Sehnervengliom: Symptome bei Kindern, Behandlung, Prognose

Das Gliom des Sehnervs ist eine primäre pathologische Proliferation von Hilfszellen des Nervensystems (Astrozyten). Es wird als pädiatrische Pathologie angesehen, aber die moderne medizinische Statistik verzeichnet einen Anstieg der Inzidenz dieses Tumors bei Erwachsenen.

Das Gliom ist ein Tumor, der in Bezug auf die Häufigkeit der Entwicklung 1/3 aller Neubildungen der Orbita ausmacht. Tritt häufiger bei Frauen auf. Es kommt in jedem Teil des Sehnervs vor. Wächst entlang seines Verlaufs und dringt manchmal in die Schädelhöhle ein.

Klassifikation und Pathogenese

Die Lokalisierung des Tumors legt seine unterschiedlichen Positionen nahe:

  • im Orbitbereich - intraorbitaler Tumor;
  • in der Schädelzone des Nervs - intrakraniell;
  • Chiasma oder Chiasma-Gliom.

Je nach Struktur des Tumorgewebes gibt es drei Arten davon:

  • Astrozytom, das am häufigsten auftritt;
  • Oligodendrogliom;
  • Meningiom (bei Erwachsenen).

Pathogenetisch entwickelt sich der Tumor aus den Gliazellen der Sehnervenaxone, die Myelin produzieren. Wenn es in das Gewebe des Nervenstamms hineinwächst und zu einem großen Volumen wächst, kann es die Funktionen des Auges vollständig stören.

Manchmal treten im Tumor zystische Hohlräume auf. Progressives Wachstum führt häufig zu einem Anfall von Gehirngewebe, was zu neurologischen Symptomen führt.

Die Ursachen der Tumorentwicklung

Die meisten kausalen Faktoren für das Auftreten dieses Neoplasmas sind noch fraglich. Als ob Ärzte nur dazu neigen, den Tumorprozess in der Glia mit Neurofibromatose des ersten Typs zu verbinden. Einige Forscher betrachten die Neurofibromatose als das Anfangsstadium der Gliomentwicklung..

Krankheitsbild

Beim Sehnervengliom entwickeln sich die Symptome stufenweise. In den frühen Stadien fehlt die Klinik und die Diagnose eines Glioms ist schwierig. Primäre Manifestationen erscheinen viel später.

Die ersten Anzeichen eines Sehnervenglioms

Der Anfang ist eine pathologische Verschlechterung der Sehfunktionen. Dies macht sich besonders bei Kindern bemerkbar. Später kommt es zu einem anhaltenden Verlust von Gesichtsfeldern bis hin zur völligen Erblindung.

Späte Symptome

Die Entwicklung eines Neoplasmas führt zu Exophthalmus, einer Pathologie, wenn der Augapfel nach vorne ragt. Verminderte Augenbeweglichkeit. Möglicherweise unvollständiger Verschluss der Palpebralfissur - die Unmöglichkeit, das Auge zu schließen. Aus diesem Grund trocknet die Hornhaut aus, es treten Geschwüre auf. Dies führt zur Entwicklung einer Keratitis - einer Entzündung der Hornhaut des Auges. Ein Augenverlust ist möglich, wenn er nicht behandelt wird.

Exophthalmus entsteht im Zusammenhang mit dem Auftreten eines Tumors in der Augenhöhle. Befindet sich das Gliom im Schädelbereich des Sehnervs, wird dieses Symptom nicht beobachtet.

Diagnose der Krankheit

In der Regel wird das Kind wegen Sehbehinderung zu einem Termin bei einem Augenarzt gebracht. Der Arzt, der das Vorhandensein eines Tumors vermutet, überprüft die Sehfunktionen und verschreibt Röntgen, CT und MRT.

Die CT bietet diagnostische Genauigkeit in der Neurologie. Ermöglicht die Beurteilung des Wachstumsgrades, der Verdichtung und der Größe des Sehnerventumors.
Die Ophthalmoskopie ist obligatorisch, um den Grad der Augenschädigung zu bestimmen.

Um die genaue Identität des Tumorgewebes und die Art des Prozesses festzustellen, muss das Gewebe biopsiert und zur histologischen Untersuchung geschickt werden..

Begleiter NF1Fehlen von NF2
Verwandte EigenschaftenKaffee mit Milchflecken
Lishas Knötchen
Nein
Klinische RichtlinienAsymptomatischer Kurs
Bei der nächsten Untersuchung versehentlich gefunden
Verminderte Sehkraft
Verminderte Sehkraft
Strabismus
Lokalisation des TumorsMehrfach, diffus, bilateralExophthalmus
FortschreitenLangsame, schwankende SehschärfeBegrenzt, einseitig
HistologieArachnoidale Glimatose
Perineurale Gliomatose
Ansammlung von Schleim
Normalerweise langsames, manchmal schnelles Fortschreiten
RöntgenzeichenFusiforme Ausdehnung des ZN
Hocheffizientes Signal für perineurale Arachnoidalglimatose im MRT
Die Tortuosität der intraorbitalen Region des MN
Verschwinden des perineuralen Raums mit erhöhtem ZN-Volumen
Visuelle PrognoseGutSchlecht
LebensdauerVermindert durch begleitende NeoplasienRegulär

Behandlung

Zu den Behandlungsoptionen für das Sehnervengliom gehören Operationen, Chemotherapie und Tumorbestrahlung. Strahlentherapie ist die Hauptmethode..

Strahlentherapie

Die Bestrahlung ist für die geringe Größe des Neoplasmas und seine intraorbitale Position angezeigt. Das Gliom wird unter MRT-Kontrolle bestrahlt, wobei 2 cm gesundes Gewebe um den Tumor herum erfasst werden.

In den meisten Fällen ist eine Strahlentherapie von Vorteil. Das Gliom hört auf zu wachsen, das Sehvermögen bleibt erhalten.

Operativer Eingriff

Die Hauptindikation für die chirurgische Entfernung des Glioms ist eine stark fortschreitende Verschlechterung des Sehvermögens. Die Schwere des durchgeführten chirurgischen Eingriffs hängt vom Volumen des Tumors ab; Es ist möglich, mehrere Chirurgen mit großen Gliomen einzubeziehen.

Gliome relativ kleiner Größe werden nach der Methode der Orbitotomie herausgeschnitten, gefolgt von der Entfernung eines Abschnitts des Sehnervs.

Wenn es der Formation gelungen ist, den Skleraring während des Wachstums einzufangen, wird der Tumor durch die Enukleationsmethode entfernt. Da das Gliom eine Kapsel hat, ist es möglich, diese zu entfernen, ohne das umliegende Gewebe zu beschädigen. Manchmal ist es notwendig, Flüssigkeit aus der Kapsel abzupumpen. Die Operation endet mit der Schaffung einer speziellen Stütze, die später die Grundlage für die Installation einer Augenprothese bildet.

Chemotherapie

Die Hauptmedikamente zur Behandlung von Tumorprozessen stoppen das Wachstum von Zellen, was sich negativ auf den gesamten Körper auswirkt. Es ist möglich, eine Kombination aus Radiochemotherapie zu verwenden, die eine höhere Effizienz ergibt.

Die Chemotherapie wird bei Kindern wegen ihrer schwerwiegenden Nebenwirkungen selten angewendet. Eine Funktionsstörung der Hämatopoese ist besonders gefährlich. Für einen sich entwickelnden nicht geformten Organismus kann dies tödlich sein..

Ein Tumor der Sehnervenglia ist eine gutartige Pathologie mit einer relativ günstigen Prognose. Das Neoplasma kann jedoch mit schwerwiegenden Komplikationen und Folgen einhergehen..

Krankheitsprognose

Die Prognose für das Sehnervengliom hängt vom Ort des Neoplasmas ab.

  • Intraorbitale Formen sorgen nach der Behandlung für eine positive Dynamik.
  • Die intrakranielle Position und das Gliom des Schnittbereichs führen in der Hälfte der Fälle zum Tod, da der chirurgische Zugang zum Tumor schwierig ist.

Die Prognose der Erhaltung der Sehfunktion ist absolut ungünstig.

Bei Kindern mit Bestrahlung sind verzögerte Strahlenkomplikationen möglich. Mit einer minimierten Auswirkung auf den Körper leidet die Lebensqualität nicht.

Die Folgen einer unsachgemäßen Behandlung

In der Medizin passieren Fehler. Manchmal werden sie von Ärzten durchgeführt, manchmal von den Patienten selbst, wobei nicht autorisierte Volksheilmittel oder nicht getestete Medikamente verwendet werden.

Die Folgen einer Selbstmedikation oder eines falschen medizinischen Ansatzes (lange Diagnose, falsche Diagnose) führen zu einem vollständigen Verlust der Sehfunktionen und anschließend zum Tod.

Der Tumor befindet sich in der Nähe des Gehirns und verursacht häufig Schäden, die sich auf das Gehirn ausbreiten:

  • optische Wege;
  • andere Nerven;
  • das Gehirn selbst.

Die Folge davon ist Sehverlust und manchmal der Tod..

Komplikationen aufgrund mangelnder Behandlung des Glioms

Sehr oft, wenn Menschen das Wort "Tumor" hören, verstopfen sie ihre Ohren und wollen nichts behandeln. Die völlige Ablehnung der Notwendigkeit, Gliome zu behandeln, führt zur Entwicklung einer Amaurose - einer Schädigung der Netzhaut oder des Sehnervs. Dies führt zu Sehverlust..

Tumorsymptome des Sehnervs

a) Sehnervengliom. Juvenile Gliome (pilozytische Astrozytome Grad I der Weltgesundheitsorganisation) sind die Proliferation von Gliaastrozyten, die Axone unterstützen. Dies sind die häufigsten intrakraniellen Tumoren, die den visuellen Trakt bei Kindern betreffen. Sie können sich jedoch in jedem Teil des Gehirns entwickeln und werden bei etwa 25% der Kleinkinder mit Neurofibromatose 1 (NF1) nachgewiesen, die durch die häufigste pathogene Mutation in der Allgemeinbevölkerung mit einer Häufigkeit von etwa 1/3000 verursacht wird.

In den meisten Fällen werden diese Neoplasien im Säuglingsalter durch Magnetresonanztomographie (MRT) nachgewiesen, aber nur wenige von ihnen verursachen jemals Symptome. Juvenile Gliome des Sehnervs manifestieren sich klinisch bei etwa der gleichen Anzahl von Patienten ohne NF1. Kürzlich wurden Beweise erhalten, die die zuvor existierende Ansicht dieser Gliome als Gliazellen-Hamartome stützen. Aggressivere Gliome des anterioren Optikus des zweiten und höheren Malignitätsgrades, einschließlich Glioblastoma multiforme, treten bei Erwachsenen auf, können jedoch manchmal Kinder betreffen. Ihre Diagnose und Behandlung werden auf völlig andere Weise durchgeführt und in diesem Artikel nicht beschrieben. Die Behandlung wird in separaten Artikeln auf der Website ausführlich beschrieben. Wir empfehlen die Verwendung des Suchformulars auf der Hauptseite der Website.

b) Gliome des Sehwegs bei Kindern. Gliome können sich in jedem Teil des Sehwegs entwickeln. Oft wird Multifokalität festgestellt, und eine Läsion des Chiasmas nach der Entwicklung eines Sehnerventumors ist nicht unbedingt invasiv. Multifokales Wachstum und Regression können gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeitpunkten an einem oder beiden betroffenen Sehnerven mit intaktem Chiasma oder umgekehrt beobachtet werden..

Daher verhindert die chirurgische Resektion eines distalen Sehnerventumors nicht notwendigerweise das Wachstum eines Tumors proximaler. Patienten mit Sehnervengliomen sollten auf Augensymptome von Neurofibromatose (insbesondere melanozytäre Irishamartome, sogenannte Sakurai-Lisch-Knötchen), Orbitalläsionen (Neurofibrome, Keilbeinknochendefekte) und Haut (multiple koffeinbeladene Stellen, Neurofibrome) untersucht werden. Familienmitglieder sollten ebenfalls untersucht werden..

Obwohl einige glauben, dass Gliome, die sich in Gegenwart von NF1 entwickeln, im Vergleich zu sporadischen Gliomen eine bessere Prognose für das Sehen haben, ist dieser Eindruck auf den Unterschied zwischen den Proben zurückzuführen; Da die meisten begleitenden NF1-Gliome während der Kontroll-MRT ohne klinisches Bild bei Patienten nachgewiesen werden, werden häufig klinisch unbedeutende Tumoren festgestellt.

Andererseits suchen Patienten ohne NF1 nur dann einen Arzt auf, wenn ein großer Tumor Symptome verursacht. Darüber hinaus ist das Gesamtüberleben von Patienten mit begleitenden NF1-Gliomen geringer; Da sie Träger der NF1-Tumorsuppressor-Genmutation sind, sind sie durch die Entwicklung anderer Tumoren gekennzeichnet, die nicht aus dem Nervenkamm stammen, insbesondere Weichteilsarkome und myeloische Erkrankungen.

15-jähriger Junge mit linksseitigem Exophthalmus;
Die Papille des linken Auges ist blass, ödematös, die optischen Shunt-Gefäße sind sichtbar.
Achten Sie auf die Optikusatrophie im rechten Auge.

1. Das klinische Bild des Glioms des Sehwegs bei einem Kind. Das Erkrankungsalter variiert von der Geburt bis zu 4-12 Jahren; Eine große Anzahl von Tumorfällen trat im Alter von etwa 20 Jahren auf. Gliome, die den intraorbitalen Teil des Nervs betreffen, können sich mit axialem Exophthalmus manifestieren. Aus Gründen, die nicht ganz klar sind, neigt der vergrößerte Teil des Tumors dazu, sich zu biegen und nach unten zu bewegen, wobei der hintere Pol des Augapfels nach oben gedreht wird. Dies führt bei einem Kind mit Hypotropie oder eingeschränkter Aufwärtsbewegung des Augapfels zum Auftreten eines fast pathognomonischen Symptoms - eines kleinen Exophthalmus. Ältere Patienten können über verschwommenes Sehen, beeinträchtigte Farbwahrnehmung und Gesichtsfelddefekte klagen.

Chiasmatische Gliome können etwas später auftreten und eine bilaterale Sehbehinderung aufweisen, obwohl sie bei asymptomatischen Patienten während der Untersuchung auf Hydrozephalus, dissoziierten Nystagmus, endokrine Dysfunktion oder während der Bildgebung des Nervensystems festgestellt werden können. In der Regel wird eine Vorgeschichte mit langsam fortschreitender Sehbehinderung erwähnt, obwohl gelegentlich ein Sehverlust aufgrund einer Blutung in das Tumorgewebe plötzlich auftreten kann.

Gliome, die das Chiasma und die Sehnerven asymmetrisch beeinflussen, verursachen dissoziierten Nystagmus, der Spasmus nutans ähnelt. Bei Kindern deutet ein asymmetrischer Nystagmus, insbesondere bei Optikusatrophie, Appetitlosigkeit oder Hydrozephalus, auf die Entwicklung eines Chiasma-Glioms hin, das möglicherweise in den Optiktrakt eindringt.

Die primäre oder sekundäre Niederlage des Hypothalamus kann die Ursache für verschiedene endokrine Störungen sein. Vorzeitige Pubertät ist bei Kindern mit chiasmatischen Gliomen häufig. Auch Wachstumsstörungen und Pubertät, Diabetes insipidus und Fettleibigkeit können auftreten. Säuglinge haben möglicherweise ein extrem geringes Körpergewicht, eine Entwicklungsverzögerung und häufig einen vertikalen oder asymmetrischen Rotator-Nystagmus, der Spasmus-Nutans ähnelt - eine Kombination, die als Russell-Diencephalic-Syndrom bekannt ist.

Bei einer Verschlechterung des Sehvermögens kann eine Blanchierung des Sehnervenkopfes festgestellt werden. Optoziliäre Shuntgefäße sind nur sichtbar, wenn sich der Tumor in der Nähe des Augapfels befindet. Sie entstehen aufgrund der Kompression der zentralen Netzhautvene durch den ödematösen Sehnerv. Viele dieser Proliferationen von Gliazellen des Sehwegs beeinflussen jedoch die Sehfunktion nicht signifikant und manifestieren sich nicht klinisch. Die Sehschärfe korreliert nicht mit der Tumorgröße oder der Wachstumsrate. Das Sehvermögen kann bei Vorhandensein eines großen Tumors erhalten bleiben, der einen großen Teil des Sehwegs gleichmäßig vergrößert, oder aufgrund eines lokalen ungleichmäßigen Wachstums oder einer Regression, die eine lokale Verformung der Axone verursacht, sehr signifikant verringert werden.

Folglich sind die Ergebnisse der Untersuchung visuell evozierter Potentiale normalerweise nicht aussagekräftig. In Abwesenheit einer Sehbehinderung werden Gliome des Sehvermögens selten nur auf der Grundlage von Ophthalmoskopieergebnissen festgestellt.

A, B. Knick des Sehnervs. Die Zunahme des Durchmessers und der Länge des Sehnervs mit dem Wachstum von Gliazellen verursacht häufig,
aus unklaren Gründen ist die Biegung des Orbitalteils des Sehnervs nach unten, was zu einem mäßigen Exophthalmus und einer Aufwärtsrotation des hinteren Augapfelpols führt.
Daher ist ein klinisch kleiner Exophthalmus in Kombination mit Hypotropie bei Kindern ein fast pathognomonisches Symptom des Sehnervenglioms..
Die Diagnose wird auch durch die Identifizierung einer Flexion im MRT erleichtert, die im axialen Bereich wie ein Defekt des Sehnervs aussieht.
Die Figuren zeigen auch die Gliomatose der perineuralen Arachnoidea, die häufig bei Neurofibromatose Typ 1 auftritt.

2. Strahlendiagnose eines Tumors des Sehwegs bei einem Kind. Da die hamartomatöse Proliferation von Astrozyten im visuellen Trakt auftritt, bleibt die normale Form der betroffenen Strukturen unverändert. Infolgedessen ist das Röntgenbild normalerweise so charakteristisch, dass für eine Diagnose keine Biopsie erforderlich ist. Darüber hinaus birgt die Biopsie das Risiko von Augenschäden oder Sehstörungen, und reaktive Veränderungen der Arachnoidea um das optische Gliom können mit einem Meningiom der Nervenscheiden verwechselt werden, was zu einer Fehldiagnose führt.

Die MRT ist die Technik der Wahl für Diagnose und Nachsorge. Die Tomogramme zeigen einen sanften fusiformen Anstieg des Sehnervs, der variabel im Gegensatz zur Gadolinium-Verstärkung steht. Aufgrund der weichen Konsistenz des Tumors und der Verlängerung des Sehnervs aufgrund seines Wachstums in der Nähe des Augapfels biegt sich der Sehnerv normalerweise nach unten. Bei Kindern hilft dieses Zeichen, das Gliom von einem selteneren, aber normalerweise schwereren, fließenden Tumormeningiom der Sehnervenscheiden zu unterscheiden. Intraorbitale Gliome des Sehnervs, die in NF1 nachgewiesen wurden, weisen ebenfalls ein charakteristisches Merkmal auf: sekundäre reaktive Proliferation der Arachnoidea, begleitet von der Ansammlung von Schleimhaut im perineuralen Subarachnoidalraum.

Daher wird in T2-gewichteten Tomogrammen von Gliomen des Sehnervs vor dem Hintergrund von NF1 viel häufiger eine Zone mit hoher Signalintensität (entsprechend schleimigem / wassergesättigtem Inhalt) festgestellt, das sogenannte falsche Symptom der Cerebrospinalflüssigkeit, die den zentralen Stab mit niedriger Intensität (intra-neuronaler Tumor) umgibt. Chiasmale Gliome erscheinen als große suprasellare Masse mit anhaltend erkennbaren Konturen in Kombination mit einer diagnostisch signifikanten Verdickung des angrenzenden Sehnervs oder Sehwegs. Der angrenzende Hypothalamus kann ebenfalls betroffen sein..

Computertomographie (CT) -Scans zeigen eine ähnliche glatte, spindelförmige Ausdehnung des Sehnervs mit variablem Kontrast, aber kleine Erhöhungen sind relativ schwer zu erkennen. Die Verkalkung beim Gliom ist minimal und selten, aber ein häufiges Zeichen für ein Meningiom. Beim intrakanalen Gliom wird nur die Ausdehnung des Sehnervenkanals festgestellt, seine Wände bleiben glatt, während sich bei Meningeomen reaktive infiltrative Veränderungen im angrenzenden Knochen entwickeln können.

Wachstum und Regression eines multifokalen Tumors: (A) Die MRT eines fünfjährigen Jungen mit Nystagmus und nickenden Kopfbewegungen ergab eine Zunahme des Chiasmas, die links stärker ausgeprägt war.
(B) Veränderungen im Chiasma gehen mit einer bilateralen Verdickung des Sehnervs einher, die links stärker ausgeprägt ist.
Ein gut sichtbarer Ring geringer Intensität, der links breiter ist, umgibt den Zentralstab hoher Intensität. Dies ist das sogenannte falsche Symptom der Liquor cerebrospinalis.
(B) Die MRT nach fünf Jahren zeigt eine ausgeprägte spontane Abnahme der Größe des chiasmalen Teils des Tumors, jetzt ist sein linker Teil kleiner als der rechte.
Obwohl der Nystagmus verschwunden ist, bleibt die Schädigung des Sehnervs bestehen, die Sehschärfe beträgt 20/20 OD und 20/400 OS.
(D) Drei Jahre später zeigte die MRT mit Kontrastmittel die normale Größe und Dichte des Chiasmas.
(D, E) Die ausgeprägte Zunahme der Größe und die Abwärtsbeugung beider Sehnerven bleiben jedoch unverändert.
Die verbleibende Atrophie des Sehnervenkopfes wird am rechten Auge bestimmt, die Sehschärfe, das Gesichtsfeld und die Farbwahrnehmung liegen innerhalb normaler Grenzen,
Das linke Auge weist jedoch eine schwere Atrophie des Sehnervenkopfes auf. Die Sehschärfe verringerte sich trotz Regression und Normalisierung der Größe des chiasmalen Teils des Tumors aus einer Entfernung von zwei Fuß auf das Zählen der Finger.
(E) Drei Jahre später zeigt die MRT auf beiden Seiten eine deutliche Abnahme der Hyperplasie der orbitalen perineuralen Arachnoidalmembran, wobei die visuellen Funktionen auf dem gleichen Niveau liegen.
Trotzdem bleibt ein falsches Symptom der Liquor cerebrospinalis bestehen, die genetische Untersuchung des Jungen und seiner Familie ergab keine Daten für NF1. Postnatales Tumorwachstum und Regression.
(A) Dieser Junge im Alter von drei Monaten mit normaler Sehschärfe, aber das Vorhandensein mehrerer Flecken wie der MRT "Kaffee mit Milch" zeigte keine Pathologie des Chiasmas und der Sehbahnen.
(B) Zwei Jahre später zeigte die MRT jedoch das Wachstum einer großen Kontrastbildung innerhalb der Grenzen des Chiasmas.
Auf einigen Tomogrammen, die sich distal zur Spitze der Orbita ausbreiten, wurde auch eine bilaterale Läsion der Sehnerven festgestellt.
Die Sehschärfe in beiden Augen blieb jedoch 20/20, und es gab keinen relativen afferenten Pupillendefekt trotz Anzeichen einer Papillenatrophie im linken Auge..
(B) Zwei Jahre später zeigt die MRT eine deutliche Abnahme der Tumorgröße ohne praktisch Kontrastverstärkung. Die Sehschärfe in beiden Augen blieb 20/20, das Kind blieb gesund und kräftig. Spontane Regression des Sehnervenglioms bei einem 14-jährigen Mädchen.
(A) Die MRT zeigt eine fusiforme Verdickung des linken Sehnervs, die ein hyperintenses und homogenes Signal liefert, das sich vom Augapfel bis zum Chiasma erstreckt,
mit einer Biegung des Sehnervs nach unten, die den Eindruck eines Defekts erweckt. Es gibt einen linksseitigen Exophthalmus und eine Vergrößerung des linken Sehnervenkanals.
(B) Die MRT zeigt einen signifikanten Anstieg des intraorbitalen Teils des linken Sehnervs mit einer ausgeprägten homogenen Signalverstärkung.
(B) MRT ein Jahr später. Eine Abnahme der Größe des Sehnerventumors über seine gesamte Länge wird bestimmt, begleitet von einer Abnahme der Signalintensität. Linksseitiger Exophthalmus gelöst.
(D) Die MRT zeigt eine deutliche Abnahme des Durchmessers des Sehnervs und nur eine verbleibende Zunahme des Signals in der zentralen Zone.
Dieses Mädchen sollte sich einer Strahlentherapie unterziehen, aber eine Woche vor Beginn der Behandlung zeigte sie eine Verbesserung des Sehvermögens..
Geplante Strahlentherapiesitzungen wurden abgesagt, da sich die Sehschärfe innerhalb eines Jahres von 4 Fuß auf 20/15 von 4 Fuß auf 20/15 verbesserte.
Wenn die Strahlentherapie eine Woche früher begonnen hätte, wäre die Verbesserung fälschlicherweise auf Behandlungseffekte zurückzuführen. (Patient im Johns Hopkins Hospital).
Casuistische Beobachtungen einer Abnahme des Tumorvolumens nach Bestrahlung oder Chemotherapie, insbesondere nach langer Zeit nach Therapieende, waren wahrscheinlich eine Folge des Phänomens der spontanen Regression. Gliomatose der perineuralen Arachnoidalmembran.
Das hyperplastische Gewebe der weichen Membran und des Subarachnoidalraums bildet eine dichte Masse um den atrophischen Sehnerv, die ein Meningiom simulieren kann.
Die periphere Grenze des Nervs ist die Arachnoidea selbst, die selbst intakt bleibt.
Dieses Phänomen kann durch den hohen Gehalt an Protein und Wachstumsfaktoren im Exsudat erklärt werden, das sich im Subarachnoidalraum ansammelt, der als Nährmedium für Bindegewebszellen dient..
Dieses Wachstum kann ausgeprägt sein, wenn eine Tendenz zur Proliferation von Nervengewebe oder Nervenscheiden besteht, beispielsweise mit einer Mutation des Tumorsuppressor-Gens in NF1.
Der hohe Wassergehalt in diesem Gewebe während der T2-gewichteten MRT erzeugt das sogenannte "falsche Symptom des Liquors", das wiederum,
wird als Röntgensymptom eines NF1-assoziierten Sehnervenglioms angesehen, wenn auch nicht spezifisch.

Tumoren des Sehnervs bei Kindern

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Gliome (Astrozytome) können den vorderen Optiktrakt beeinflussen.

Die Entwicklung von Gliomen im Orbit und in der Schädelhöhle ist ebenfalls möglich..

Gliom des Sehnervs (Orbitalteil)

In der Kindheit manifestieren sich diese Neoplasien mit einer Vielzahl von Symptomen:

  • axialer Exophthalmus;
  • vermindertes Sehvermögen aufgrund von Sehnervenatrophie;
  • Strabismus mit oder ohne eingeschränkte Beweglichkeit des Augapfels;
  • stagnierende Papille;
  • Bildung von optischen Shunts.

Die charakteristischen Anzeichen dieser Pathologie bei der Röntgenuntersuchung sind:

  • Tortuosität des Sehnervs direkt im retrobulbären Bereich;
  • Erweiterung des Sehnervenkanals.

Sehnervengliome sind langsam wachsende pilozytische Astrozytome. Die Behandlungstaktiken sind immer noch umstritten. In vielen Fällen bleiben die Funktionen unverändert und die Situation ist über einen langen Zeitraum stabil..

Gliom des Chiasmas

Ein häufigeres Neoplasma als das orbitale Gliom. Klinische Manifestationen umfassen normalerweise:

  • bilateraler Sehverlust;
  • Nystagmus (möglicher Nachahmungskrampf von Nutans);
  • Strabismus;
  • bilaterale Sehnervenatrophie;
  • stagnierende Brustwarze;
  • Entwicklungsverzögerung;
  • Exophthalmus ist selten, wenn der Sehnerv selbst nicht am pathologischen Prozess beteiligt ist.

Die Taktik der Behandlung bleibt umstritten, da bei vielen Patienten die Position lange Zeit stabil bleibt. Obligatorische Komponenten der Behandlung sind die endokrinologische Untersuchung und Korrektur identifizierter endokrinologischer Störungen sowie gegebenenfalls die Behandlung des Hydrozephalus. Bei Patienten mit fortschreitender Sehbehinderung ist der Einsatz von Bestrahlung und Chemotherapie gerechtfertigt.

Meningiom

Sehr selten bei Kindern, tritt aber im Jugendalter auf.

Hüllmeningiom des Sehnervs

  • Sichtverlust;
  • milder Exophthalmus;
  • Schielen und Doppelsehen;
  • Atrophie des Sehnervs;
  • das Vorhandensein von optischen Shunts.

Ein Verlust des Sehvermögens kann in den frühen Stadien der Krankheit auftreten und vollständig sein, wenn sich der Tumor im Sehnervenkanal befindet. Die Behandlung ist normalerweise unangemessen, obwohl manchmal eine chirurgische Entfernung des Tumors durchgeführt und eine Strahlentherapie verordnet wird. Diese Pathologie ist häufig mit NF2 verbunden.

Bei dieser Pathologie sind der Flügel des Keilbeinknochens, der Bereich über der Sella Turcica oder die Riechrille in den Prozess involviert. Eine verminderte Sehkraft ist mit einer Kompression des vorderen Sehwegs verbunden. Selten in der Kindheit gesehen.

Rhabdomyosarkom

Primäre maligne Neubildungen der Orbita bei Kindern sind äußerst selten, von denen das häufigste das Rhabdomyosarkom ist. In den meisten Fällen entwickelt sich der Tumor im Alter von 4 bis 10 Jahren. Es gibt jedoch Hinweise auf das Auftreten dieser Pathologie bei Säuglingen. Es werden familiäre Fälle beschrieben, die auf die Mutation des p53-Gens am kurzen Arm von Chromosom 17 zurückzuführen sind.

Klinische Manifestationen der Krankheit umfassen:

  • Exophthalmus, der innerhalb weniger Tage unerwartet auftreten kann und zur Zunahme neigt;
  • Erythem und Ödem des Augenlids;
  • Ophthalmoplegie;
  • Ptosis;
  • Neoplasma in der Dicke des Augenlids, zugänglich für Palpation.

Das Rhabdomyosarkom breitet sich aufgrund des invasiven Wachstums aktiv aus. In einigen Fällen wird eine Beteiligung der vorderen oder mittleren Schädelgrube, der Fossa pterygopalatine oder der Nasenhöhle beobachtet.

Die CT zeigt in typischen Fällen ein homogenes Neoplasma mit undeutlichen Grenzen. Eine Biopsie ist erforderlich, um die Diagnose zu klären.

Die histologische Klassifikation von Rhabdomyosarkomen umfasst die folgenden drei Gruppen:

Die Lebenserwartung dieser Patienten hat sich aufgrund der frühzeitigen Diagnose der Krankheit und moderner Behandlungsmethoden erhöht. Die Managementtaktik umfasst die Biopsie oder teilweise Entfernung des Tumors in Kombination mit Bestrahlung und Chemotherapie. Aufgrund der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit einer frühen Bestrahlung der Orbita und des Augapfels wird bei der Wahl der Expositionsmethode eine Langzeitchemotherapie bevorzugt..

Orbitaldysplasie

Die fibröse Orbitaldysplasie ist eine seltene Störung ungeklärter Ätiologie, bei der normales Knochengewebe durch poröses fibröses Gewebe ersetzt wird. Es manifestiert sich in der Regel in der Kindheit. Die klinischen Symptome hängen davon ab, welche Orbitalwand ursprünglich am pathologischen Prozess beteiligt war.

  1. Die obere Wand der Umlaufbahn:
    • Exophthalmus;
    • Verschiebung des Augapfels und der Umlaufbahn nach unten.
  2. Oberkiefer:
    • Aufwärtsverschiebung des Augapfels;
    • anhaltende Epiphora.
  3. Keilbein: Atrophie des Sehnervs, wenn der Sehnervenkanal am pathologischen Prozess beteiligt ist.
  4. Türkischer Sattel: Kompression des Chiasmas mit anschließender Atrophie des Sehnervs.

Fibröse Dysplasie kann leicht durch Röntgen diagnostiziert werden. Sieht aus wie ein verdicktes Knochengewebe mit Bereichen von Sklerose und Zysten.

Die Managementtaktik besteht darin, einen Sehverlust aufgrund einer Sehnervenatrophie und einer Resektion der betroffenen Knochenbereiche zu verhindern.

Tumoren des Sehnervs

Inhalt:

Beschreibung

Tumoren des Sehnervs sind selten. Meist handelt es sich um gutartige Primärtumoren aus der Glia des Nervs oder seiner Membranen. Sekundäre Tumoren des Sehnervs sind seltener als primäre. Oft sind sie bösartig, dringen von angrenzenden Geweben in den Nerv ein oder sind Metastasen. Primärtumoren des Sehnervs werden histologisch in Gliome, Meningeome, Neurome und Angiome unterteilt. Gliome des Sehnervs wachsen normalerweise aus dem Orbitalteil, können jedoch über seine gesamte Länge auftreten, dringen häufig durch den Knochenkanal in den Schädel ein und sind häufiger als andere Tumoren des Sehnervs. Meningeome sind seltener, reichen bis in die Nähe des Augapfels und Kalk kann sich in ihnen ablagern. Noch seltener sind Neurinome - gutartige Tumoren aus Schwannschen Zellen der harten Hülle des Sehnervs. Optische Angiome sind äußerst selten.

Der klinische Verlauf von Tumoren des primären Sehnervs sollte im Zusammenhang mit ihrem Wachstum aus verschiedenen Teilen des Sehnervs betrachtet werden..

↑ Tumoren des Sehnervenkopfes

Eine solche Lokalisierung des Tumors ist sehr selten. Ophthalmoskopisch zeigt sich an der Stelle des Sehnervenkopfes eine Schwellung, deren Erscheinungsbild variieren kann. Die Gesamtgröße des Tumors beträgt 2-4 Scheibendurchmesser. Abstand über der Netzhaut 1-4 mm. Der Tumor ist rund oder oval. Seine Farbe ist weiß, gelblich, gelblich-rosa, bläulich-grau. Die Oberfläche des Tumors ist normalerweise glatt oder leicht holprig, auf seiner Oberfläche sind dünne Gefäße sichtbar. Unter dem Tumor treten größere Netzhautgefäße hervor. Melanome des Sehnervenkopfes sind schwarz ohne Gefäße an der Oberfläche. Manchmal sind Tumoren des Sehnervenkopfes eine Manifestation einer allgemeinen Tumorerkrankung mit mehreren Tumoren des Gehirns und peripherer Nerven (Tuberkulose, Neurofibromatose). Die Differentialdiagnose von Sehnervenkopftumoren wird mit Bandscheibengranulomen (Tuberkulom, Zahnfleisch) durchgeführt..

↑ Tumoren des orbitalen Teils des Sehnervs

Für Tumoren des Orbitalteils ist eine Triade von Zeichen charakteristisch:

  • Exophthalmus,
  • verminderte Sicht,
  • Fundusänderungen.

Diese Symptome entwickeln sich, wenn der Tumor wächst. Exophthalmus ist einseitig und schreitet langsam voran. Der Augapfel ist gerade nach vorne verschoben, manchmal leicht nach außen abgelenkt. Da sich der Tumor im Muskeltrichter befindet, ist die Bewegung des Augapfels trotz Exophthalmus nicht eingeschränkt. Eine Einschränkung der Augapfelbewegungen tritt nur bei sehr ausgeprägtem Exophthalmus auf. Eine Abnahme der Sehschärfe aufgrund von Kompression oder Veränderungen in der Struktur des Sehnervs ist ein frühes Symptom und wird beobachtet, wenn noch kein ausgeprägter Exophthalmus vorliegt. Bei signifikantem Exophthalmus ist das Auge bereits blind oder die Sehschärfe sehr gering. Zu Beginn der Krankheit wird der Fundus nicht verändert. Später entwickelt sich eine Atrophie des Sehnervenkopfes, deren Art unterschiedlich sein kann. Dies ist entweder eine einfache (absteigende) Papillenatrophie oder eine sekundäre Papillenatrophie, die sich nach der einseitigen Brustwarze entwickelt, die davor liegt.

Seltene Symptome von Tumoren des orbitalen Teils des Sehnervs sind Fundusblutungen aufgrund einer Verstopfung der zentralen Netzhautvene, der Entwicklung einer Hyperopie auf der betroffenen Seite und Veränderungen im vorderen Teil des Augapfels (Hornhautgeschwür)..

Tumoren des Sehnervs im Orbital wachsen normalerweise langsam. Die Prognose für die Augenfunktion ist immer schlecht. Eine gleichmäßige Ausdehnung der Optikkanalöffnung auf Röntgenaufnahmen der Orbita im Vergleich zur anderen Seite ist ein objektives Symptom für das Tumorwachstum in die Schädelhöhle, obwohl das Fehlen dieser Ausdehnung das Tumorwachstum in die Schädelhöhle nicht ausschließt.

↑ Tumoren des Sehnervenkanals

Charakterisiert durch das frühe Auftreten von Rindern im Sichtfeld und verminderte Sehschärfe. Dann entwickelt sich am Fundus eine einseitige einfache Atrophie des Sehnervenkopfes. Der Kanal des Sehnervs im Röntgenogramm ist gleichmäßig erweitert.

↑ Tumoren des Sehnervs

Eine Triade von Symptomen ist charakteristisch:

  • Mangel an Exophthalmus,
  • verminderte Sehschärfe,
  • einfache Atrophie des Sehnervenkopfes im Fundus.
Es ist derzeit unmöglich, Tumore klinisch zu erkennen. Dies sind normalerweise Gliome, die sich dann auf das Chiasma oder über den Sehnervenkanal in den Orbit ausbreiten können. Die Ausbreitung des Tumors des intrakraniellen Teils des Sehnervs in die Orbita führt zum Auftreten der Ausdehnung des Sehnervenkanals (auf dem Röntgenbild) und zum Auftreten eines langsam fortschreitenden Exophthalmus. Daher ist es im Falle einer einseitigen Atrophie des Sehnervs mit einer allmählichen, langfristig fortschreitenden Abnahme der Sehschärfe unbedingt erforderlich, Röntgenaufnahmen des Sehkanals zu machen. Wenn sich der Tumor auf das Chiasma ausbreitet, wird eine einfache Atrophie des Sehnervs mit chiasmalen Veränderungen im Gesichtsfeld kombiniert.

↑ Gliome des Sehnervs

Gliom ist häufiger als andere Tumoren des Sehnervs. Es ist ein langsam wachsender Primärtumor, der sich aus dem Sehnervenstamm entwickelt. Gliome sind gutartige Tumoren mit intraneuralem oder extraneuralem Wachstum. Sie keimen normalerweise nicht in der Dura Mater. Gliome können in jedem Teil des Sehnervs auftreten, in die Schädelhöhle hineinwachsen, sich auf das Chiasma, den Boden des dritten Ventrikels des Gehirns und den Sehnerv des zweiten Auges ausbreiten. Orbitale Gliome sind ungefähr anderthalb Mal häufiger als intrakranielle. Gliome des orbitalen Teils des Sehnervs weisen die folgenden Symptome auf. Das Sehvermögen verschlechtert sich früh bis zu einer deutlichen Abnahme oder Blindheit. Außerdem ändert sich das Sichtfeld an der Seite des Tumors. Beim intraneuralen Wachstum leiden die visuellen Funktionen weniger als beim extraneuralen Wachstum. Es entsteht ein einseitiger nicht pulsierender Exophthalmus, der den Augapfel nach vorne und dann nach außen verschiebt. Exophthalmus verhindert die Neupositionierung des Auges. Eingeschränkte Beweglichkeit des Augapfels und Ptosis entwickeln sich nur bei ausgeprägtem Exophthalmus, der die Augenmuskeln quetscht. Im Fundus befindet sich häufig eine einseitige Brustwarze an der Seite des Tumors, seltener ist die Entwicklung einer primären Atrophie des Sehnervenkopfes möglich. Die kongestive Brustwarze entwickelt sich weiter zu einer sekundären Atrophie des Sehnervenkopfes. Die Behinderung des venösen Abflusses führt zur Ausdehnung der episkleralen Venen, die durch die Venographie der Orbita bestimmt wird. Röntgenaufnahmen zeigen eine Erweiterung der Transparenz der Oberkieferhöhle an der Seite des Tumors. Röntgenaufnahmen nach Reza zeigen eine gleichmäßige Ausdehnung des Sehnervenkanals während des Wachstums des Tumors in die Schädelhöhle. Die Diagnose wird anhand der Klinik, der Venographiedaten, der Ultraschalluntersuchung und der Röntgenbilder der Bahnen gestellt. Venographie und Ultraschalldiagnostik ermöglichen es, einen Tumor der Orbita in einem frühen Stadium zu erkennen, wenn noch keine Keimung in die Schädelhöhle erfolgt.

Für die Differentialdiagnose mit Meningeomen des Sehnervs sind Röntgenaufnahmen der Augenhöhlen und des Sehnervenkanals von großer Bedeutung. Beim Gliom des Sehnervs kommt es zu einer gleichmäßigen Ausdehnung der Umlaufbahn und ihrer Verdunkelung sowie zu einer gleichmäßigen Ausdehnung des Sehnervenkanals ohne destruktive Veränderungen seiner Wände. Mit der Ausbreitung des Glioms auf das Chiasma wird die Sella Turcica auf den Kraniogrammen birnenförmig. Bei Meningeomen des Sehnervs wird der Sehkanal in den meisten Fällen nicht verändert. Wenn sich der Sichtkanal ausdehnt, ist diese Ausdehnung normalerweise ungleichmäßig, wenn die Wände zerstört werden. Gliome treten häufiger bei Kindern unter 10 Jahren auf, optische Meningeome treten im Alter von 20-50 Jahren auf.

Die Prognose hängt vom Ausmaß des Tumors und der Aktualität der Behandlung ab. Bei Gliomen des orbitalen Teils des Sehnervs nach radikaler Entfernung des Tumors und Röntgentherapie ist die Prognose in der Regel günstig. Die Ausbreitung des Prozesses in die Schädelhöhle verschlechtert die Prognose stark, in diesen Fällen ist ein neurochirurgischer Eingriff erforderlich.

↑ Schädigung des Sehnervs bei traumatischer Hirnverletzung

TBI führt häufig zu einer Schädigung des Sehnervs. Meistens geschieht dies mit Verletzungen, die von Rissen und Brüchen der Knochen der Schädelbasis begleitet werden. Bei der unterschiedlichsten Lokalisierung der primären Fraktur der Schädelknochen treten häufig Knochenrisse durch die Wand des Sehnervenkanals auf. Risse im Knochenkanal des Sehnervs entstehen nicht nur als direkte Fortsetzung von Rissen, die sich an anderen Stellen des Fornix oder der Schädelbasis bilden, sondern können auch durch Verformung des Schädels im Zusammenhang mit TBI verursacht werden.

TBI mit einer Schädigung des Sehnervs kann einen Sturz aus großer Höhe verursachen, von einer Druckwelle geworfen werden und auf den Boden fallen sowie eine Kompression des Kopfes zwischen zwei Objekten. Besonders häufig wird eine Schädigung des Sehnervs mit einem Trauma der Frontalregion beobachtet.

Eine Verletzung der Integrität des Sehnervs ist häufiger einseitig, bei Verletzungen des Schläfenbereichs ist eine bilaterale Schädigung möglich.

Die Ursache für die direkte Schädigung des Sehnervs ist nicht nur seine Kompression durch verdrängte Knochenfragmente. Es kann sich um Blutungen im Nerv selbst und in den umliegenden Zwischenräumen handeln, mit der anschließenden Bildung von Adhäsionen, die den Nerv komprimieren. Ein Riss oder Bruch des Nervenstamms im Kanalbereich ist ebenfalls möglich. Darüber hinaus kann die Blutversorgung des Sehnervs durch Verletzungen gestört werden..

Bei Rissen im optischen Kanal tritt ein einseitiges Trauma des Sehnervs auf. Klinisch manifestiert sich eine Schädigung des Sehnervs durch Blindheit (Amaurose), wobei keine direkte und die freundliche Reaktion der Pupille auf Licht erhalten bleibt. Andererseits bleibt im sehenden Auge eine gerade Linie erhalten, und die freundliche Reaktion der Pupille auf Licht geht verloren. Viel seltener entwickelt sich nicht Blindheit, sondern nur Sehbehinderung. Nach einer Verletzung bleibt die Blindheit oder Sehbehinderung bestehen, ohne dass sich das Sehvermögen danach weiter verbessert. In Zukunft entwickelt sich eine einfache Atrophie des Sehnervs, deren erste Anzeichen 12 bis 14 Tage nach der Verletzung auftreten und die nach einem Monat bereits deutlich zum Ausdruck kommt. Wenn der Sehnerv aufgrund einer retrobulbären Blutung oder eines Gewebeödems komprimiert ist, ist es möglich, die Funktion ohne Bandscheibenatrophie wiederherzustellen, dies ist jedoch sehr selten. Eine allmähliche Abnahme der Sehfunktion und Atrophie des Sehnervs tritt aufgrund einer ständigen Kompression des Nervs durch Knochenfragmente auf. Wenn sich aufgrund von TBI keine Amaurose mit einer Läsion des Sehnervs entwickelte, sondern nur eine Abnahme der Sehschärfe auftrat, können verschiedene Veränderungen im Sichtfeld des betroffenen Auges beobachtet werden:

  • Grenzen verengen,
  • Erhaltung exzentrischer Bereiche des Gesichtsfeldes,
  • einseitige Hemianopsie,
  • Quadrantenausfälle,
  • zentrale Skotome.

Die neurochirurgische Behandlung von Sehnervenverletzungen im Bereich des Kanals reduziert sich auf die Dekompression der Kanalwand, um den Nerv von der Kompression zu befreien. In diesem Fall wird eine Kraniotomie mit Revision der optochiasmalen Region durchgeführt. Es wird empfohlen, die Operation in den ersten 10 Tagen nach der Verletzung durchzuführen..

Was ist ein Sehnervenödem und was sind seine Ursachen??

allgemeine Beschreibung

Das Ödem der Papille (H47.1) ist eine Schwellung der Nervenfasern des Sehnervs (NN) aufgrund eines erhöhten Hirndrucks. Dieser Zustand ist normalerweise bilateral. Ein einseitiges Bandscheibenödem ist bei einfacher Atrophie des Sehnervs auf einem Auge äußerst selten, dann entwickelt sich das Fester-Kennedy-Syndrom.
Die Gründe für die Entwicklung eines stagnierenden Sehnervenkopfes: Hirntumoren, Schlaganfälle, gutartige intrakranielle Hypertonie, Meningitis. Chronische Ödeme der Sehnervenscheiben entwickeln sich bei einigen häufigen Erkrankungen (maligne Hypertonie, Nierenversagen). Zusätzlich zu Ödemen der Bandscheiben im Fundus gibt es Gefäß- und Netzhautveränderungen, die für diese Krankheit charakteristisch sind.

Diagnose

Um eine Diagnose eines stagnierenden Sehnervenkopfes zu stellen, ist es notwendig, die Anamnese des Patienten zu erfassen, eine Ophthalmoskopie mit Untersuchung des Fundus durchzuführen, eine Perimetrie durchzuführen - die Gesichtsfelder zu bestimmen.

Darüber hinaus werden das Vorhandensein charakteristischer Symptome, die Ergebnisse einer neurologischen Untersuchung sowie die Daten von Röntgen- und Fluoreszenzangiographiestudien berücksichtigt..

Um die Ursache für die Entwicklung einer intrakraniellen Hypertonie zu identifizieren, wird eine berechnete oder Magnetresonanztomographie des Gehirns verschrieben.

Der Nachweis von Anzeichen von ZSPD erfordert eine sofortige Konsultation des Patienten durch einen Neurochirurgen oder Neuropathologen.

Die Differentialdiagnose von ZDZN wird mit Pseudoneuritis und Neuritis durchgeführt. Im Anfangsstadium unterscheidet sich die stagnierende Bandscheibe von der Neuritis durch die Erhaltung der Sehfunktion und das teilweise oder vollständige Randödem der Papille. Pseudoneuritis ist eine Pathologie der Bandscheibenentwicklung mit abnormaler Gefäßpathologie und atypischer Verzweigung, die ein Gefäßnetzwerk auf der Oberfläche der Bandscheibe bildet. Der festgestellte Unterschied im Kaliber der Venen und Arterien ist unbedeutend. Die Etablierung der richtigen Diagnose wird in einigen Fällen durch die langfristige Beobachtung der Entwicklung des Krankheitsbildes erleichtert. Bei einer komplizierten stehenden Bandscheibe kann durch die Form der Hemianopsie die Lokalisation des Tumors bestimmt werden.

In einigen Fällen ist es ziemlich schwierig, ZDZN von beginnender zentraler Netzhautvenenthrombose, anteriorer ischämischer Neuropathie und Meningiom des Sehnervs zu unterscheiden. Diese Erkrankungen gehen auch mit einem Ödem des Sehnervenkopfes einher, haben jedoch eine andere Natur. Ödeme werden in diesem Fall durch pathologische Prozesse verursacht, die in den Strukturen des Sehnervs aufgetreten sind, und gehen mit einer Abnahme der Sehfunktion unterschiedlicher Schwere einher.

Aufgrund von Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung ist es manchmal erforderlich, eine Punktion des Rückenmarks durchzuführen, den Druck der Liquor cerebrospinalis zu messen und deren Zusammensetzung zu untersuchen.

Krankheitsbild

Das anfängliche Ödem ist gekennzeichnet durch normale Sehschärfe, periodische Sehstörungen, Randödeme der Bandscheibe entlang der Pole im Fundus, mäßige Spannung der Venen, Fehlen von Herden.

Bei schweren Bandscheibenödemen bleibt das Sehvermögen normal, die Farbwahrnehmung kann beeinträchtigt sein, Bandscheibenödeme am gesamten Augenumfang durch Aushöhlung, venöse Blutungen an Bandscheiben und Reihen, und eine "Stern" -Figur kann die Makula treffen. Ein weiteres Fortschreiten des Ödems führt zu einer Abnahme der Sehschärfe, dem Auftreten von Rindern im Sichtfeld. Die Schwellung des Sehnervenkopfes ist ein medizinischer Notfall. Dargestellte dringende MRT des Gehirns.

Kongestive Papille

Bei längerem Verlauf der kongestiven Papille ohne Behandlung entwickelt sich eine sekundäre Atrophie der Sehnerven.

Symptome von Augenschwellungen

Im Anfangsstadium eines Ödems oder eines Tumors des Sehnervs werden die folgenden Symptome beobachtet:

  • Nach dem Aufwachen oder in dem Moment, in dem eine Person den Atem anhält oder hustet, sind starke Kopfschmerzen zu spüren.
  • Erbrechen und häufiger Drang aufzutreten;
  • Doppelsehen, Flackern erscheint in den Augen, Sehschärfe verschlechtert sich, eine Person beginnt ein verschwommenes Bild zu sehen;
  • Verlust der venösen Pulsation ist möglich;
  • Die Papille kann ansteigen.

Mit einem Ödem des Sehnervs schreitet eine Zunahme des blinden Flecks im Durchmesser heftig voran. Infolge des Ignorierens der Krankheit kann eine Atrophie der Papille auftreten. Das Phänomen führt wiederum zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens des Patienten. Der Druck steigt aufgrund verschiedener Prozesse im Gehirn und Rückenmark im Schädel.

Morbidität (pro 100.000 Menschen)

MännerFrauen
Alter Jahre0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Zahl der Fälle00zehn404080einhundert00zehn404080einhundert

Was Schwellungen verursacht?

Die Schwellung des Sehnervs ist das Ergebnis eines erhöhten Hirndrucks, wie im Artikel beschrieben. Dieses Phänomen birgt die Gefahr der Entwicklung von Hirntumor, Entzündungen des Zentralnervensystems und intrakranieller Hypertonie..

Die Gründe, die es erhöhen, schließen die folgenden Phänomene ein:

  • Tumoren des Sehnervs, des Schädels, der Wirbelsäule, des Gehirns, des Rückenmarks;
  • Blutung;
  • eine große Menge an Liquor cerebrospinalis im Schädel (Hydrocephalus);
  • Abszess;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Enzephalitis und Meningitis (intrakranielle Infektionen);
  • Atemstillstand;
  • niedriger Blutdruck;
  • überschüssiges Vitamin A..

Symptome eines kongestiven Sehnervenkopfes

In den meisten Fällen manifestiert sich die kongestive Papille des Sehnervs klinisch nicht und daher leidet die Sehfunktion in diesem pathologischen Zustand praktisch nicht. Wenn das Ödem jedoch über einen ausreichend langen Zeitraum anhält, kann dies zu Atrophieprozessen im Sehnerv führen, bei denen die Nervenfasern allmählich absterben und sich an ihrer Stelle Narbengewebe (Bindegewebe) zu bilden beginnt. In diesem Fall beginnt sich die Sehfunktion des Patienten irreversibel zu verschlechtern..

Ärzte unterscheiden verschiedene Stadien von Ödemen:

Die anfängliche stagnierende Papille ist das Anfangsstadium der Krankheit, in dem nur die Ränder der Bandscheibe geschwollen sind. Während der Ophthalmoskopie sieht der Arzt eine mäßig gerötete Bandscheibe mit unscharfen, unscharfen Grenzen.

Schwere Stagnation des Sehnervenkopfes. Bei der Untersuchung des Augentages ist eine rote ödematöse Bandscheibe mit einem gewissen zyanotischen Schimmer sichtbar. Es gibt keine Depression in seinem zentralen Teil. Mit ihrer gesamten Oberfläche drückt die Scheibe auf den Glaskörper. Die Fundusgefäße sind deutlich erweitert (insbesondere die Venen) und ähneln in ihrem Erscheinungsbild den aufsteigenden Bergpfaden. In einigen Fällen können kleine punktförmige Blutungen um die ödematöse Bandscheibe beobachtet werden. Die Sehfunktion bleibt in der Regel trotz erheblicher Veränderungen im Fundusbild erhalten.

Manchmal klagen Patienten über häufige Kopfschmerzen unterschiedlicher Art und Intensität. Im Anfangsstadium und in diesem Stadium der Krankheit, mit der Beseitigung der Ursache, die zu ihrer Entwicklung geführt hat, nimmt die Schwellung des Sehnervenkopfes allmählich ab, wodurch die Klarheit seiner Grenzen wiederhergestellt wird.

Ausgeprägter kongestiver Sehnervenkopf. Es gibt ein ausgeprägtes Ödem sowohl der Bandscheibe selbst als auch der Netzhaut, es gibt zahlreiche Blutungen. Die Scheibe ragt stark in die Dicke des Glaskörpers hinein. Der allmähliche Tod der Sehnervenfasern beginnt und ihr Ersatz durch Narbengewebe beginnt, d.h. Es entwickelt sich eine sekundäre Atrophie des Sehnervs. Die Sehfunktion nimmt ab. Weder Brille noch Kontaktlinsen helfen in diesem Fall, die Sehschärfe wiederherzustellen..

Kongestiver Sehnervenkopf im Stadium der Atrophie. Mit fortschreitenden atrophischen Prozessen beginnt das Bandscheibenödem abzunehmen, was zu einer Verringerung seiner Größe führt. Die erweiterten Venen verengen sich und die Blutungen klingen allmählich ab. Auf den ersten Blick scheint sich das Krankheitsbild deutlich verbessert zu haben. Tatsächlich geht die Funktion des Sehens jedoch immer weiter verloren. Wenn die Ursache für die Bildung eines Ödems des Sehnervenkopfes nicht beseitigt ist, führt dies zu einer vollständigen Atrophie des Sehnervs und einer dauerhaften irreversiblen Blindheit..

Symptome

Merken Sie sich! Es ist möglich, das Vorhandensein einer solchen Schädigung der Nervenfasern indirekt anhand der folgenden Symptome zu beurteilen:

  • Doppelsehen in den Augen;
  • Unschärfe der betrachteten Objekte;
  • das Auftreten von Beschlagen und Flackern vor den Augen;
  • Kopfschmerzen, die bei jeder körperlichen Aktivität auftreten;
  • Übelkeit und Erbrechen.

Solche Anzeichen können in Bezug auf viele Augenkrankheiten als spezifisch definiert werden. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es daher erforderlich, sich einer Diagnose zu unterziehen.

Symptome und klinischer Verlauf

Um zum klinischen Verlauf von Sehnerventumoren überzugehen, muss gesagt werden, dass die häufigsten intraorbitale (retrobulbäre) Tumoren sind. Trotz ihrer Seltenheit treten jedoch immer noch manchmal sowohl intraokulare als auch intrakranielle Tumoren auf, und der klinische Verlauf dieser drei Arten von Tumoren ist unterschiedlich.

Primäre Tumoren der Brustwarze des Sehnervs (intraokular) treten also während der Ophthalmoskopie in Form eines runden Vorsprungs auf, der die gesamte Brustwarze oder einen Teil davon bedeckt, und haben größtenteils das Aussehen von Blumenkohl. Die umgebende Netzhaut ist ödematös, die Farbe des Tumors ist gelblich-rot, die Venen sind erweitert und verdreht. Die Hauptbeschwerde ist ein Rückgang der Sehschärfe.

Es muss eine Differentialdiagnose zwischen Sehnerventumor, tuberkulösem Follikel und syphilitischem Zahnfleisch gestellt werden. Die Diagnose wird hauptsächlich anhand der Daten der allgemeinen Untersuchung und der "Testtherapie" gestellt. Sowohl der Follikel als auch das Zahnfleisch geben jedoch normalerweise immer noch ein schärferes Bild des Entzündungsprozesses im hinteren Augenabschnitt als ein Tumor.

Die Haupttumoren des Sehnervs sind jedoch diejenigen, die sich in seinem intraorbitalen (retrobulbären) Teil entwickeln. Sie geben ein klares Krankheitsbild, das durch folgende Anzeichen gekennzeichnet ist: Exophthalmus direkt anterior, zunächst klein, dann immer größer und größer. Der Tumor entwickelt sich sehr lange im Muskeltrichter, die Augenbewegungen sind überhaupt nicht eingeschränkt, und der Exophthalmus hat den Charakter einer direkten Verlängerung des Auges nach vorne ohne seitliche Verschiebung, und erst später, wenn der Tumor in die Muskeln hineinwächst, können die Augenbewegungen eingeschränkt werden und es kommt zu einer Abweichung davon in die eine oder andere Richtung, wenn auch in den meisten Fällen in geringem Umfang. In diesem Stadium führt Exophthalmus auch zu einer Schädigung der Hornhaut (Infiltration, Geschwür). Bei entwickeltem Exophthalmus ist es oft möglich, den Tumor hinter dem Auge zu fühlen.

Unter den Funktionen des Auges leidet die Sehschärfe normalerweise früh. Am häufigsten findet sich jedoch eine Veränderung des Gesichtsfeldes in Form seiner konzentrischen Verengung. Manchmal kann Diplopie auch aufgrund einer Fehlausrichtung des Auges auftreten. Bei der Ophthalmoskopie wird frühzeitig eine verstopfte Brustwarze festgestellt, die später eine Atrophie zeigt.

Zu den Veränderungen im Auge selbst gehören normalerweise eine teilweise oder vollständige Atrophie des Sehnervs, ein schneller Abfall der Sehschärfe und eine Verengung des Gesichtsfeldes in der Schläfenhälfte, jedoch ohne den scharfen Rand, der bei der Schläfenhemianopsie beobachtet wird. Darüber hinaus wird im Gegensatz zu anderen Formen der Optikusatrophie kein zentrales Skotom beobachtet.

Wenn Tumore des retrobulbären Teils des Sehnervs entfernt werden, werden in fast allen Fällen Rückfälle beobachtet. Ein wiederkehrender Tumor entwickelt sich etwas vom Augapfel zurück (ca. 1 cm), hat eine längliche Form, ist von hinten nach vorne verlängert und ähnelt einer Pflaume, der Tumor hat eine andere Größe (von einer kleinen Pflaume bis zu einem Hühnerei). Bei einer großen Proliferation ist der Tumor häufig nach hinten gerichtet, wächst in die Schädelhöhle hinein und bewirkt die Erweiterung der optischen Öffnung.

Die Tumoren des intrakraniellen Teils des Sehnervs gehen im Wesentlichen bereits über die Pathologie des Auges hinaus.

Für die Differentialdiagnose von Sehnerventumoren, die sich im intraorbitalen Teil entwickeln, gibt es tatsächlich bereits genügend oben beschriebene Anzeichen..

Was ist ein Sehnervenödem?

Das Sehnervödem ist ein Ödem an der Stelle, an der der Sehnerv mit dem Auge verbunden ist. Ödeme werden am häufigsten durch Hirndruck verursacht. Dies ist auf die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen oder einer Infektion zurückzuführen, die in den Körper eingedrungen ist. Darüber hinaus ist in der überwiegenden Mehrheit der Fälle das Ödem des Sehnervenkopfes bilateral, dh es ist mit zwei Augen gleichzeitig verbunden. Die Krankheit kann Menschen unabhängig vom Alter stören, ist jedoch bei Säuglingen recht selten, da die Schädelknochen vor diesem Alter keine Zeit haben, sich vollständig zu verbinden.

Bei allen Menschen, die an einem Ödem des Sehnervenkopfes leiden, ist es zu Beginn der Diagnose üblich, ein intrakranielles Neoplasma zu vermuten, bis ein anderer Grund festgestellt wird. Wenn ein Patient mit Ödem Kopfschmerzen und vorübergehende Sehstörungen verspürt, die durch erhöhten Druck im Schädel des Patienten verursacht werden, wird der Begriff "kongestive Papille" verwendet. Aber nicht alle Patienten mit erhöhtem ICP haben eine Bandscheibe. Bei Patienten mit einer Bandscheibenüberlastung in der Vorgeschichte kann es zu einem plötzlichen Anstieg des Hirndrucks kommen, ohne das Volumen der Bandscheibe selbst zu erhöhen..

Symptome, die beim Auftreten eines Ödems diagnostiziert werden

Symptome, bei denen primär ein Ödem des Sehnervenkopfes diagnostiziert wird:

  • Erbrechen und Übelkeit.
  • Kopfschmerzen, die am häufigsten durch Husten, Anhalten des Atems, Aufwachen oder andere Aktivitäten, die den Hirndruck erhöhen, zunehmen.
  • Sehbehinderung: trübes und verschwommenes Sehen, Doppelsehen oder Flackern in den Augen.

Eine Schwellung des Sehnervs tritt aufgrund eines übermäßigen Drucks der Cerebrospinalflüssigkeit (Flüssigkeit) auf, die sich in den Hohlräumen zwischen Schädel und Medulla befindet. Dies kann zu einer Atrophie der Papille führen, die, wenn die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, zu einem fast vollständigen Verlust des Sehvermögens des Patienten führen kann..

Der Druckanstieg kann durch verschiedene Prozesse verursacht werden, die im Gehirn, Rückenmark oder im Schädel stattfinden. Und die häufigsten Ursachen der Krankheit sind:

  • Blutung.
  • Tumoren des Rückenmarks und / oder des Gehirns, der Wirbelsäule, des Sehnervs oder des Schädels.
  • Abszess - eine Ansammlung eitriger Formationen im Schädel auf kleinem Raum.
  • Hydrocephalus - Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in der Schädelhöhle.
  • Schädel-Hirn-Trauma.
  • Intrakranielle Infektionen - Enzephalitis und Meningitis.

    Es ist zu beachten, dass die häufigste Ursache für ein Sehnervenödem intrakranielle Läsionen sind. Laut Statistik sind von allen diagnostizierten Krankheitsfällen bei 67% der Ödeme verschiedene gutartige oder bösartige Tumoren schuld..

    Wie wird die Krankheit diagnostiziert?

    Die Diagnose wird normalerweise nach einer visuellen Untersuchung der Augen durch ein Ophthalmoskop gestellt. Dieses technische Gerät sendet Licht durch die Pupille des Auges an die Netzhaut und ermöglicht es dem Arzt, den Fundus zu sehen. Zusätzlich werden spezielle Augentropfen verwendet, um die Pupillen zu erweitern und eine bequemere Untersuchung des Fundus zu ermöglichen..

    Es gibt Zeiten, in denen es schwierig ist, eine Krankheit zu diagnostizieren. Dann greifen sie auf eine Punktion des Rückenmarks zurück und untersuchen die Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis.

    Wenn Anzeichen einer stagnierenden Bandscheibe des Sehnervs vorliegen, wird der Patient sofort zu einer Konsultation mit einem Neurologen oder Neurochirurgen überwiesen. In der Regel ermöglichen diese Maßnahmen in 98% der Fälle die Identifizierung und erfolgreiche Behandlung..

    Um die Ursachen der intrakraniellen Hypertonie zu klären, führen Ärzte häufig Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) des Gehirns durch.

    Die Behandlung beginnt normalerweise mit der Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der Krankheit, die die Schwellung verursacht hat. Bei Neoplasien in der Schädelhöhle ist eine chirurgische Entfernung des Tumors vorgeschrieben. Und kongestive Brustwarzen bei Meningitis werden aufgrund der Grunderkrankung konservativ geheilt. Eine längere Stagnation der Brustwarze und eine späte Diagnose tragen zur Atrophie der Fasern des Sehnervs selbst bei. Wenn noch keine Bandscheibenatrophie aufgetreten ist, sollte sich das Bild des Fundus nach Beseitigung der Ursachen, die zur Stagnation der Sehnervenscheiben führten, innerhalb von 2-8 Wochen wieder normalisieren.

    Es ist zu beachten, dass durch rechtzeitige medizinische Intervention das Sehvermögen in der Regel wiederhergestellt werden kann. Wenn sich die Behandlung jedoch verzögert, können Nervenschäden zu Sehverlust führen..

    Bei Patienten mit hohem Blutdruck spart ein Gewichtsverlustprogramm in Verbindung mit Diuretika für den Fall, dass eine Schwellung des Sehnervs aufgrund einer übermäßigen Reproduktion der Wirbelsäulenflüssigkeit auftritt. Kortikosteroide helfen Patienten, bei denen die Krankheit durch entzündliche Erkrankungen ausgelöst wird.

    Behandlungsmethoden

    Die Taktik der Behandlung hängt davon ab, welche Art von Krankheit den Beginn des Hirndrucks hervorruft. Methoden können auf verschiedene Arten angewendet werden, aber nur der behandelnde Arzt sollte eine Therapie verschreiben. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich.

    Medikament

    Die medikamentöse Therapie ist besonders im Anfangsstadium der Krankheit wirksam. In solchen Fällen werden Medikamente verschrieben, die die Produktion von Liquor cerebrospinalis absorbieren oder reduzieren (Diuretika). Diese Medikamente helfen auch beim Abnehmen. Da übergewichtige Menschen gefährdet sind und Gewichtsverlust zu einer Normalisierung des Hirndrucks führt, ist der Gebrauch von Medikamenten in dieser Gruppe gerechtfertigt.

    Steroide werden auch für OZN verwendet. Sie werden in Fällen verschrieben, in denen der Hirndruck durch einen entzündlichen Prozess hervorgerufen wird. Sie sind insbesondere bei schwerwiegenden Erkrankungen wie Multipler Sklerose erforderlich..

    Es können auch Medikamente verwendet werden, die die Ernährung des Zentralnervensystems verbessern, sowie Vasodilatatoren. Die Antibiotikatherapie wird in Situationen eingesetzt, in denen Krankheiten wie Meningitis und Enzephalitis für die Entwicklung von Bluthochdruck verantwortlich sind.

    Chirurgisch

    Chirurgische Eingriffe sind hauptsächlich in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit angezeigt, wenn andere Methoden bereits machtlos sind. In diesem Fall wird ein lumboperitonealer Shunt vorgeschrieben, mit dessen Hilfe überschüssige Flüssigkeit entfernt und der Druck normalisiert wird..

    Wenn ein Neoplasma im Gehirn zur Ursache eines erhöhten ICP wird, kann dieses Problem nur durch Entfernen des Tumors gelöst werden. Die Operation wird von einem Neurochirurgen durchgeführt.

    Verhütung

    Die Vorbeugung, die das Risiko der Entwicklung eines Sehnervenödems verringert, umfasst die rechtzeitige Behandlung von Augenkrankheiten, die Vermeidung von Kopf- oder Augenverletzungen sowie die Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften..

    Kennt! Oft sind diese Komplikationen das Ergebnis eines vorzeitigen Abschlusses der Behandlung anderer Augenkrankheiten..

    Daher ist es wichtig, den Behandlungsverlauf abzuschließen, auch wenn der Patient den Eindruck hat, dass er das Problem vollständig beseitigt hat..

    Prävention und Prognose

    Ein Ödem des Sehnervs kann aus verschiedenen Gründen auftreten, es ist jedoch weiterhin möglich, die Entwicklung dieses Zustands zu verhindern. Es ist seit langem bekannt, dass ein gesunder Lebensstil die beste Prävention gegen alle Krankheiten ist. Dieser Fall ist keine Ausnahme. Unsachgemäße Ernährung und mangelnde körperliche Aktivität führen zu Übergewicht, und Menschen mit Fettleibigkeit in jedem Alter sind gefährdet.

    Vorbeugende Untersuchungen durch einen Augenarzt sind sehr wichtig. Es ist dieser Spezialist, der das Problem in einem frühen Stadium der Krankheit erkennen kann. Darüber hinaus sind nicht nur ophthalmologische Pathologien die Ursache für die Entwicklung von OZN.

    Im Falle einer rechtzeitigen Beseitigung der Hauptursache für den Anstieg des Hirndrucks normalisiert sich das Sehvermögen nach einiger Zeit. Wenn die Krankheit ihren Verlauf nehmen darf, besteht ein hohes Risiko, blind zu werden..

    Behandlung

    Bei stehendem Sehnervenkopf zielt die Behandlung darauf ab, die Ursache des Hydrozephalus zu beseitigen. Nur in den letzten Stadien können symptomatische Mittel eingesetzt werden.

    Ihre Wirksamkeit ist jedoch eher zweifelhaft und hängt sehr stark von der Therapie der zugrunde liegenden Pathologie ab..

    Das Ergebnis der Behandlung von Schwellungen des Sehnervs hängt davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen wird. Daher ist hier eine kompetente Früherkennung wichtig..

    Primäre diagnostische Maßnahmen:

    Spezialisierte Diagnosemethoden:

    • Messung des Augeninnendrucks
      . Auf diese Weise können Sie indirekt den Zustand der intrakraniellen Flüssigkeit beurteilen..
    • Diagnose von intrakraniellen Pathologien
      (durchgeführt mit Tomographiemethoden: MRT und CT).
    • Konsultationen mit einem Neurologen und Neurochirurgen
      (erforderlich).

    Auf medizinische Weise

    Die Behandlung dieser Krankheit ist in der Regel kein Augenarzt, sondern ein Neurologe oder Neurochirurg, da die meisten Ursachen für eine Stagnation des Sehnervs neurologische Störungen sind.

    Parallel dazu wird eine pathogenetische und symptomatische Therapie gezeigt, einschließlich:

    • Dehydration
      , was die Schwere des Ödems verringert;
    • Osmotherapie
      , das gleiche Ziel verfolgen;
    • Vasodilatator Medikamente
      (Aufrechterhaltung einer normalen Mikrozirkulation im Sehnerv, um dessen Atrophie zu verhindern);
    • Stoffwechselmedikamente
      (entwickelt, um einen optimalen Stoffwechsel in den Sehnervenfasern aufrechtzuerhalten).

    Die letzten beiden Richtungen zielen auf die Verhinderung atrophischer Prozesse des Sehnervs ab..

    Operativer Eingriff

    Bei Neoplasien in der Schädelhöhle ist eine Operation angezeigt - Entfernung des Tumors.

    Nach Beseitigung der Ursache, die zu einer Stagnation der Sehnervenscheiben führt, normalisiert sich das Bild des Fundus im Zeitraum von 2-3 Wochen bis 1-2 Monaten, wenn sich noch keine Bandscheibenatrophie entwickelt hat.

    06.10.2014 | Gesehen: 4 522 Personen.

    Stagnierender Sehnervenkopf (kongestive Papille) wird in den meisten Fällen nicht als Pathologie verstanden, sondern als ein Zustand, der einem erhöhten Hirndruck innewohnt.

    Während dieser Verletzung werden mehrere Stufen unterschieden:

    Erstphase.

    Reduziert auf Schwellung entlang der Peripherie der Papille. In diesem Fall wird im Bereich des Fundus die Undeutlichkeit der Papillengrenzen sichtbar gemacht, die sich von oben manifestiert. Die Scheibe selbst ist etwas hyperämisch.

    Stufe zwei.

    Es gibt eine ausgeprägte Stagnation der DNZ. Das Ödem bedeckt nicht nur die Peripherie, sondern auch die zentralen Teile der Bandscheibe. Bei einem gesunden Menschen hat die Bandscheibe eine Vertiefung in der Mitte, mit Ödemen verschwindet sie und dieser Bereich wölbt sich zum Glaskörper hin. Erhöhte Hyperämie, Rötung der Papille.

    Allmählich wird es zyanotisch, das Venennetz verändert sich - die Gefäße dehnen sich aus und wölben sich auf die geschwollene Bandscheibe.

    In einigen Fällen werden kleinere Blutungen im Bereich der betroffenen Bandscheibe diagnostiziert.

    Die visuelle Funktion in diesem Stadium der Bandscheibenstagnation bleibt erhalten. Wenn der Patient weiterhin sieht, die pathologischen Veränderungen jedoch groß sind, wird dieser Zustand als "erste Schere der Stagnation" bezeichnet. Oft hat eine Person nur Migräne-ähnliche Schmerzen im Kopf oder überhaupt keine ungewöhnlichen Anzeichen.

    Die ersten beiden Phasen des Papillenödems können korrigiert werden, wenn die Ursache für diesen Zustand beseitigt ist. Die Klarheit der Papillengrenzen wird allmählich wiederhergestellt, das Ödem lässt nach.

    Das dritte Stadium oder ein ausgeprägtes Ödem der Papille.

    Die Bandscheibe schwillt noch stärker an, wölbt sich in den Glaskörper, es treten größere Blutungen auf der Papille selbst und auf der Netzhaut des Auges auf.

    Die Netzhaut schwillt an, verformt sich und es kommt zu einer Kompression der Nervenfasern. Nach ihrem Tod kann sich der Sehnerv nicht mehr erholen, da er durch Bindegewebszellen ersetzt wird.

    Vierte Stufe.

    Der Sehnerv verkümmert, stirbt ab. Die Papille wird viel weniger, das Ödem lässt ebenfalls nach, der Zustand der Venen normalisiert sich und die Blutungen klingen ab. Diese Phase wird auch als "zweite Stagnationsschere" bezeichnet..

    Die Prozesse reduzieren sich auf die Verbesserung des Sehzustands des Fundus, aber auf einen starken Rückgang der Sehschärfe.

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