 10 Minuten) erheblich verkürzt und sich positiv auf die Empfindungen des Patienten auswirkt.

4. Augenklinik (Laserchirurgie)

Die Abteilung führt Operationen am vorderen Augenabschnitt, am Glaskörper und an der Netzhaut durch.

Die Behandlung wird mit folgender Pathologie des vorderen Teils des Auges und des Glaskörpers durchgeführt:

  • sekundärer Katarakt,
  • vordere und hintere Synechien,
  • Glaukom,
  • Ektopie der Pupille,
  • Zerstörung des Glaskörpers,
  • glasartige Liegeplätze,

Und auch bei Netzhautpathologie:

  • periphere Netzhautdystrophie,
  • diabetische Retinopathie
  • postthrombotische Retinopathie,
  • hypertensive Retinopathie,
  • proliferatives Syndrom,
  • zentrale seröse Chorioretinopathie,
  • Makulaödem verschiedener Ätiologien,
  • Makuladegeneration, trockene Form

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige Diagnose und ein rechtzeitiger Beginn der Behandlung für die Prognose des Sehvermögens nach der Behandlung von großer Bedeutung sind. Beispielsweise vermeidet eine rechtzeitige Abgrenzung der Laserkoulation der Netzhaut bei dystrophischen Veränderungen ein so ernstes Problem wie eine Netzhautablösung. Oder die panretinale Laserkoagulation der Netzhaut bei Diabetes mellitus im Stadium nicht proliferativer Veränderungen verhindert den Übergang zu einem schwereren proliferativen Stadium, was zu Komplikationen in Form von Hämophthalmus (Blut in der Augenhöhle) und einer Netzhautablösung führen kann. Eine durchgeführte panretinale Laserkoagulation der Netzhaut bei postthrombotischer Retinopathie vermeidet eine so gewaltige Komplikation wie das neovaskuläre Glaukom.
Alle Patienten benötigen eine Nachuntersuchung mit einer obligatorischen Fundusuntersuchung einmal im Jahr. Patienten, denen empfohlen wird, häufiger untersucht zu werden, sollten diesen Rat nicht vernachlässigen, da die Folgen bei Zeitverlust irreversibel sein können.

Derzeit wurde der Bereich der chirurgischen Laserbelichtung mit dem Aufkommen von SMILV- und Vitreolysetechniken erweitert..
SMILV-Subthreshold-Mikropulslaserbelichtung, eine sanfte Technik, die keine schädliche Wirkung auf die Netzhaut hat und die es ermöglicht, die Pathologie der zentralen Teile der Netzhaut zu behandeln und die größte Sehschärfe zu erzielen.

Die Vitreolysetechnik zielt darauf ab, schwebende Trübungen zu beseitigen, die den Patienten große Beschwerden bereiten.
Das Ziel der Behandlung ist die Fragmentierung großer schwimmender Trübungen des Glaskörpers mit anschließender Resorption. Ob dem Patienten eine Vitreolyse gezeigt wird, kann nach einer umfassenden Untersuchung entschieden werden.

Ausrüstung für medizinische Eingriffe:

  • PASCAL 532, OPTI MEDICA (USA)
  • SUPRA Scan 577, Quantel Medical (Frankreich)
  • Supra Scan 810, Quantel Medical (Frankreich)
  • Visulas Trion 532 nm, 561 nm, 659 nm, Zeiss (Deutschland)
  • Visulas Yag III 1064 nm, Zeiss (Deutschland)
  • Ultra Q 1064 Ellex (Australien)

Zusätzliche Diagnosegeräte:

  • Mikroperimeter MAIA (Italien)
  • Optischer Kohärenztomograph Optovue 100 (USA)

Operationen am vorderen Augenabschnitt

1) YAG-Laserdiskision des sekundären Katarakts

Indikationen: sekundärer (nachfolgender) Katarakt bei Aphakie, Pseudophakie. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Spezialisten der Laserabteilung zu vereinbaren. Operation: am Tag des Besuchs oder in geplanter Weise.

Foto des Auges vor der BehandlungFoto des Auges nach der Behandlung

2) YAG-Laser-Goniopunktur

Indikationen: erhöhter Augeninnendruck (IOD) nach einer nicht durchdringenden tiefen Sklerotomie (NHD) aufgrund einer Verschlechterung des Feuchtigkeitsausflusses im Operationsbereich. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Betrieb: am selben Tag.

3) ARGON-Lasertrabekuloplastik

Indikationen: Offenwinkel- und Engwinkelglaukom (zur Erweiterung des Winkels der Vorderkammer). Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Operation: am Tag der Behandlung oder wie geplant.

4) Prophylaktische basale Iridotomie mit YAG-Laser

Indikationen: im zweiten Auge nach einem akuten Anfall von Winkelverschlussglaukom im ersten. Die Patienten werden an die Briefabteilung überwiesen, um einen Termin für eine Operation oder eine Konsultation mit einem Glaukomspezialisten zu vereinbaren.

Operation: am Tag der Behandlung oder wie geplant

Foto des Auges nach der Behandlung. Der Pfeil markiert das mit einem Laser hergestellte Loch in der Iris.

5) Rekonstruktive ARGON-YAG-Laserchirurgie am vorderen Augenabschnitt

Indikationen: Ektopie der Pupille, Verschluss der Pupille, vordere und hintere Synechien, Pupillenmembranen usw. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Betrieb: wie geplant.

Operationen am hinteren Augenabschnitt

1) Prophylaktische ARGON-Laserkoagulation der Netzhaut

Indikationen: periphere Netzhautdegeneration (Gitter, Hyperplasie des Pigmentepithels, "Schneckenspur", Retinoschisis, diffuse chorioretinale Dystrophie, weiße Dystrophie mit und ohne Depression, Netzhautrisse, paravasale vitreoretinale Traktion) zur Verhinderung einer Netzhautablösung im Piscieme. Termine zur Beratung mit Spezialisten der Laserabteilung.

Betrieb: wie geplant.

2) ARGON Laser-Netzhautkoagulation bei Diabetes

Indikationen: diabetische Makulopathie, diabetische Retinopathie. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Betrieb: in geplanter Weise. Die Behandlung erfolgt in mehreren Stufen.

3) ARGON-Laserkoagulation der Netzhaut bei Netzhautvenenthrombose

Indikationen: Thrombose des PCV-Astes zur Vorbeugung von Netzhautneovaskularisation und neovaskulärem Glaukom. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Betrieb: wie geplant.

4) ARGON Laser fokale Netzhautkoagulation

ARGON Laser fokale Netzhautkoagulation bei zentraler seröser Chorioretinopathie.
Indikationen: aktive Filtrationspunkte mit perifokalem Ödem. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Betrieb: wie geplant.

5) ARGON-Laser-Koagulation der Netzhaut bei zystischer Makulopathie

Indikationen: zystische Makulopathie (zur Verbesserung der Flüssigkeitsresorption und zur Verhinderung der Ausbreitung von Ödemen). Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Betrieb: wie geplant.

6) Fluoreszenzangiographie des Fundus und der Iris

Indikationen: diabetische Retinopathie, PCV-Thrombose, Chorioretinitis und andere Netzhauterkrankungen, schwierige Diagnosefälle. Die Patienten werden in die Briefabteilung geschickt, um einen Termin für eine Konsultation mit Laserspezialisten zu vereinbaren.

Manipulation: routinemäßig nach Rücksprache mit einem Therapeuten ohne Kontraindikationen.

Die Abteilung für Laserchirurgie ist mit modernsten Diagnosegeräten ausgestattet.

Funduscam Viscam NM / FA

Funduscam Viscam NM / FA, hergestellt von ZEISS (Deutschland)

Zum Dirigieren:

  • Fundusfotografie
  • Fluoreszenzangiographische Studie (FAG)

Berührungslose hochdioptrische asphärische Linsen

Augeninstrumente 90D, 78D und Volk 78D berührungslose hochdioptrische asphärische Linsen, die für Forschungszwecke verwendet werden.

Spaltlampen von ZEISS

Spaltlampen von ZEISS (Deutschland)

Zum Dirigieren:

  • Biomikroskopie (Untersuchung des vorderen Augenabschnitts: Hornhaut, Vorderkammer, Iris, Linse, Winkel der Vorderkammer)
  • Ophthalmobiomikroskopie (Untersuchung des zentralen und peripheren Fundus)

Ophthalmobiomikroskopie

Die Abteilung für Laserchirurgie ist mit modernsten Geräten ausgestattet, um Laseroperationen auf höchstem modernen Niveau durchzuführen.

Argon-Laserkoagulator "Visulas Argon II"

Koagulatoren auf Argonbasis, die zu Klassikern der Laser-Augenchirurgie geworden sind, werden durch den sicheren und zuverlässigen Visulas Argon II-Augenlaser repräsentiert.
Die überlegene Optik von ZEISS und die Auswahl verschiedener Komponenten des Laserstrahlungsspektrums (Wellenlängen von 488 nm und 514 nm) ermöglichen die Koagulation der Netzhaut im peripheren und zentralen Bereich mit maximaler Effizienz. Eingebaute Schutzsysteme garantieren vollständige Sicherheit der Behandlung.

Zum Dirigieren:

  • Rekonstruktive Laserchirurgie am vorderen Augenabschnitt
  • Lasertrabekuloplastik
  • Prophylaktische periphere und begrenzende Laserkoagulation der Netzhaut
  • Laserkoagulation der Netzhaut bei Diabetes
  • Laserkoagulation bei Netzhautvenenthrombose
  • Fokale Netzhautkoagulation bei zentraler seröser Chorioretinopathie (CSHRP)
  • Laserkoagulation der Netzhaut bei zystischer Makulopathie

Festkörper-Laserkoagulator mit Diodenpumpen "Visulas 532s"

Die traditionell hohe, weltbekannte Qualität der ZEISS-Optik in Kombination mit Hochlasertechnologien wurde im Visulas 532s-Augendiodenlaser (532 nm, hergestellt von Carl Zeiss (Deutschland)) verkörpert, der alle Anforderungen der modernen Augenheilkunde erfüllt.
Hervorragende Optik und eine Vielzahl von Anpassungen an den Parametern des Geräts ermöglichen es, jede Laseroperation am Sehorgan für den Patienten so angenehm wie möglich zu gestalten und eine einwandfreie Qualität des Verfahrens sicherzustellen. Die Ergonomie und die einfache Bedienung des Geräts ermöglichen es dem Arzt, alle vom Patienten gewünschten Eingriffe so genau wie möglich durchzuführen. Eingebaute Schutzsysteme garantieren vollständige Sicherheit der Behandlung.

Zum Dirigieren:

  • Rekonstruktive Laserchirurgie am vorderen Augenabschnitt
  • Lasertrabekuloplastik
  • Prophylaktische periphere und begrenzende Laserkoagulation der Netzhaut
  • Laserkoagulation der Netzhaut bei Diabetes
  • Laserkoagulation bei Netzhautvenenthrombose
  • Fokale Netzhautkoagulation bei zentraler seröser Chorioretinopathie (CSHRP)
  • Laserkoagulation der Netzhaut bei zystischer Makulopathie

Kontaktlinsen für die Arbeit mit koagulierenden Lasern

Asphärische Kontaktlinsen "Augeninstrumente" mit verschiedenen optischen Kräften zur Koagulation in der Pathologie des hinteren Pols und der äquatorialen Bereiche des Fundus

Drei-Spiegel-Universallinse "Okularinstrumente" für Arbeiten an der mittleren und äußersten Peripherie des Fundus sowie in den Ecken der vorderen Augenkammer

Nd: YAG-Laser (1064 nm), hergestellt von ZEISS (Deutschland)

Die einzigartige Möglichkeit, sekundäre Katarakte und einige Arten von Glaukomen zu behandeln, ohne die Integrität der Augenmembranen zu beeinträchtigen, wurde durch die Verwendung eines von ZEISS hergestellten Nd: YAG-Lasers (Neodym-aktivierter Yttrium-Aluminium-Granatlaser) möglich.
Die kürzeste Operationsdauer bei völliger Schmerzfreiheit macht diesen Laser zu einem unverzichtbaren Werkzeug bei der ambulanten Behandlung dieser Krankheiten. Die Verbesserung des Sehvermögens infolge der Behandlung wird unmittelbar nach dem Eingriff festgestellt.

Laserkoagulation der Netzhaut: Möglichkeiten, Operation, Rehabilitation

Die Laserkoagulation der Netzhaut ist eine Operation, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird und von Patienten leicht toleriert wird. Mit modernen Geräten können Sie den Strahl genau auf den Ort pathologischer Veränderungen richten. Infolge der Laserwirkung tritt eine Koagulation (teilweise Zerstörung) von Netzhautproteinen auf. Dies bewirkt eine "Versiegelung" des Problembereichs und stoppt das Fortschreiten der Krankheit und führt in einigen Fällen zu ihrer Heilung.

Indikationen für eine Operation

Die Laserkoagulation wird bei folgenden Augenkrankheiten durchgeführt:

  • Netzhautdystrophie. Die Krankheit kann erblich oder erworben sein. Es drückt sich in der Niederlage von Photorezeptorzellen aus. Eine der Optionen für die Entwicklung der Krankheit ist die Retinoschisis - periphere Netzhautablösung. Mit dieser Pathologie ist die "Versiegelung" von Problembereichen am vielversprechendsten.
  • Gefäßerkrankungen des Organs. Die Laserkoagulation kann nur in ausgewählten Fällen eingesetzt werden, um beispielsweise eine Neovaskularisation (Gefäßproliferation) zu verhindern..
  • Retinopathie - lokale Bereiche der Ausdünnung der Netzhautschicht. Sie entstehen aus verschiedenen Gründen und manifestieren sich in der Regel nicht bei Erwachsenen. Eine solche Ausdünnung kann jedoch später zu Brüchen führen, weshalb in einigen Fällen eine Verstärkung der Netzhaut durch Laserkoagulation vorgeschrieben ist..
  • Netzhautdisinsertion. Obwohl es oft eine Folge bestimmter Prozesse ist, wird es normalerweise als separate Krankheit betrachtet. Eine der häufigsten Manifestationen der Ablösung ist die Gitterdystrophie, bei der sich Risse und Ausdünnung der Netzhaut zwischen miteinander verflochtenen, ausgelöschten (überwucherten) Gefäßen befinden. Es sieht aus wie ein Netz, ein Gitter.

Gegenanzeigen zur Laserkoagulation der Netzhaut

Die Operation wird für die folgenden Pathologien nicht ausgeführt:

  1. Krankheiten, die zu einer Verletzung der Transparenz der Augenumgebung führen, beispielsweise Katarakte. Der Chirurg kann die Problembereiche einfach nicht klar genug erkennen. Um eine Laserkoagulation durchzuführen, müssen Sie zuerst die Grunderkrankung heilen.
  2. Hoher Grad an Netzhautablösung. In diesem Fall führt die Laserkoagulation nicht zu einem positiven Ergebnis..
  3. Blutung. Blutungen können auch klare Bilder beeinträchtigen. Wenn dies einmalig ist, ist es besser zu warten, bis sich das Blut aufgelöst hat..
  4. Gliose Grad III und höher. Diese Krankheit ist der Ersatz lichtempfindlicher Zellen der Netzhaut durch Bindegewebselemente. Die Laserkoagulation kann in diesem Fall nicht helfen..

Wichtig! Eine Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für eine Operation. Die Laserkoagulation kann bis zu 35-36 Wochen durchgeführt werden. Für einige Frauen ist es notwendig, es für die Möglichkeit einer natürlichen Geburt durchzuführen. Das Risiko von Netzhautrissen steigt mit dem Drücken. Wenn eine solche Möglichkeit besteht, empfiehlt der Arzt, auf einen Kaiserschnitt zurückzugreifen. Die Koagulation erfordert nicht nur die Überweisung eines Augenarztes, sondern auch die Erlaubnis eines Gynäkologen.

Betriebsfortschritt

Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Dem Patienten wird eine Betäubung ins Auge geträufelt, die sofort zu wirken beginnt. Das Verfahren selbst ist schmerzfrei, aber das Aufsetzen einer speziellen Linse kann zu Beschwerden führen.

Der Operationsverlauf überschreitet selten 15 Minuten. Zunächst wird der Arzt den Patienten erneut untersuchen, nachdem er zuvor seine Pupillen mit Atropin erweitert hat. Danach wird das Schmerzmittel aufgetragen und die Linse auf das Auge gesetzt. Es sieht aus wie ein Mikroskopokular. Dies verhindert unwillkürliche Augenbewegungen und ermöglicht es Ihnen, den Laserstrahl genau auf den Problembereich zu fokussieren..

Der Patient sieht die Wirkung des Lasers als einen Blitz aus hellem Licht. In der Regel verursachen sie keine unangenehmen Empfindungen, aber einige Patienten bemerken ein leichtes Kribbeln, Schwindel oder Übelkeit. Die Operation findet in sitzender Position statt. Der Arzt steht vor dem Patienten und lenkt den Laser auf Problembereiche. Das Auge selbst ist sicher fixiert und der Strahlschlag auf die gesunde Netzhaut ist ausgeschlossen.

Nach dem Ende der Operation entfernt der Arzt die Linse. Der Patient wird gebeten, einige Minuten zu sitzen, um zur Besinnung zu kommen. Danach wird er auf die Station gebracht..

Postoperative Zeit

Nach der Operation bleibt die Wirkung der die Pupille erweiternden Tropfen bestehen. Wenn der Eingriff nur an einem Auge durchgeführt wurde, hat dies praktisch keine Auswirkungen auf das Sehvermögen des Patienten. Es wird jedoch immer noch nicht empfohlen, sich in diesem Zustand ans Steuer zu setzen..

Je nachdem, ob die Operation in einer privaten oder öffentlichen medizinischen Einrichtung durchgeführt wird, kann der Patient das Krankenhaus am Tag der Operation oder nach 3-5 Tagen verlassen. Die letztere Option ist vorzuziehen, obwohl sie eine gewisse Zeit in Anspruch nimmt, da der Arzt während der postoperativen Phase täglich überprüft, wie die Netzhaut heilt, und die Krankenschwester alle erforderlichen Medikamente einflößt..

Wenn die Privatklinik unmittelbar nach der Operation abreisen darf, sollten Sie trotzdem nicht eilen. Es lohnt sich, 2-3 Stunden zu warten, bis die Wirkung der instillierten Medikamente endet und die übliche Klarheit des Sehens zurückkehrt. In jedem Fall ist es besser, jemanden von Ihren Verwandten oder Freunden zu bitten, Sie von der Klinik abzuholen und nach Hause zu bringen.

In den ersten Stunden nach der Operation kann sich normalerweise eine geringe Schwellung und Rötung entwickeln. Diese Symptome verschwinden normalerweise von selbst. Die Netzhautreparatur selbst dauert ca. 2 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt ist es ratsam, Folgendes abzulehnen:

  • Aktivitäten im Zusammenhang mit Stürzen, Zittern, Vibrationen;
  • Starker visueller Stress, Computerarbeit;
  • Alkohol trinken, rauchen;
  • Gewichtheben, körperliche Aktivität;
  • Beugen oder schlafen in einer Position, in der der Kopf tiefer als die Beine ist.

Es ist wichtig, Erkältungen zu vermeiden, da das operierte Auge anfällig für Entzündungen ist. In der Erholungsphase ist es besser, sich zu weigern, große Menschenmengen zu besuchen, insbesondere Kindergruppen.

Mögliche Komplikationen nach Laserkoagulation

Die häufigste Folge einer Operation ist eine Entzündung der Bindehaut. Zur Vorbeugung verschreibt der Arzt Tropfen (z. B. Tobrex). Wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, überwachen Spezialisten die Aufnahme und den Zustand des Auges. Wenn die Entzündung dennoch begann, ist es möglich, spezielle Bäder, Antibiotika im Inneren, zu verwenden.

Ein erneutes Schälen ist ebenfalls häufig. Dies geschieht, wenn die Hauptursache der Krankheit nicht beseitigt wurde oder im Prinzip nicht beseitigt werden kann. Rückfälle werden mit der gleichen Methode behandelt - Laserkoagulation der Netzhaut.

Manchmal tritt nach der Operation eine Sehbehinderung auf. Sie können sich sofort entwickeln und nach dem Abklingen des Ödems vergehen oder nach einer Weile beginnen. Der Patient kann durch die Verengung der Gesichtsfelder, das Auftreten heller Flecken oder Punkte vor den Augen gestört werden. Jeder Fall wird von einem Arzt separat untersucht, Empfehlungen werden individuell vergeben. Wichtig! Wenn Sie solche Symptome bei sich selbst finden, sollten Sie sofort einen Spezialisten konsultieren.

Einige Patienten sind nach der Operation mit einem Phänomen wie "Apfelwein mit trockenem Auge" konfrontiert. Dies hängt mit der Tatsache zusammen, dass nicht genügend Tränenflüssigkeit produziert wird, wodurch Brennen und Unbehagen auftreten, die beim Gähnen verschwinden. Dieses Symptom kann leicht durch spezielle Tropfen, insbesondere Systain Balance, gelindert werden, die zur Wiederherstellung der schützenden Lipidschicht beitragen..

Andere Veränderungen sind selten und meistens nicht das Ergebnis einer Laserwirkung, sondern das Fortschreiten der Grunderkrankung. Um dies zu verhindern, wird empfohlen, mindestens einmal im Jahr einen Augenarzt aufzusuchen und eine Fundusuntersuchung durchzuführen..

Preis, Betrieb im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung

Die Kosten für die Laserkoagulation betragen durchschnittlich 7.000 - 10.000 Rubel zur Stärkung der Netzhaut auf einem Auge. Der Preis beinhaltet keinen Krankenhausaufenthalt und keine Medikamente. Die Kosten werden vom Standort der Klinik und der verwendeten Ausrüstung beeinflusst.

Bei Kontaktaufnahme mit einer staatlichen medizinischen Einrichtung ist es möglich, die Operation kostenlos durchzuführen. Um diese Art von Hilfe zu erhalten, muss der Patient zu einer Untersuchung zu seinem Augenarzt kommen und eine Überweisung an ein Krankenhaus erhalten, das eine Laserkoagulation durchführt. Danach können Sie einen Termin mit dem Chirurgen vereinbaren. Er wird eine weitere Untersuchung durchführen und einen Termin für die Operation festlegen..

Möglicherweise müssen Sie 1-2 Monate warten. Der Service wird nach Verfügbarkeit angeboten. Während dieser Zeit muss der Patient alle erforderlichen Tests bestehen und mit den Ergebnissen am festgelegten Tag erscheinen. In privaten Organisationen wählt der Patient in der Regel die Zeit und es sind keine Untersuchungen erforderlich.

Patientenbewertungen

Die meisten Patienten schätzen das Ausmaß der Operation und die Folgen. Komplikationen treten auf, wenn ärztliche Verschreibungen nicht befolgt werden, der Eingriff wird verschoben.

Innerhalb weniger Stunden nach der Operation kann das Sehvermögen wiederhergestellt werden, und der Patient kann unter Berücksichtigung der vom Arzt empfohlenen Einschränkungen zum normalen Leben zurückkehren. Dies ist sehr praktisch für Kranke. In den Bewertungen danken sie ihren Ärzten, sie sind mit den Verbesserungen zufrieden..

Einige Frauen unterziehen sich dem Eingriff, während sie in Position sind. Sie machen es, um selbst zu gebären, ohne auf einen Kaiserschnitt zurückzugreifen. Netzhautprobleme werden in der Regel nur bei einer Routineuntersuchung festgestellt. Für Frauen, die keine unangenehmen Symptome im Zusammenhang mit dem Sehen bemerkt haben, ist dies ein Schock. Daher betrachten sie die Möglichkeit, die Netzhaut schnell und schmerzlos zu stärken, als echtes Allheilmittel..

Es ist wichtig, die Operation nicht auf das letzte Trimester zu verschieben. Darüber hinaus sprechen wir meistens von einer peripheren Laserkoagulation der Netzhaut (es ist die Retinoschisis, die wenig Einfluss auf das Sehvermögen hat und häufig versehentlich diagnostiziert wird). Die Wirkung des Lasers ist auf die extremen Felder lichtempfindlicher Zellen beschränkt, was die Sehfähigkeit und den Zustand des Patienten nur minimal beeinträchtigt.

Die Netzhautlaserkoagulation ist eine einfache Operation, die von großer therapeutischer und prophylaktischer Bedeutung ist. Komplikationen danach sind selten, und wenn alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, können sie minimiert werden.

Laserkoagulation der Netzhaut: Preis, postoperative Zeit, Folgen

Die Laserkoagulation ist eine professionelle berührungslose Behandlung der Netzhaut. Das Verfahren ermöglicht es, positive Ergebnisse bei zentraler und peripherer Netzhautverdünnung, Gefäßläsionen und dem Auftreten von Tumoren zu erzielen.

Die Laserkoagulation verhindert eine weitere Netzhautablösung und -ruptur. Sie verhindert mögliche pathologische Veränderungen des Fundus und der Neoplasien. Dieses Verfahren ist der einzige Weg, um Myopie und diabetische Retinopathie, altersbedingte Netzhautdegeneration, Thrombose, Angiomatose und andere fortschreitende degenerative Veränderungen zu behandeln..

Was ist das?

Die Stärkung der Netzhaut erfolgt mit einem speziellen Gerät - einem Laserkoagulator.

Durch die Verwendung eines Lasers kann die Manipulation für den Patienten unblutig und bequem durchgeführt werden, zusätzlich wird eine Lokalanästhesie durchgeführt.


Die Indikation für das Verfahren ist eine Veränderung des Trophismus und der Überstreckung der Netzhaut, eine Veränderung der Form des Augapfels und lokale Gefäßpathologien. Diese Technik hilft, das weitere Fortschreiten negativer Prozesse auf der Netzhaut zu stoppen..

Die Behandlungstechnik basiert auf dem erfolgreichen Einsatz eines Argonlasers. Die Koagulation wird durch lokalisierte Kauterisation der Netzhaut-Aderhaut unter Verwendung eines Hardware-Strahls erreicht.

Dank einer speziellen Linse dringt Laserstrahlung tief in den Augapfel ein und erreicht schwer zugängliche und begrenzte Bereiche der Netzhaut.

Die Qualität des Ergebnisses hängt weitgehend von der Professionalität des Chirurgen ab, der alle erforderlichen Manipulationen durchführt.

Beschreibung des Verfahrens

Die Laserkoagulation der Netzhaut wird ambulant unter örtlicher Tropfanästhesie an der erweiterten Pupille durchgeführt.

Der Eingriff dauert 20 bis 30 Minuten. Während dieser Zeit wird die Netzhaut mit niederfrequenten medizinischen Laserstrahlen behandelt. Schmerzempfindungen sind ausgeschlossen, der Patient spürt nur die Berührung der Linse und sieht Lichtblitze.

Die Adhäsion von geschädigtem Gewebe wird durch einen lokalen Temperaturanstieg auf der Netzhaut erreicht. Die Netzhautbrüche sind durch spezielle Enzyme verbunden. Nach der Koagulation wird dem Patienten empfohlen, einige Zeit unter ärztlicher Aufsicht zu bleiben..

Die Kosten des Laserkoagulationsverfahrens hängen vom Grad der Durchblutungsstörungen und der Art der Veränderungen in der Netzhaut ab.

Der Durchschnittspreis in Moskau liegt zwischen 5.000 und 30.000 Rubel, abhängig vom Niveau der Klinik und der Qualität der verwendeten Ausrüstung.

Bewertungen von Personen, die sich einer Laserkoagulation unterzogen haben, zeigen, dass selbst in den schwierigsten Situationen ein stabiles positives Ergebnis erzielt wird - mit ausgedehnter Netzhautablösung, schwerer Retinopathie und Sehbehinderung. Diese Technik half vielen während der Schwangerschaft - nach dem Eingriff durften Frauen eine natürliche Geburt haben.

Methodenvorteile

Um eine hohe Effizienz der Laser-Augenkoagulation zu erreichen, muss der Arzt eine gründliche Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten und des tatsächlichen Sehzustands durchführen. In der postoperativen Phase ist die Netzhaut stressempfindlich, daher muss ihr Zeit für eine vollständige Regeneration und Erholung gegeben werden..

Fotos vor und nach dem Eingriff

Vorteile der Netzhautlaserkoagulation:

  1. Effizienz. Das Verfahren ist einfach und zeitlich schnell und erfordert keine vorbereitende Vorbereitung.
  2. Verfügbarkeit. Viele Kliniken kaufen hochwertige Laserkoagulatoren, mit deren Hilfe Augenärzte die Behandlung durchführen.
  3. Minimale Nebenwirkungen. Laut Statistik wurden 90% der Gerinnungen mit maximalem Erfolg und Effizienz durchgeführt..

Der Patient verbringt nur einen Tag in einem Krankenhaus, danach kann er nach Hause zurückkehren. In der postoperativen Erholungsphase müssen unbedingt die Regeln und Empfehlungen des Arztes eingehalten werden.

Nebenwirkungen

Negative Folgen der Koagulation können auftreten, wenn eine Reihe von Kontraindikationen für das Laserverfahren nicht befolgt werden.

  • der Prozess der pathologischen Proliferation von Blutgefäßen in der Augeniris - retinale Rubeose;
  • ausgedehnte hämorrhagische Aktivität des Fundus;
  • geringe Transparenz der Medien während der Lasermanipulation;
  • hoher Grad an Netzhautablösung;
  • Abnahme der Sehschärfe unter 0,1 Dioptrien;
  • Lyose Grad 3 und 4.

Für den korrekten Termin der Laserkoagulation ist eine vorherige Rücksprache mit einem qualifizierten Retinologen erforderlich. Der Spezialist untersucht den Patienten gründlich - führt eine Apparatuntersuchung des Fundus durch und bewertet die Tiefe und Größe der Gefäßläsionen. Risikopatienten sollten regelmäßig einer ophthalmologischen Überwachung des Zustands der Netzhaut unterzogen werden.

Postoperative Zeit

Nach der Operation kann der Patient mehrere Tage lang durch Augenbeschwerden gestört sein - ein brennendes Gefühl und Sand, Tränenfluss und Photophobie, verschwommenes Sehen und andere.

Die Erholungsphase dauert etwa 10 bis 14 Tage. Während dieser Zeit wird die Anwendung einer symptomatischen entzündungshemmenden Therapie empfohlen..


Nach der Laserkoagulation können Sie nicht:

  • direktes Sonnenlicht in die Augen lassen;
  • Fernsehen;
  • Arbeit am Computer;
  • trage Linsen und Brillen;
  • besuche die Sauna;
  • eine heiße Dusche nehmen;
  • zum Strand gehen.

In der postoperativen Phase ist jede körperliche Aktivität verboten. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, sich mehr auszuruhen und den Druck zu überwachen. Den Patienten wird empfohlen, eine dunkle Sonnenbrille zu tragen, richtig zu essen, weniger Flüssigkeit und Salz zu trinken sowie mit Alkohol und Rauchen aufzuhören.

Der Verlust des Sehvermögens ist eine schreckliche Diagnose. Technologische und kostengünstige Methoden tragen dazu bei, dies zu vermeiden. Eine davon ist die Hardware-Laser-Augenkoagulation.

Das Verfahren ist in jedem Alter zulässig und kann Teil einer umfassenden Wiederherstellung der Sehfunktion bei Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie werden.

Wer braucht eine Netzhautlaserkoagulation?

Die retinale Laserkoagulation ist ein wesentlicher Bestandteil der modernen ophthalmologischen Mikrochirurgie. Solche Operationen werden bei vielen Patienten mit degenerativen Netzhauterkrankungen sowie zur Vermeidung von Komplikationen durchgeführt.

Ursachen und Symptome einer Netzhautruptur

Die Laserkoagulation wird am häufigsten durchgeführt, wenn die Netzhaut dünner und gerissen ist. Jeder sollte in der Lage sein, die Symptome der Pathologie von der Ermüdung der Augen zu unterscheiden, um rechtzeitig Hilfe zu suchen.

Ursachen für Netzhauterkrankungen:

  • Brechungsfehler (Myopie, Hyperopie);
  • Kreislaufstörungen;
  • Altersstörungen;
  • Katarakt;
  • negative Auswirkungen (Verletzung, Überlastung);
  • Erkrankungen anderer Körpersysteme (Stress, neurologische Störungen, starker Blutdruckanstieg).

Die Gefahr einer Netzhautruptur liegt in der Tatsache, dass die Pathologie schlecht ausgedrückt ist und sich manchmal überhaupt nicht manifestiert. Der Patient kann das Vorhandensein eines Problems einfach nicht erkennen und rechtzeitig Hilfe suchen. Daher ist es sehr wichtig, regelmäßig vorbeugende Untersuchungen bei einem Augenarzt durchzuführen..

Symptome einer Netzhautruptur:

  • das Auftreten von Lichtblitzen und Blendung vor den Augen (das Symptom verstärkt sich im Dunkeln);
  • verminderte Sehschärfe;
  • Trübung des Bildes;
  • Verengung der Gesichtsfelder;
  • verzerrte Wahrnehmung von Objekten.

Netzhautrisse enden oft in Ablösung. Nur ein erfahrener Arzt mit spezieller Ausrüstung kann einen Verstoß feststellen. Wenn ein Netzhautriss festgestellt wird, wird empfohlen, sich einem Laserkoagulationsverfahren zu unterziehen. In diesen Fällen wird eine prophylaktische oder restriktive Operation verordnet..

Wenn eine Netzhautruptur nicht behandelt wird, führt dies mit Sicherheit zu schwerwiegenden Komplikationen. Die häufigste - Netzhautablösung - kann eine Person dauerhaft des Sehvermögens berauben. Bei einer plötzlichen und starken Verschlechterung des Sehvermögens wird es sehr schwierig sein, dem Patienten zu helfen. Es ist Ärzten nicht immer möglich, die abgelöste Netzhaut wieder an ihren Platz zu bringen, aber selbst nach erfolgreichen Operationen wird das Sehvermögen oft nicht vollständig wiederhergestellt.

Merkmale der Laserkoagulation bei Netzhauterkrankungen

Am häufigsten entwickeln sich degenerative Prozesse in der Netzhaut vor dem Hintergrund hoher und mittlerer Myopie, wenn sich die Form des Augapfels ändert, wenn die Membran gedehnt und die Zellernährung gestört wird. Die Stärkung der Netzhaut mit einem Laser ist eines der wenigen Verfahren, mit denen solche Störungen beseitigt werden können.

Das Ziel der Laserchirurgie zur Netzhautablösung besteht darin, Adhäsionen (Fusion) zwischen der Netzhaut und der angrenzenden Aderhaut zu erzeugen. Dieser Effekt kann mit Hilfe eines Laserkoagulators erzielt werden, der die Temperatur im Gewebe erhöht und lokale Mikroverbrennungen der Netzhaut bildet..

Die Laserkoagulation hilft, die flache Ablösung bei Menschen mit Kontraindikationen für radikale Operationen zu begrenzen. Auch die Operation wird als zusätzliche Maßnahme nach chirurgischer Korrektur der Ablösung angezeigt..

Arten der Laserkoagulation

  1. Restriktive Prophylaxe. Dieses Verfahren wird als therapeutisch und prophylaktisch angesehen. Der Laser verursacht gemessene Verbrennungen und bildet eine Barriere um die Stelle der Netzhautdegeneration, die dazu beiträgt, den Prozess zu stoppen und Komplikationen vorzubeugen.
  2. Periphere prophylaktische. Das Verfahren besteht in einer prophylaktischen Stärkung der Netzhautperipherie, um eine Netzhautablösung zu vermeiden. Der Laser behandelt verdünnte Bereiche, indem er sie an die Aderhaut anlötet und Adhäsionen um vorhandene Brüche erzeugt.
  3. Panretinal. Das Verfahren beinhaltet die Anwendung von mikroskopischen Verbrennungen auf den gesamten Bereich der Netzhaut (mit Ausnahme des Zentrums). Normalerweise wird der Eingriff in mehreren Schritten und in Intervallen von 2 bis 4 Monaten durchgeführt, um die Belastung des Augapfels zu verringern. Die Anzahl dieser Stadien hängt vom Stadium der Pathologie ab (3-5 Sitzungen). In jeder Phase werden 500-800 Punktverbrennungen angewendet, was eine Stunde dauert.

Die Laserkoagulation ist weit verbreitet, da sie das Sehvermögen verbessert, die Blutversorgung wiederherstellt, eine Ablösung und die entsprechenden Komplikationen bis zur vollständigen Erblindung wirksam verhindert. Die Laserkoagulation gilt als eine der besten Möglichkeiten zur Behandlung von Netzhauterkrankungen.

Die Vorteile der Laserkoagulation:

  • Effizienz (der Eingriff dauert 10 bis 20 Minuten, ohne dass der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert werden muss);
  • Blutleere;
  • Nahtlosigkeit;
  • hohe Effizienz (Studien zeigen, dass das Verfahren in 70% der Fälle gute Ergebnisse liefert).

Es ist bemerkenswert, dass die Laserkoagulation von Patienten unterschiedlichen Alters gut vertragen wird. Die Operation kann sogar einem Kind verschrieben werden, da für den Prozess eine leichte und sichere Lokalanästhesie verwendet wird.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Laserkoagulation der Netzhaut ist die beste und fast einzige Methode zur Behandlung von Angiomatose, diabetischer Retinopathie, Thrombose der zentralen Netzhautvene, altersbedingten Veränderungen der Makula und anderen Pathologien dieses Teils des Auges..

Indikationen zur Laserkoagulation der Netzhaut:

  • Dystrophie dieses Elements;
  • Gefäßveränderungen, einschließlich Angiomatose (Proliferation von Blutgefäßen im Auge);
  • Netzhautriss und Ablösung;
  • Zentralvenenthrombose;
  • Obstruktion der Zentralarterie;
  • diabetische Retinopathie;
  • gutartige und bösartige Netzhauttumoren.

Vor der Lasersichtkorrektur wird Männern eine vorbeugende Laserkoagulation empfohlen. Die Laserkoagulation wird auch verwendet, um Gefäßdefekte in der Netzhaut und einige Arten von Tumoren zu beseitigen. Die Operation wird für Netzhauterkrankungen bei Patienten mit Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie empfohlen.

Gegenanzeigen zur Laserkoagulation der Netzhaut:

  • pathologische Proliferation von Blutgefäßen in der Iris (Irisneovaskularisation);
  • schweres hämorrhagisches Syndrom (Blutung im Augapfel oder hohe Veranlagung dazu);
  • pathologische Trübung der Augenumgebung (oder Kryopexie muss vor der Laserkoagulation durch die Bindehaut durchgeführt werden);
  • epiretinale Gliose, begleitet von einem Traktionssyndrom (Ablösung des Glaskörpers vom Grad 3-4, die eine Netzhautablösung hervorruft);
  • schwere Netzhautablösung (das Risiko für Makulopathie, Aderhautablösung und Pathologien im Makulabereich steigt);
  • Netzhautvenenthrombose (in bestimmten Fällen);
  • zentrale seröse Chorioretinopathie (manchmal);
  • grobe retinale Rubeose;
  • ausgeprägte Veränderungen in den Elementen des Fundus;
  • schwere psychische und somatische Erkrankungen.

Das Verfahren wird auch nicht für Patienten mit einer Sehschärfe unter 0,1 Dioptrien empfohlen. In diesem Fall sollte die Zweckmäßigkeit der Operation mit dem Arzt besprochen werden, da die Laserkoagulation die Gesundheit des Patienten negativ beeinflussen kann..

Präoperative Untersuchung

Im Falle einer Netzhautruptur und -ablösung ermöglicht die Laserkoagulation, den Fokus der Dystrophie zu begrenzen. Der Defekt kann nur bei sorgfältiger Untersuchung der Fundusperipherie mit maximaler Pupillendilatation festgestellt werden. Bei einem erhöhten Risiko, eine Ablösung zu entwickeln, müssen Sie sich mindestens zweimal im Jahr einer solchen Untersuchung unterziehen. Patienten mit Myopie, familiärer Netzhautablösung und Patienten, bei denen das visuelle System operiert wurde, sollten bei einem Augenarzt registriert werden.

Die Untersuchung vor der Laserkoagulation sollte folgende Verfahren umfassen:

  • Tonometrie (Kontrolle des Augeninnendrucks);
  • Visometrie (Bestimmung der Sehschärfe);
  • Ophthalmoskopie (Fundusuntersuchung);
  • Ultraschall;
  • Netzhaut-Tomographie.

Bei gleichzeitigen Pathologien können andere Studien verschrieben werden. Es ist wichtig, vor der Operation einen Therapeuten, HNO-Arzt und Zahnarzt aufzusuchen, um das Vorhandensein von Kontraindikationen aus anderen Körpersystemen auszuschließen. Unmittelbar vor der Operation müssen Sie Blut und Urin für Tests spenden, auf HIV, Syphilis und Hepatitis getestet werden und Röntgenaufnahmen von Brust und Gesicht machen.

Laserkoagulation der Netzhaut durchführen

Der Vorteil der Laser-Netzhautkoagulation ist ihre Einfachheit. Die Operation wird ambulant unter örtlicher Tropfanästhesie durchgeführt. Da die Netzhaut mit einem Laser operiert wird, tritt kein Blutverlust auf und die traumatische Wirkung auf das Auge wird minimiert. Dies reduziert das Infektionsrisiko auf Null..

Vor der Operation werden dem Patienten spezielle Tropfen in die Augen geträufelt: Einige erweitern die Pupille, andere lindern Schmerzen. Während des Eingriffs kann sich der Patient in einer sitzenden Position befinden. Während der Laserkoagulation wird eine Drei-Spiegel-Goldman-Linse am Auge installiert, mit der Sie die Laserstrahlung in bestimmten Bereichen des Fundus fokussieren können. Der Niederfrequenzlaser wirkt bis zu 20 Minuten auf die Netzhaut. Der Patient kann Lichtblitze sehen und die Linse fühlen, aber es treten keine Beschwerden oder Schmerzen auf.

Der Chirurg steuert den Verlauf des Verfahrens durch ein Stereomikroskop (sorgt für dreidimensionale Wahrnehmung). Abhängig von den Eigenschaften der Pathologie kann der Laser begrenzte Bereiche beeinflussen oder entlang der Peripherie verlaufen. Wenn die Netzhaut bricht, wird der Laser entlang der Kante gerichtet, um den Defekt zu heilen. Die Bindung an die darunter liegenden Schalen garantiert die Hemmung des degenerativen Prozesses und die Verhinderung der Ablösung an dieser Stelle.

Die Laserkoagulation führt zu einem starken Temperaturanstieg im Operationsbereich. Dieses Phänomen stoppt die Blutung und bildet im Fokus der Pathologie eine Adhäsion. Wenn die Netzhaut bricht, hilft der Laser, die beschädigten Bereiche zu kleben. Die Laserkoagulation erfolgt ohne Schneiden der Augenmembranen.

Nach der Operation muss der Patient mehrere Stunden in der Klinik sein. Wenn der Arzt vom erfolgreichen Ergebnis des Eingriffs überzeugt ist, wird der Patient nach Hause geschickt.

Spezifität der Laserkoagulation:

  1. Die Zone der Brüche oder lokalen Ablösung ist auf mehrere Reihen von Adhäsionen beschränkt.
  2. Es dauert bis zu zwei Wochen, um starke Adhäsionen zu bilden.
  3. Das Fehlen eines Fortschreitens des Defekts (über die Gerinnungsgrenze verteilt) wird als Zeichen für ein erfolgreiches Ergebnis der Operation angesehen.

Bei übermäßig aggressiver Laserwirkung auf einen großen Bereich der Netzhaut ist eine exsudative Ablösung sowie Defekte in der Aderhaut und Veränderungen im Makulabereich möglich. Mit einer rechtzeitigen Behandlung können Komplikationen innerhalb weniger Tage gestoppt werden.

Laserkoagulation der Netzhaut während der Schwangerschaft

Eine Laserkoagulation der Netzhaut während der Schwangerschaft ist zulässig. In der Regel wird die Operation in Fällen verschrieben, in denen vor dem Hintergrund der Myopie ausgeprägte Veränderungen der Netzhaut und ein hohes Risiko einer Netzhautablösung während der natürlichen Geburt festgestellt werden.

Die periphere Netzhautdystrophie ist in der Liste der Gründe für das Verbot einer natürlichen Geburt enthalten. Diesen Patienten wird dringend empfohlen, sich einem Kaiserschnitt zu unterziehen, da das visuelle System während der Geburt stark belastet wird. Daher ist es bei Augenerkrankungen bereits vor der Empfängnis erforderlich, sich einer Untersuchung zu unterziehen und gegebenenfalls die Netzhaut zu stärken. Die prophylaktische Laserkoagulation kann bis zu 35 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden.

Negative Effekte der Laser-Augenkoagulation

In den meisten Fällen ist die Laser-Netzhautkoagulation erfolgreich. Komplikationen weisen in der Regel auf Unerfahrenheit oder Nachlässigkeit des Chirurgen oder auf eine unzureichende präoperative Diagnose hin. Vor der Operation ist es wichtig, alle Kontraindikationen zu überprüfen und die Möglichkeit einer allergischen Reaktion auf Medikamente zu bewerten. Selbst wenn diese Bedingungen erfüllt sind, besteht die Möglichkeit von Komplikationen, da die Laserkoagulation ein chirurgischer Eingriff ist. Und eine Operation ist immer ein Risiko.

Mögliche Folgen der Laserkoagulation der Netzhaut:

  • die Entwicklung einer Entzündung der Bindehaut (Bindehautentzündung ist eine unangenehme Komplikation, kann aber immer mit Tropfen in 4-5 Tagen geheilt werden);
  • Trübung der Membranen des Augapfels.

Nach der Operation ist es auch sehr wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen und die Augen zu schützen. Daher sollten Patienten nach der Laserkoagulation keine starke körperliche Aktivität tolerieren, da sonst ein Bruch der Augenmembranen auftreten kann. Insbesondere sollte die mäßige Aktivität nach der Operation während des gesamten Lebens eingeschränkt sein..

Nach der Laserkoagulation muss unbedingt alle sechs Monate ein Augenarzt aufgesucht werden (unabhängig von Beschwerden oder Symptomen). Der Vorgang kann bei Bedarf wiederholt werden..

Kosten für Laserchirurgie

Sie können die Netzhaut mit einem Laser zu unterschiedlichen Preisen stärken. Je nach Klinik, Erfahrung der Ärzte und technischer Ausstattung variiert die Zahl zwischen 3 und 50.000 Rubel. Die Kosten für die panretinale Laserkoagulation betragen 6-15.000 Rubel pro Sitzung. Bei der Berechnung der Kosten berücksichtigt der Arzt auch die Komplexität des Verfahrens und den Bereich der Netzhaut, der operiert werden muss. Der Preis kann auch davon abhängen, ob das Leistungspaket eine vollständige Untersuchung und eine jährliche postoperative Beobachtung umfasst.

Die moderne Augenmikrochirurgie hat eine solche Entwicklung erreicht, dass mit Hilfe der Laserkoagulation nicht nur Tränen und Ausdünnung der Netzhaut, sondern auch komplexe Fälle von Ablösung geheilt werden können. Um Netzhauterkrankungen zu vermeiden, ist es erforderlich, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des visuellen Systems durchzuführen, zweimal jährlich Untersuchungen durchzuführen, insbesondere bei Vorhandensein von Netzhauterkrankungen und Risikofaktoren (Myopie), und den Zustand der Netzhaut zu Beginn und am Ende der Schwangerschaft zu überprüfen.

Retinale Laserkoagulationsmethode

Die Laserkoagulation der Netzhaut ist eine minimalinvasive ophthalmologische Intervention, die ambulant durchgeführt wird und wenig Zeit in Anspruch nimmt. In vielen Fällen ist dieses Verfahren die einzige Möglichkeit, das Risiko zu verringern oder eine Netzhautablösung sowie eine anschließende Operation zur Wiederherstellung des Sehvermögens vollständig zu vermeiden. Es hat Kontraindikationen. Einige Empfehlungen müssen vor und nach der Koagulation befolgt werden.

Was ist Laserkoagulation?

Die Netzhaut des Auges ermöglicht es einer Person, visuelle Objekte, ihre Form und Farbe wahrzunehmen. Ihre Pathologien beeinflussen das Sehvermögen erheblich. Die Laserkoagulation ist die Hauptmethode zur Behandlung von Erkrankungen der Netzhaut in der modernen Augenheilkunde. Bei Beschädigung des Lasers "klebt" er die Ränder des exfolierten Bereichs und verursacht eine Reihe mikroskopischer Verbrennungen. Dies verhindert das Eindringen von Augenflüssigkeit unter die Netzhaut und die Entwicklung einer Pathologie wie ihrer Ablösung, wonach es fast unmöglich ist, das Sehvermögen wiederherzustellen..

Zur Behandlung werden Festkörper-, Argon-, Krypton- und Diodenlaser verwendet. Standardtechniken für die Laserkoagulation der Netzhaut umfassen die sequentielle Anwendung von Mikroverbrennungen in einem einzigen Modus. Es gibt auch modernere "multifokale" Installationen, die eine gepulste Aktion mit einer doppelten Frequenz ermöglichen. Diese Technologie wird verwendet, um massive Laserbehandlungen für diabetische oder postthrombotische Retinopathie durchzuführen. In 2-3 Behandlungssitzungen können der Netzhaut bis zu 2500 Mikroverbrennungen zugefügt werden, deren durchschnittliche Größe 0,2 bis 0,5 mm beträgt. In 1 Sekunde werden 90 Laserverbrennungen gleichzeitig durchgeführt, wodurch die Eingriffszeit und die Schmerzen für den Patienten verringert werden. Mit modernen Gerinnungsanlagen können Sie die Position von Gerinnungsgeräten "programmieren" und auf dem Bildschirm des Geräts anzeigen.

Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann mehr als eine Sitzung des Verfahrens erforderlich sein, wobei ein Abstand von 1 bis mehreren Wochen zwischen ihnen eingehalten wird. Koagulate werden auf folgende Weise angewendet:

  • entlang des Randes der Makula in mehreren Reihen,
  • entlang der Grenze der Netzhautablösungsstelle,
  • lokal in den Bereichen, in denen die fluoreszierende Substanz nach ihrer vorläufigen Einführung durchscheint,
  • über den gesamten Bereich der Netzhaut.

Indikationen zur Behandlung

Die Indikationen für eine Operation sind die folgenden Pathologien:

  • Makuladegeneration,
  • Retinopathie der Frühgeburt,
  • Eals-Krankheit (Entzündung der Netzhautgefäße mit wiederkehrender Blutung),
  • diabetische Retinopathie,
  • Netzhauterkrankungen aufgrund von Anomalien der Obstruktion der Zentralvene,
  • Makula-Läsionen verschiedener Herkunft,
  • Neovaskularisation (abnorme Proliferation von Blutgefäßen) des Sehnervenkopfes und der Netzhaut,
  • lokalisierte Netzhautablösung und -ruptur,
  • periphere vitreochorioretinale Dystrophie (Schädigung der Netzhaut, der Aderhaut und des Glaskörpers).

Da eine Netzhautablösung eine Kontraindikation für eine natürliche Geburt bei schwangeren Frauen darstellt, hilft die Laserkoagulation, diese zu stärken und einen Kaiserschnitt zu vermeiden.

Vorbeugende Laserkoagulation

Alle Patienten mit mittelschwerer und hoher Myopie werden regelmäßig von einem Augenarzt untersucht und der Zustand der Netzhaut auf degenerative Veränderungen überprüft. Um ein Ablösen zu verhindern, wird eine vorbeugende periphere Laserkoagulation der Netzhaut (PPLK oder restriktive Laserkoagulation, Verstärkung der Netzhaut mit einem Laser) durchgeführt, deren Prinzip sich nicht vom therapeutischen unterscheidet. Verbrennungen werden in diesem Fall entlang der Kante der Dystrophie oder des Bruchbereichs angewendet.

10-14 Tage nach dem Eingriff bildet sich eine Netzhautadhäsion, die fest mit dem umgebenden Gewebe verbunden ist. Danach ist eine Untersuchung durch einen Augenarzt erforderlich. Wenn der Adhäsionsgrad nicht ausreicht, wird eine zusätzliche PPLC-Sitzung durchgeführt. Bei hoher Myopie benötigt mehr als die Hälfte der Patienten vor der Lasersichtkorrektur eine PPLC. Dieses Verfahren wird nur für Patienten mit Dystrophie oder Netzhautrissen verschrieben. Eine solche Stärkung kann während der Schwangerschaft durchgeführt werden, es wird jedoch nicht empfohlen, die PPLK früher als in der 12. Woche und später als in der 35. Woche durchzuführen.

Kontraindikationen

Die Laserkoagulation hat folgende Kontraindikationen:

  • Blutung im Fundus,
  • Proliferation von fibrösem Gewebe entlang der hinteren Oberfläche des Glaskörpers,
  • verminderte Transparenz der Augenumgebung (Zerstörung des Glaskörpers, Katarakt, Hornhauttrübung).

Relative Kontraindikationen sind eine Sehschärfe von weniger als 0,1.

Verfahren

Die Laserkoagulation wird durchgeführt, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde. Unmittelbar vor der Operation werden Mydriatika in die Augen geträufelt - Medikamente zur Erweiterung der Pupille und ein Anästhetikum. Der Patient sitzt auf einem Stuhl vor dem Laser, das Kinn und die Stirn werden auf den Rahmen des Geräts aufgebracht.

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