Retinopathie der Augen bei Frühgeborenen: Was es ist und wie es zu behandeln ist

Bei frühgeborenen Kindern ist der Körper nicht vollständig geformt und geschwächt, wodurch verschiedene gesundheitliche Probleme auftreten. Eine der häufigsten Erkrankungen bei Neugeborenen ist die Frühgeborenen-Retinopathie - eine Augenerkrankung, die durch eine Verletzung der Struktur des Gefäßsystems der Netzhaut gekennzeichnet ist. Dieser pathologische Zustand kann zu Sehverlust führen. Daher ist es sehr wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und zu heilen..

Was ist das?

Retinopathie bedeutet eine schwere Augenerkrankung, bei der die Gefäßstruktur der Netzhaut verletzt wird. Ein anderer Name für diese Krankheit ist retrolentale Fibroplasie. In einem normalen Zustand wird der Körper des Kindes durch 40 Schwangerschaftswochen gebildet. Und wenn das Baby aus irgendeinem Grund früher als vorgeschrieben geboren wird, bleiben die Netzhautgefäße unterentwickelt.

In den ersten Monaten nach der Geburt entwickelt sich die unreife Netzhaut weiter und verursacht eine Fehlbildung des Gefäßnetzwerks. Infolge eines abnormalen Wachstums der Kapillaren bilden sich pathologische Gefäße, es beginnt eine Vernarbung des Gewebes, was zu einer Netzhautablösung führt. Bereits zu Beginn der Entwicklung der Pathologie unterscheiden die Augäpfel nicht zwischen Licht, und ohne rechtzeitige Therapie tritt ein vollständiger Verlust des Sehvermögens auf. Um dies zu vermeiden, ist es äußerst wichtig, die Anzeichen einer Retinopathie rechtzeitig zu erkennen und eine wirksame Behandlung zu beginnen..

Ursachen des Auftretens

Die Retinopathie bei Frühgeborenen ist eine multifaktorielle Erkrankung, die unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren auftritt. Der Hauptgrund für die Entwicklung der Pathologie ist die Frühgeburt des Kindes. Und je früher das Baby geboren wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Problems. Am häufigsten wird bei Neugeborenen, die weniger als 32 Schwangerschaftswochen geboren wurden, eine retrolentale Fibroplasie diagnostiziert. Die Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit provozieren, umfassen die folgenden Zustände:

  • Geburtsgewicht weniger als 1500 Gramm;
  • instabiler Allgemeinzustand des Babys nach der Geburt;
  • intrakranielles Geburtstrauma;
  • Ischämie des Gehirns;
  • Geburtsblutung;
  • Sepsis;
  • Anämie;
  • chronisch entzündliche Pathologien bei der Mutter;
  • genetische Veranlagung;
  • Hirnblutung;
  • das Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
  • schwere intrauterine Infektionen.

Eine Retinopathie bei Frühgeborenen kann auch durch übermäßige Lichteinwirkung auf die unreife Netzhaut des Neugeborenen verursacht werden. Im Mutterleib kommt es im Dunkeln zur Bildung von Netzhautgefäßen, und das bei der Geburt entstandene helle Licht kann schwerwiegende Störungen verursachen..

Die Sauerstofftherapie ist auch eine häufige Ursache für die Entwicklung einer retrolentalen Fibroplasie, bei der die Synthese der Glykolyse unterdrückt wird, wodurch Stoffwechselprozesse in der Netzhaut ausgelöst werden. Unter dem Einfluss von Sauerstoff beginnt das Gewebe zu vernarben, die Netzhaut stirbt ab.

Frühgeborenen-Retinopathie-Symptome

Die ersten Symptome treten nicht unmittelbar nach der Geburt auf, sondern nach etwa 4-8 Lebenswochen. Es ist möglich, das Vorhandensein einer Krankheit bei Frühgeborenen durch die folgenden klinischen Manifestationen zu vermuten:

  • Untergewicht bei der Geburt (weniger als 1400 Gramm);
  • instabiler Allgemeinzustand;
  • die Notwendigkeit einer zusätzlichen Sauerstofftherapie.

Die Hauptmanifestation der retrolentalen Fibroplasie ist das Aufhalten der Bildung von Blutgefäßen und die Bildung neuer pathologischer Kapillaren, die im Glaskörper wachsen und die Netzhaut nicht ausreichend ernähren. Infolgedessen bildet sich hinter der Linse Bindegewebe, das eine Netzhautablösung hervorruft. Während der Untersuchung werden auch folgende klinische Symptome beobachtet:

  • Mangel an Gefäßen in der Peripherie der Netzhaut;
  • stagnierende Kapillaren im hinteren Pol;
  • schlechte Erweiterung der Pupillen, auch bei Einführung von Medikamenten;
  • intraokulare Blutung;
  • bilaterale Leukokorie.

Bei Kindern unter 2 Jahren kann eine Retinopathie der Netzhaut durch folgende Symptome vermutet werden:

  • schlechte Sichtbarkeit von Objekten in entfernter Entfernung;
  • mit einem Sehorgan blinken;
  • Strabismus;
  • nur ein Auge ist am visuellen Prozess beteiligt;
  • Das Kind bringt Spielzeug ins Gesicht.

Bei einer solchen Krankheit wird eine Sehbehinderung beobachtet, das Kind bemerkt keine Gegenstände in der Ferne. Frühgeborene Retinopathie betrifft am häufigsten beide Sehorgane, jedoch kann der Schweregrad der Pathologie in den Augen unterschiedlich sein. In vielen Fällen bleiben die Manifestationen der Krankheit bis zu 3-6 Lebensmonaten unbemerkt, wenn bereits irreversible Veränderungen des Sehvermögens aufgetreten sind.

Entwicklungsstadien

Die Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie erfolgt in 5 Stadien:

  1. Zuerst. Der Teil der Netzhaut, in dem sich die Gefäße bilden konnten, und der Bereich ohne Gefäße sind durch eine Linie getrennt, die üblicherweise als Trenn- oder Abgrenzungslinie bezeichnet wird..
  2. Zweite. Die Trennlinie wird dicker und gröber, an ihrer Stelle bildet sich ein Kamm, der über die retikuläre Membran ragt.
  3. Dritte. Der Prozess der Bildung pathologischer Gefäße beginnt und keimt zum Makulateil des Auges.
  4. Vierte. Die Netzhautablösung beginnt, der Glaskörper wird trüb und vernarbt.
  5. Fünfte. Die retikuläre Membran blättert vollständig ab, die Pupille erweitert sich und nimmt eine graue Färbung an. Es gibt keine Fokussierung des Sehens, das Kind sieht keine Objekte.

Die ersten 3 Entwicklungsstufen des pathologischen Zustands werden als aktive Form der Retinopathie angesehen, bei der sich der Körper des Kindes richtig entwickelt und die Krankheit von selbst verschwinden kann. Das vierte und fünfte Stadium sind cicatricial, deren Behandlung nur chirurgisch sein kann und nicht immer positive Ergebnisse bringt. Das Fortschreiten der Krankheit erfolgt ziemlich schnell, über mehrere Monate oder sogar Wochen.

Diagnose

Die erste Untersuchung des Kindes erfolgt unmittelbar nach seiner Geburt. Zu diesem Zeitpunkt ist es jedoch fast unmöglich, eine Pathologie festzustellen, weshalb nach 1-2 Wochen eine zweite Untersuchung durchgeführt wird. Die Ophthalmoskopie wird ab 3 Wochen durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Frühgeborenen-Retinopathie muss jede Woche eine ophthalmologische Untersuchung durchgeführt werden, bis sich ein Grad 1 oder eine unabhängige Regression der Krankheit entwickelt. Die Ophthalmoskopie eines Neugeborenen wird mit speziellen Tropfen durchgeführt, um die Pupille zu erweitern. Für eine genauere Diagnose können Ultraschall des Augapfels, optische Kohärenztomographie und Diaphanoskopie durchgeführt werden.

Behandlungsmethoden

Wie wird die Krankheit behandelt? Bei 1-2 Grad der Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie wird häufig eine Selbstheilung der Pathologie beobachtet, weshalb eine Behandlung in diesem Stadium nicht durchgeführt wird. Zur Vorbeugung von Narben im Netzhautgewebe können Glukokortikosteroide und Vitamine verschrieben werden, verschiedene klinische Richtlinien. In drei Stadien, in denen das Fortschreiten der Krankheit nahezu irreversibel ist, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, der auf zwei Arten durchgeführt werden kann:

  • Laserkoagulation;
  • Kryokoagulation der avaskulären Zone.

Die Operation ist nur dann wirksam, wenn sie spätestens 3 Tage nach dem Nachweis der Proliferation durchgeführt wird. Die Behandlung der cicatricialen Form der retrolentalen Fibroplasie wird ebenfalls mit chirurgischer Behandlung durchgeführt, ist jedoch schwieriger - Skleroplastik oder Vitrektomie.

Mögliche Komplikationen

Bei frühzeitiger Behandlung führt eine Frühgeborenen-Retinopathie häufig zur Entwicklung solcher negativen Folgen:

In einem fortgeschrittenen Stadium des pathologischen Prozesses beginnt eine Netzhautablösung, die zu einem irreversiblen Verlust des Sehvermögens führt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine Frühgeborenen-Retinopathie hängt von vielen Faktoren ab und ist daher jeweils unterschiedlich. In den meisten Fällen unterliegen pathologische Veränderungen einer unabhängigen Regression um 1 oder 2 Grad, wobei das Sehvermögen des Kindes erhalten bleibt. Nach den Bewertungen von Müttern treten jedoch selbst bei einem so günstigen Szenario im Alter von 6 Jahren verschiedene refraktive Abweichungen und andere Verstöße gegen die Struktur des Auges auf. Durch rechtzeitige Diagnose und rechtzeitige Verhaltenschirurgie können Sie auch die visuellen Funktionen in drei Schritten wiederherstellen. Die Narbenform der Krankheit hat eine ungünstige Prognose, die zur Entwicklung von Blindheit führt.

Es gibt keine spezifische Prophylaxe für retrolentale Fibroplasie. Das Auftreten einer Pathologie kann nur durch Verhinderung einer Frühgeburt verhindert werden. Dazu muss die schwangere Frau Stress und Überlastung vermeiden und alle klinischen Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen.

Video über Frühgeborenen-Retinopathie

Der Autor des Artikels: Anastasia Pavlovna Kvasha, Spezialistin für die Website glazalik.ru
Teilen Sie Ihre Erfahrungen und Meinungen in den Kommentaren.

Wenn Sie einen Fehler finden, wählen Sie bitte einen Text aus und drücken Sie Strg + Eingabetaste.

Retinopathie der Frühgeburt

Inhalt:

Beschreibung

Wenn die normale Vaskularisation der Netzhaut bei einem Frühgeborenen beeinträchtigt ist, tritt eine vasoproliferative Retinopathie (Retinopathie von Frühgeborenen) auf. Das klinische Bild der Krankheit variiert und hängt von Ort, Länge und Stadium des Prozesses ab.

↑ SYNONYME

Retrolentale Fibroplasie (alter Name, gilt nur für die Endstadien der Retinopathie, bei denen grobes fibrovaskuläres Gewebe hinter der Linse sichtbar wird, das eng mit der abgelösten Netzhaut verbunden ist).

↑ CODE AUF ICD-10

↑ EPIDEMIOLOGIE

Die Frühgeborenen-Retinopathie tritt ausschließlich bei Frühgeborenen auf, ihre Häufigkeit in der Bevölkerung variiert. Je weniger reif das Kind zum Zeitpunkt der Geburt ist, desto häufiger tritt die Krankheit auf und erreicht bei Kindern mit einem Gewicht von 500 bis 1000 g 88-95% (Abb. 31-1)..

  • Die Häufigkeit und Schwere der Retinopathie in einzelnen Ländern, Regionen und Städten hängt nicht nur von der Anzahl der überlebenden Frühgeborenen ab, sondern auch von den Bedingungen ihrer Pflege und ihrer somatischen Belastung. In dieser Hinsicht variieren die Daten zu seiner Häufigkeit bei verschiedenen Kategorien von Frühgeborenen stark. Insbesondere in der Risikogruppe entwickelt sich die Krankheit in 25-37,4% der Fälle. Gleichzeitig treten bei 17-50% der Patienten schwere Formen mit erheblicher Sehbehinderung auf.
  • Die Inzidenz der Retinopathie und ihrer schweren Formen ist in Industrieländern höher, in denen dank der Verbesserung der Pflegebedingungen eine große Anzahl von Frühgeborenen und zuvor unrentablen Säuglingen überlebt. In diesen Ländern ist die Retinopathie mit einer Häufigkeit von bis zu 75% die häufigste Ursache für Blindheit bei Kindern.

↑ VORBEUGUNG

Die Prävention der Krankheit besteht hauptsächlich in der Prävention von Frühgeburten und in der Verbesserung der Bedingungen für die Frühgeburt bei Kindern. Dies ist darauf zurückzuführen, dass neben dem Grad der Unreife des Kindes zum Zeitpunkt der Frühgeburt die Entwicklung der Retinopathie und ihre Schwere durch einen Komplex von Faktoren beeinflusst wird, die als Risikofaktoren bezeichnet werden.

Risikofaktoren werden in endogene und exogene unterteilt.

  • Endogene Risikofaktoren spiegeln den Zustand des Kindes, seine Homöostase (Atemnotsyndrom, Herzfehler, posthypoxische Störungen des Zentralnervensystems, begleitende Infektionen, Hyperglykämie usw.) wider..
  • Exogene Risikofaktoren: Art und Bedingungen der Stillzeit - Dauer des Aufenthalts des Kindes bei künstlicher Lungenbeatmung, Art der Sauerstofftherapie (plötzlicher Entzug und / oder erhebliche Schwankungen im Regime des Surfactan-Einsatzes, angemessene Korrektur von Lipidperoxid-Oxidationsstörungen usw.).

Zusätzlich zur Prophylaxe, die die Korrektur der oben genannten Faktoren umfasst, gibt es eine Prophylaxe des Fortschreitens der Krankheit bis zum Endstadium, die in der Verwendung verschiedener Methoden zur Gerinnung der avaskulären Netzhaut und der Medikation besteht.

↑ SCREENING

Um eine Retinopathie zu identifizieren, müssen vorbeugende Untersuchungen aller Frühgeborenen aus der Risikogruppe organisiert werden. In Anbetracht der Tatsache, dass bei Kindern mit demselben Frühgeburtsgrad das Risiko seiner Entwicklung unterschiedlich ist und von einer Reihe von Faktoren abhängt, variieren die Kriterien für die Auswahl von Kindern für die Untersuchung in verschiedenen Ländern und Regionen. In Bezug auf die durchschnittlichen Bedingungen unseres Landes werden alle Frühgeborenen mit einem Körpergewicht von weniger als 1500 g zum Zeitpunkt der Geburt und weniger als 32 Schwangerschaftswochen sowie reifere Kinder (33-35 Wochen mit einem Körpergewicht> 1500 g) mit Infektions- und Entzündungskrankheiten untersucht. hypoxisch-hämorrhagische Läsionen des Zentralnervensystems, Atemwegserkrankungen und andere Risikofaktoren für diese Krankheit.

  • Die Erstuntersuchung sollte 4-8 Wochen nach der Geburt des Kindes durchgeführt werden (der Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit liegt 32-34 Wochen nach der Empfängnis)..
  • Die Follow-up-Taktik hängt von den Ergebnissen der Erstuntersuchung ab: Wenn keine Anzeichen einer Retinopathie vorliegen und nur avaskuläre Zonen vorhanden sind, sollte nach 2 Wochen eine anschließende Untersuchung durchgeführt und das Kind beobachtet werden, bis die Netzhautvaskularisation abgeschlossen ist oder das Risiko für die Entwicklung der Krankheit endet (bis zu 16 Wochen nach der Geburt)..
  • Wenn Stadien I-II festgestellt werden (siehe unten), sollte die Untersuchung wöchentlich durchgeführt werden, und wenn ein maligner Verlauf vermutet wird (Retinopathie von Frühgeborenen in Zone I, fulminante Form, "plus" Krankheit), alle 2-3 Tage.

↑ KLASSIFIZIERUNG

Der Verlauf der Frühgeborenen-Retinopathie ist in aktive und regressive (cicatriciale) Phasen unterteilt..

↑ Aktive Phase

Die aktive Phase ist die Periode zunehmender pathologischer Netzhaut-Vasoproliferation. Nach der internationalen Klassifikation (1984) ist es in die Phasen des Prozesses, seine Lokalisierung und Länge unterteilt..

Stufen

  • Im Stadium 0 der avaskulären Netzhautzonen besteht ein Potenzial für die Entwicklung der Krankheit.
  • Stadium I - "Demarkationslinie" an der Grenze der vaskulären und avaskulären Retina.
  • Stufe II - "Schacht oder Grat" anstelle der Demarkationslinie.

Die Stadien I und II der aktiven Frühgeborenen-Retinopathie spiegeln die intraretinale Lokalisation des pathologischen Prozesses wider. Änderungen in diesen Stadien können sich ohne ausgeprägte Reständerungen spontan zurückbilden..

  • Stadium III - extraretinale fibrovaskuläre Proliferation, die von der Schaftregion ausgeht und sich auf die CT ausbreitet.
  • Stadium IV - partielle Netzhautablösung mit exsudativer Traktion. Diese Phase ist in Teilstufen unterteilt: IVa - ohne Beteiligung der Makulazone am Prozess; IVb - Einbeziehung der Makula in den Prozess.
  • Totale Netzhautablösung im Stadium V, normalerweise trichterförmig, unterteilt in eine Ablösung mit einem breiten, schmalen und geschlossenen Trichterprofil.

Länge. I-III-Stadien der aktiven Frühgeborenen-Retinopathie werden ebenfalls klassifiziert, jedoch anhand der Länge, gemessen an der Anzahl der stündlichen Meridiane (von 1 bis 12) und der Lokalisation.

Lokalisierung. Entsprechend der Lokalisierung des Prozesses (d. H. Entlang der Grenze zwischen der vaskularisierten und der avaskulären Retina) werden drei Zonen unterschieden.

  • Zone I - ein herkömmlicher Kreis, der am Eintrittspunkt der Gefäße auf der Papille zentriert ist und einen Radius aufweist, der dem doppelten Abstand von der Scheibe zur Makula entspricht.
  • II-Zone - ein Ring, der sich am Rand der Zone 1 befindet und dessen äußerer Rand entlang einer Dentallinie im Nasensegment verläuft.
  • III-Zone - ein Halbmond an der zeitlichen Peripherie außerhalb der II-Zone.

Die Lokalisation des Prozesses entspricht dem Grad der Netzhautunreife zum Zeitpunkt der Frühgeburt. Je näher der Prozess am hinteren Pol des Auges liegt, desto größer ist der Grad der Frühgeburt des Kindes.

Die Dauer der aktiven Phase variiert stark. Es endet mit einer spontanen oder induzierten Regressions- oder Narbenphase mit verbleibenden Veränderungen des Fundus unterschiedlicher Schwere.

Blitzschnelle Form. Besonders ausgeprägt ist die fulminante oder maligne Form der aktiven Frühgeborenen-Retinopathie. Läsionen in dieser Form befinden sich in der Regel in der I-Zone. Es zeichnet sich durch einen frühen Beginn, einen schnellen Verlauf und eine schlechte Prognose aus..

↑ Regressionsphase

Eine regressive (cicatriciale) Frühgeborenen-Retinopathie ist ein relativ stabiler Zustand. Es gibt keine einheitliche Klassifizierung dieser Phase. Wir schlagen die folgende Klassifizierung vor, die den Grad der Reststörungen nach dem übertragenen aktiven Prozess und die funktionelle Prognose widerspiegelt.

  • I-Grad - minimale Gefäße (Anomalien des Verlaufs und Verzweigung der Blutgefäße) und intraretinale Veränderungen in der Peripherie des Fundus, die die Sehfunktion praktisch nicht beeinträchtigen.
  • II Grad - vitreoretinale Veränderungen an der Peripherie des Fundus mit Ektopie und / oder Deformation der Makula und Störung des Verlaufs der großen Gefäße der Netzhaut (Verschiebung des Gefäßbündels, Veränderung des Winkels der Gefäßentladung usw.).
  • III Grad - grobe Verformung der Papille und des Gefäßbündels mit ausgeprägter Ektopie der Makula traktioneller Natur, verbunden mit dem Vorhandensein von restlichem fibrovaskulärem Gewebe außerhalb der Netzhaut.
  • IV Grad - "Halbmondfalte der Netzhaut" mit Hervorhebung in der CT und Fixierung vor dem Äquator, grobe Dysfunktion.
  • Grad V - totale trichterförmige Netzhautablösung vom offenen, halboffenen oder geschlossenen Typ mit unterschiedlichem Schweregrad der Proliferation des vorderen Hyaloids.

↑ Ätiologie und Pathogenese

Die Frühgeborenen-Retinopathie ist eine multifaktorielle Erkrankung, deren Pathogenese weitgehend unklar bleibt. Seine Entwicklung beruht auf Unreife, mangelnder Bildung des Auges und der Netzhaut zum Zeitpunkt der Geburt. Die Netzhaut des Fetus ist bis zu 16 Wochen avaskulär. Zu diesem Zeitpunkt beginnt das Wachstum der Blutgefäße von der Papille zur Peripherie. Gleichzeitig erfolgt die Bildung der Netzhaut. Die Angiogenese der Netzhaut ist zum Zeitpunkt der Geburt abgeschlossen.

  • Während des anfänglichen Wachstums von Gefäßen aus der Papille erscheint eine Ansammlung von fusiformen Zellen peripapillär in der Schicht der Nervenfasern, die als Vorläuferzellen des Gefäßendothels wirken können. Diese Annahme wird durch das Zusammentreffen der Lokalisierung und des Zeitpunkts der Bildung von fusiformen Zellen mit der Bildung und dem Wachstum von Netzhautgefäßen gestützt. Die Rolle von mesenchymalen Zellen und Astrozyten im Verlauf der Angiogenese wird diskutiert: Es ist beispielsweise bekannt, dass Astrozyten in vitro die Bildung kapillarartiger Strukturen aus dem Endothel induzieren können..
  • In Prozent der Vaskulogenese wandern fusiforme Zellen durch die von Müller-Neuroglia gebildeten Netzhauträume zur Peripherie.
  • Der Prozess der normalen Vaskulogenese in der Netzhaut wird durch eine Reihe von Zytokinen reguliert. Die am besten untersuchten sind der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF), der insulinähnliche Wachstumsfaktor (IGF) und der Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF)..

Zum Zeitpunkt der Frühgeburt bleibt ein erheblicher Teil der Netzhaut avaskulär. Bei dieser Krankheit verlangsamt sich das normale Wachstum der Blutgefäße oder hört vollständig auf und die pathologische Vasoproliferation beginnt, was ein charakteristisches Bild einer aktiven Frühgeborenen-Retinopathie bildet.

Der provozierende Faktor seiner Entwicklung ist eine Verletzung der Regulation des Gefäßwachstums aus verschiedenen Gründen. Die wichtigsten sind starke Schwankungen des Partialdrucks von 02 / C02 im Blut, die sowohl mit dem allgemeinen somatischen Zustand des Kindes als auch mit einer Verletzung des exogenen O2-Dosiersystems verbunden sind..

Unabhängig vom Geburtsdatum entwickelt sich die Retinopathie 31-35 Wochen nach der Empfängnis und durchläuft zwei Phasen ihrer Entwicklung:

  • Phase I - Stillstand des normalen Wachstums und teilweise Auslöschung der Blutgefäße;
  • Phase II - pathologische Vasoproliferation.

Eine genetische Veranlagung für die Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie wird diskutiert, die sich aus den Unterschieden in Häufigkeit und Schweregrad bei Kindern verschiedener ethnischer Gruppen sowie dem Vorhandensein genetisch bedingter Krankheiten mit ähnlichen klinischen Manifestationen (familiäre exsudative Vitreoretinopathie, Norrie-Krankheit) ergibt..

Einer der Mechanismen der Pathogenese der Krankheit ist die Wirkung freier Radikale auf die Membranstrukturen der Netzhaut und ihrer Gefäße. Eine verminderte Fähigkeit von Frühgeborenen, freien Radikalen zu widerstehen, führt zu einer intensiven Peroxidation der Plasmamembranen und zu Zellschäden, was wiederum zur Bildung massiver interzellulärer Verbindungen und zur Störung der normalen Zellmigration führt.

Es gibt Daten zur Beteiligung immunopathologischer Faktoren an der Entwicklung dieser Krankheit..

↑ KLINISCHES BILD

Im Fundus von Frühgeborenen gibt es (normalerweise) immer avaskuläre Zonen entlang der Peripherie der Netzhaut, und ihre Länge ist umso größer, je kleiner das Gestationsalter des Kindes zum Zeitpunkt der Geburt ist. Das Vorhandensein avaskulärer Zonen ist keine Krankheit, sondern nur ein Beweis für die Unvollständigkeit der Vaskulogenese und dementsprechend für die Möglichkeit, in Zukunft eine Frühgeborenen-Retinopathie zu entwickeln..

Die klinischen Manifestationen der Krankheit variieren und hängen vom Stadium des Prozesses ab..

    Stadium I. An der Grenze der vaskulären und avaskulären Netzhaut erscheint eine weißliche Linie in der Ebene der Netzhaut. In diesem Fall kann der hintere Pol des Auges praktisch unverändert bleiben. Finden Sie selten Tortuosität und Vasodilatation. An der Peripherie des Fundus vor der Linie werden die Gefäße während des Fortschreitens des Prozesses in der Regel erweitert und gewunden. Sie können abnormale Äste bilden, Gefäßarkaden, die plötzlich abbrechen und nicht in die avaskuläre Netzhaut eindringen (Abb. 31-2)..

Retinopathie der Frühgeburt

Kinder, die vorzeitig geboren wurden, sind besondere Babys. Sie kommen sehr klein und wehrlos auf diese Welt, sind aber gleichzeitig echte Kämpfer fürs Leben. Würde immer noch! Schließlich lernen sie viel früher als normale Kinder, unabhängig zu leben. Ihre frühe Geburt ist jedoch mit vielen gesundheitlichen Problemen behaftet. Eine der schwerwiegendsten Krankheiten, für die Frühgeborene anfällig sind, ist die Retinopathie von Frühgeborenen. Wir haben die Augenärztin, Leiterin der Aufnahmestation des Wissenschaftlichen Zentrums für Pädiatrie und Kinderchirurgie in Almaty, Elena Vladimirovna TYAN, gebeten, unseren Lesern zu erklären, was diese Krankheit ist, warum sie sich entwickelt, ob alle Frühgeborenen dafür anfällig sind, und auch den Eltern Empfehlungen zu geben. deren Kinder vorzeitig geboren wurden.

- Elena Vladimirovna, bitte sagen Sie uns, was eine Frühgeborenen-Retinopathie ist?

- Die Retinopathie von Frühgeborenen ist eine sehr schwere Krankheit, die durch Unreife der Netzhautgefäße bei Frühgeborenen gekennzeichnet ist, d. H. Kinder im Gestationsalter geboren - bis zu 35 Wochen. Bei einem Vollzeit-Neugeborenen ist die Netzhaut des Auges vollständig ausgebildet. Bei einem Frühgeborenen vervollständigen die Blutgefäße der Netzhaut ihr Wachstum nicht vollständig, sie bilden eine (ischämische oder avaskuläre) Zone. Je länger die Frühgeburtenzeit ist, desto höher ist der Grad der Gefäßunterentwicklung. Die Krankheit betrifft normalerweise beide Augen, aber es gibt Fälle von einem Auge.

Die Frühgeborenen-Retinopathie entwickelt sich in fünf Stadien.

Im ersten Stadium beginnt sich eine Abgrenzungslinie zwischen dem vaskulären und dem ischämischen Teil der Netzhaut zu bilden, die die normale Entwicklung von Blutgefäßen verhindert. Meistens bildet sich das erste Stadium von selbst zurück und erfordert keine chirurgische Korrektur, oder es wird eine medikamentöse Therapie angewendet, um es zu beseitigen..

In der zweiten Stufe wird die Abgrenzungslinie dicker und dichter und bildet den sogenannten Kamm, wodurch die Grenze zwischen der vaskulären und der avaskulären Zone deutlicher wird.

Das zweite Stadium erfordert in den meisten Fällen (es hängt vom Standortbereich ab) keine Operation und ist einer konservativen Behandlung durch Instillation durchaus zugänglich, d. H. Tropfverabreichung von Medikamenten. Wir haben uns bereits heute von vielen der primitiven Behandlungsmethoden entfernt, die in der Vergangenheit angewendet wurden. Alte, unwirksame Medikamente wurden durch neue, wirksamere Retinoprotektoren ersetzt, die das Wachstum von Netzhautgefäßen verbessern.

In der dritten Phase beginnen sich neue Gefäße zu bilden, aber aufgrund des Abgrenzungsschachts haben sie keine Möglichkeit, bis an die Peripherie der Netzhaut zu wachsen. Zu diesem Zeitpunkt greifen wir bereits auf eine chirurgische Laserbehandlung zurück, damit sich die Gefäße normal entwickeln können..

Wenn die Laseroperation nicht rechtzeitig durchgeführt wird oder der Krankheitsverlauf so aggressiv ist, dass die Operation nicht geholfen hat, beginnt die Retinopathie fortzuschreiten und geht in das vierte Stadium über, in dem eine teilweise Netzhautablösung beginnt. Zu diesem Zeitpunkt wird bereits eine vitreoretinale Chirurgie durchgeführt.

Im fünften Stadium wird eine teilweise Netzhautablösung vollständig, d. H. Vollständig. Das Kind fokussiert seinen Blick nicht mehr, sein Schüler leuchtet grau. In diesem Stadium wird sogar eine erfolgreiche chirurgische Behandlung unwirksam..

Es gibt auch eine hintere aggressive Form der Frühgeborenen-Retinopathie, die nicht in der allgemeinen Klassifikation enthalten ist. Es wird angenommen, dass dies die schwerste Form ist, die praktisch nicht auf eine chirurgische Behandlung anspricht. Die Welt hat jedoch bereits eine Lösung für dieses Problem gefunden. Für die konservative Behandlung der aggressiven posterioren Retinopathie durch intraokulare Verabreichung wurde ein Medikament entwickelt, das in den USA bereits in die Behandlungsprotokolle aufgenommen wurde. Heute wird dieses Medikament in den GUS-Ländern eingeführt. Es wurde kürzlich in Russland getestet und ich hoffe, dass es in naher Zukunft hier in Kasachstan erscheinen wird..

- Können wir sagen, dass mit dem Aufkommen neuer Medikamente das Problem der Retinopathie bei Frühgeborenen nicht mehr so ​​ernst sein wird??

- Das Aufkommen neuer Behandlungsmethoden und Medikamente ist natürlich sehr ermutigend, aber sie sind auch nicht allmächtig. Der Prozentsatz der Wirksamkeit der Behandlung hängt von den Gründen ab, die die Entwicklung einer Retinopathie beim Kind verursacht haben..

Tatsache ist, dass die Frühgeborenen-Retinopathie eine Krankheit ist, die nicht nur vom Grad der Frühgeburt abhängt, sondern auch von vielen anderen Faktoren. Am häufigsten ist der ungünstige Hintergrund der Schwangerschaft der Mutter. Auch intrauterine Infektionen, verschiedene angeborene Fehlbildungen, bronchopulmonale Dysplasie, intrauterine fetale Hypoxie oder verlängerte (aggressive) Sauerstofftherapie nach der Geburt und vieles mehr sind gefährlich. Die Sauerstofftherapie ist eine notwendige Maßnahme, die von Neonatologen angewendet wird, damit ein Kind überleben kann. Sie ist jedoch auch einer der Hauptfaktoren, die die Entwicklung einer Retinopathie im Körper auslösen..

- Es stellt sich heraus, dass jedes Frühgeborene an Retinopathie leidet? Kann sich diese Krankheit bei einem Vollzeitbaby entwickeln??

- Fast alle Frühgeborenen werden mit Netzhautunreife geboren. Aber nicht jedes Kind hat eine Frühgeborenen-Retinopathie, die sich schrittweise entwickelt. In 60-80% der Fälle verschwindet die Krankheit spontan ohne medizinische Intervention. Warum passiert dies?

Alle inneren Organe eines Kindes sind bereits nach 15-16 Wochen gebildet. Er muss jedoch lange im Mutterleib sein, damit sich alle Organe so weit entwickeln können, dass sie voll funktionsfähig sind. Dies gilt auch für die Augen. Wenn ein Kind, wie gesagt, vorzeitig geboren wird, befindet sich seine Netzhaut in einem unreifen Zustand. Wenn die Schwangerschaft der Mutter ohne Pathologien verlief und die Geburt beispielsweise vor dem Hintergrund von Stress stattfand, wenn das Kind keine angeborene Krankheit oder Infektion hatte, wenn die Sauerstofftherapie nicht aggressiv war, dann entwickelt sich die Netzhaut bei richtiger Pflege um etwa 33-34 weiter und zu einem bestimmten Zeitpunkt Woche wird sich völlig ohne die Hilfe der medikamentösen Therapie bilden. Wir beobachten nur den Prozess und warten. Schließlich ist es das Wichtigste, das Fortschreiten der Krankheit nicht zu verpassen, dh die richtige rechtzeitige Diagnose.

Es gibt Einzelfälle, in denen ein Kind mit 25 Wochen und einem Gewicht von 800 Gramm geboren wird und das Wachstum von Blutgefäßen mit dem Alter auftritt. Und es passiert auch umgekehrt: Ein Kind wurde im Alter von 33 Wochen geboren, es scheint, es wurde nur zwei Wochen "durchgemacht", und es hat bereits die klassischen Anzeichen einer Frühgeborenen-Retinopathie. In den meisten Fällen ist eine Frühgeborenen-Retinopathie eine Begleiterkrankung bei angeborenen Erkrankungen, Missbildungen oder Infektionen, z. B. Zerebralparese, Down-Syndrom, Herzfehlern usw..

Pünktlich geborene Vollzeitbabys haben diese Krankheit nicht - auch der Name spricht für sich - Retinopathie bei Frühgeborenen.

- Wie viele Wochen wird die erste Diagnose, das erste Screening der Retinopathie bei einem Frühgeborenen durchgeführt? Ist es möglich, die Krankheit selbst zu erkennen??

- Laut Literatur ist der Zeitpunkt des Screenings von Quelle zu Quelle unterschiedlich. Das erste Screening sollte nach 31-32 Wochen durchgeführt werden, da zu diesem Zeitpunkt die ersten Anzeichen einer Frühgeborenen-Retinopathie auftreten. Heutzutage ist es jedoch immer häufiger, dass sich die Pathologie bereits nach 29 bis 30 Wochen entwickelt. Wir können sagen, dass die Krankheit zwei Wochen jünger ist, und in dieser Hinsicht haben wir auch den Zeitpunkt des Screenings für uns selbst geändert.

Wenn das Kind angeborene Krankheiten und Missbildungen hat oder die Mutter eine belastete geburtshilfliche Vorgeschichte hat, fällt das Kind automatisch in die Gruppe des erhöhten Risikos für die Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie. In diesem Fall sollte das erste Screening früher erfolgen..

Eine Frühgeborenen-Retinopathie kann nur von einem Spezialisten diagnostiziert werden, da ihre frühen Symptome nicht äußerlich auftreten..

- Elena Vladimirovna, sagen Sie mir, wo in Kasachstan können Sie Hilfe bei der Behandlung und Diagnose einer Frühgeborenen-Retinopathie bekommen? Haben wir eine chirurgische Behandlung??

- In Kasachstan werden Spezialisten für die Diagnose und Behandlung der Retinopathie von Neugeborenen in sieben Regionen ausgebildet: Almaty und Almaty, Astana, Atyrau, Südkasachstan, Schambyl, Pawlodar und Ostkasachstan.

Im Wissenschaftlichen Zentrum für Pädiatrie und Kinderchirurgie wird seit 2012 die chirurgische Behandlung der Frühgeborenen-Retinopathie eingeführt. Diese Arbeit wird gemeinsam mit Spezialisten des kasachischen Forschungsinstituts für Augenkrankheiten durchgeführt, da dieses Institut mit allen notwendigen Geräten ausgestattet ist und die ersten Spezialisten für die Behandlung von Retinopathie von dort kamen. In der KazNII für Augenkrankheiten gibt es jedoch keine Abteilung für Neonatologie und Wiederbelebung von Neugeborenen, sodass alle Laserkoagulationsoperationen auf der Grundlage unserer Einrichtung durchgeführt werden. In vier Jahren haben wir bereits mehr als 250 solcher Operationen durchgeführt. Heute konsultieren wir zusammen mit einem Arzt des Augeninstituts auch folgende Einrichtungen in Almaty: Perinatalzentrum Nr. 3 in st. Zhubanov, perinatales Herzchirurgiezentrum auf der Straße. Basenova, Regionales Kinderkrankenhaus Almaty, Forschungsinstitut für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. Sie können sich auch im perinatalen Zentrum von Taldykorgan beraten lassen.

Ende 2014 haben wir für das Perinatalzentrum Nr. 3 in Almaty die notwendigen Geräte für die Laserchirurgie gekauft, damit alle Kinder mit Retinopathie von Frühgeborenen, die in diesem Zentrum geboren wurden, dort operiert werden können, bevor sie aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Wenn bei einem Kind im ersten Stadium, in dem kein medizinischer Eingriff erforderlich ist, eine Retinopathie bei Frühgeborenen diagnostiziert wurde und es in zufriedenstellendem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen wurde, muss es auf jeden Fall bis 40-42 Wochen von einem Spezialisten beobachtet werden, da die Retinopathie bei Frühgeborenen eine eher heimtückische und sehr heimtückische Krankheit ist Es ist wichtig, das Fortschreiten nicht frühzeitig zu verpassen. Wenn die Krankheit fortschreitet und das zweite / dritte Stadium erreicht, kommt das Kind zur chirurgischen Behandlung zu uns ins Wissenschaftliche Zentrum für Pädiatrie und Kinderchirurgie, da es nicht mehr ins Krankenhaus zurückgebracht wird. Die Operation ist in der Liste des garantierten Volumens der kostenlosen medizinischen Versorgung enthalten, d.h. Für seine Umsetzung wird ein Portal (Kontingent) des Staates zugewiesen.

- Wie ist die Zukunftsprognose für das Leben von Kindern nach der Operation? Welchen Komplikationen können sie gegenüberstehen??

- Nach der chirurgischen Behandlung der Frühgeborenen-Retinopathie hat das Kind kein peripheres Sehen, dies ist eine unvermeidliche Folge der Laserkoagulation, und in den meisten Fällen nimmt die Sehschärfe ab, dh das Kind muss in Zukunft eine Brille tragen. Es gibt jedoch Ausnahmen: In etwa 10% der Fälle nimmt die Sehschärfe des Kindes nicht ab und erfordert keine Brillenkorrektur. Es gibt auch sehr vereinzelte Fälle, bei denen bei etwa 2-3% der Kinder angeborene Augenerkrankungen festgestellt werden - dies ist ein angeborenes Glaukom und die Entwicklung angeborener Katarakte. Solche Kinder sind auch nach der Operation bestenfalls zu 50-60 Prozent Sehverlust verurteilt. In meiner Praxis gab es zwei Fälle von angeborenem Glaukom. Für ein Kind war die Situation sicher gelöst - natürlich wird es eine Brille tragen und bei einem Augenarzt registriert sein, aber wir haben es trotzdem geschafft, sein Sehvermögen zu bewahren. Das andere Kind erblindete leider. Im zweiten Fall wurde die Situation jedoch durch das Vorhandensein einer Grunderkrankung bei der Kinderzerebralparese verschärft..

- In welchen Fällen kann einem Kind mit Frühgeborenen-Retinopathie in Kasachstan nicht geholfen werden, und die Hilfe ausländischer Fachkräfte ist erforderlich?

- Einer der häufigsten Gründe, warum wir Kinder zur Behandlung ins Ausland schicken, ist die späte Behandlung. Dank des Internets sind unsere Mütter heute besser über die Gesundheit ihrer Kinder informiert, aber vor einigen Jahren und in einigen abgelegenen Siedlungen und zur Zeit hatten Mütter keine Ahnung, was Retinopathie bei Frühgeborenen ist, und legten wenig Wert darauf Zeigen Sie das Kind einem Augenarzt, wenn dies von einem Arzt empfohlen wird. In meiner Praxis gab es sogar Fälle, in denen meine Mutter anfing zu streiten und zu sagen: „Was für ein Unsinn redest du? Natürlich sieht er nichts, aber er ist klein! Von welcher Blindheit erzählst du mir hier? " Leider ist es bereits zu spät, wenn die Mutter ein Problem beim Kind bemerkt: Es ist eine Netzhautablösung aufgetreten.

Es gibt auch Fälle, in denen die Krankheit eine aggressive Form hat und sich schnell entwickelt. In diesem Fall ist eine vitreoretinale Operation erforderlich - dies ist eine sehr heikle offene mikrochirurgische Operation, die besondere Erfahrung und Ausrüstung erfordert, die wir noch nicht haben, und natürlich können wir nicht ohne die Hilfe ausländischer Spezialisten auskommen. Heute werden unsere Kinder im Regionalen Klinischen Kinderkrankenhaus von St. Petersburg mit Dr. Oleg Vitalievich Diskalenko operiert, einem Virtuosen in der Behandlung von Kindern mit Retinopathie von Frühgeborenen, die nicht nur aus den GUS-Ländern, sondern auch aus ganz Europa operiert werden. Darüber hinaus verfügt das Krankenhaus über eine spezialisierte Abteilung für Kinderaugenheilkunde, die mit allen erforderlichen Geräten ausgestattet ist..

Leider können wir unsere Kinder mit Frühgeborenen-Retinopathie nicht kostenlos zur Behandlung ins Ausland schicken, da diese Diagnose keine internationale Quote vorsieht. In dieser Situation werden alle Kosten für die Behandlung des Kindes von den Eltern getragen. Aber ich bin sicher, dass dies eine vorübergehende Maßnahme ist. Die chirurgische Behandlung der Frühgeborenen-Retinopathie wurde in Kasachstan vor relativ kurzer Zeit eingeführt. Und sobald alle notwendigen Geräte vorbereitet sind, denke ich, dass wir ähnliche Operationen in Kasachstan durchführen können. Etwas Neues einzuführen ist immer ein mühsamer Prozess, aber es ist sehr notwendig.

Können wir Kindern, deren Eltern keine finanziellen Mittel für eine medizinische Behandlung im Ausland haben, erlauben, blind zu werden? Wie kannst du Mama aufgeben lassen? Natürlich nicht! Es ist notwendig, alle möglichen Behandlungsmethoden anzuwenden, um das Kind zumindest einen kleinen Teil seines Sehvermögens zu erhalten, damit es zumindest Silhouetten unterscheiden oder auf Licht reagieren kann.

- Bis zu welchem ​​Alter sollte das Kind nach der chirurgischen Behandlung bei einem Augenarzt registriert werden??

- Nach einem Jahr ist das Kind bereits bei einem Augenarzt in der Poliklinik am Wohnort registriert und muss bis zu einem Alter von 5 bis 6 Jahren alle sechs Monate untersucht werden. Diese Maßnahme ist obligatorisch, denn während die Netzhaut des Kindes wächst, ist es für uns wichtig, die Entwicklung von Komplikationen wie Strabismus, Atrophie des Sehnervs, sekundäre Netzhautablösung usw. zu verhindern..

Sehr oft treten Komplikationen infolge von Verletzungen auf, weil Kinder, insbesondere kleine, häufig fallen - dies kann nicht ignoriert werden, und es ist besser, das Kind einem Spezialisten zu zeigen. Das Vorhandensein von Hirndruck kann die Entwicklung von Komplikationen hervorrufen.

Und natürlich ist es unbedingt erforderlich, vor dem Schuleintritt einen Augenarzt zu konsultieren, da mit Beginn der Schule die Belastung des Kindes für die Augen erheblich zunimmt.

Im Allgemeinen können Babys nach Retinopathie von Frühgeborenen kaum als absolut sehend bezeichnet werden, aber sie können auch nicht als blind bezeichnet werden. Hierfür wird der Begriff "sehbehinderte Kinder" verwendet. Und in fast allen Ländern der Welt werden solche Kinder in speziellen Schulen für sehbehinderte Kinder mit ihrem eigenen Programm und ihrer eigenen Belastung ausgebildet. In Almaty gibt es eine solche Schule und einen Kindergarten. Wir schicken jedoch lieber sehbehinderte Kinder in reguläre Schulen, damit sich das Kind nicht besonders fühlt.

- Elena Vladimirovna, welche Empfehlungen könnten Sie Eltern geben, deren Baby vorzeitig geboren wurde??

- Erstens sollten Sie nicht bis zum Äußersten gehen. Wenn Ihr Baby vorzeitig geboren wurde, bedeutet dies nicht, dass es notwendigerweise eine Retinopathie bei Frühgeborenen entwickelt. Eine Frühgeborenen-Retinopathie entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund einer begleitenden angeborenen Erkrankung, eines abnormalen intrauterinen Zustands des Kindes oder einer Infektion. Aber Sie können die Empfehlungen von Spezialisten nicht vernachlässigen. Weil Frühgeborenen-Retinopathie keine Krankheit ist, die Sie selbst sehen können.

Zweitens, wenn bei Ihrem Kind eine Frühgeborenen-Retinopathie diagnostiziert wird, ist es sehr wichtig, sich daran zu erinnern: Bei einer frühen Behandlung in 80% der Fälle hat die Krankheit einen günstigen Ausgang. Je früher Sie einen Spezialisten aufsuchen, desto eher erhält das Kind die notwendige Behandlung, desto größer sind die Chancen, dass es ein erfülltes Leben sehen und führen kann.

Retinopathie bei Frühgeborenen: ein Satz oder eine entfernbare Krankheit?

Frühgeburt ist ein häufiges Ereignis, das sich negativ auf die Gesundheit des Babys auswirkt. Frühgeborene weisen häufig Anomalien auf, die sich auf die weitere Entwicklung des Babys auswirken. Solche Situationen umfassen Retinopathie - eine Pathologie, die zu Sehproblemen führt.

Beschreibung der Retinopathie bei Frühgeborenen

Die Retinopathie ist eine Verletzung der Netzhautentwicklung, die durch das Fehlen von Blutgefäßen gekennzeichnet ist. Der Aufenthalt des Babys im Mutterleib ist eine wichtige Zeit, in der alle Organe und Systeme gebildet werden. Frühgeburt führt zur Beendigung dieses Prozesses.

Eine Frühgeborenen-Retinopathie ist durch das Fehlen von Blutgefäßen und Narben gekennzeichnet

In der 16. Schwangerschaftswoche beginnen sich die Gefäße der Netzhaut zu bilden, nach 36-40 Wochen ist dieser Prozess abgeschlossen.

Die Pathologie tritt möglicherweise nicht sofort auf, da nach der Geburt eines Kindes Kompensationsmechanismen aktiviert werden, die auf die Genesung abzielen. Die resultierenden Gefäße sind nicht immer stark, so dass ihre Zerstörung zu Blutungen führt. Die gefährlichste Folge dieses Prozesses ist eine Netzhautablösung..

Retinopathie tritt bei 20% der Frühgeburten auf. 8% dieser Kinder haben eine schwere Form der Pathologie.

Klassifikation der Krankheit: Formen und Stadien

Die folgenden Stadien sind charakteristisch für die Entwicklung der Krankheit:

  • Stadium 1: Am Abgrenzungspunkt zwischen gesunder Faser und pathologisch verändertem Bereich befindet sich eine weiße Linie. Ein ähnliches Symptom weist auf die Notwendigkeit hin, einen Arzt aufzusuchen.
  • Stufe 2: Die weiße Linie wird durch eine Erhebung in Form eines Kamms oder Schachts ersetzt, während eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Verbesserung der Situation besteht (tritt in 70% der Fälle auf).
  • Stufe 3: Auf der Eminenz bildet sich faseriges Gewebe, der Glaskörper wird verdichtet - die Gefäße werden hineingezogen. Infolgedessen tritt die Netzhautspannung auf und die Wahrscheinlichkeit ihrer Ablösung steigt an;
  • Stadium 4: Eine teilweise Netzhautablösung tritt auf, und ein Mangel an Intervention kann zu einem Verlust des Sehvermögens führen.
  • Stadium 5: Infolge einer Netzhautablösung tritt Blindheit auf.

Bei der Entwicklung der Retinopathie werden 5 Stadien unterschieden, von denen die letzten irreversibel werden.

Die Stadien 1 bis 3 (sie werden auch als Schwelle bezeichnet) beziehen sich auf die aktive Phase der Krankheit und 4 und 5 auf Narben.

Bei der typischen Entwicklung der Retinopathie sind folgende Punkte charakteristisch:

  • das Auftreten einer Pathologie einen Monat nach der Geburt;
  • die allmähliche Entwicklung von Abweichungen und Verschlechterungen des Sehvermögens;
  • das Einsetzen des Schwellenstadiums (3) im 4. Lebensmonat des Babys;
  • Der Beginn der Phase der umgekehrten Entwicklung (Regression) erfolgt nach 6 Monaten.
  • ab 1 Jahr - Beginn der Narbenperiode.

In einem Viertel der Fälle ist eine Retinopathie atypisch. Folgende Typen werden unterschieden:

  • "Pre-plus-Krankheit" - erhöhte Gefäßaktivität;
  • "Plus-Krankheit" - die aktive Phase der Entwicklung einer Retinopathie, die schnell mit der Entwicklung von Komplikationen fortschreitet;
  • "Posterior aggressive Retinopathie" - die gefährlichste Form, die sich durch eine schnelle Entwicklung auszeichnet.

Faktoren der Retinopathie bei Frühgeburten

Folgende Gründe können zum Auftreten einer Retinopathie führen:

  • genetische Veranlagung;
  • Lichteinwirkung auf die unreife Netzhaut des Auges;
  • Kopfgefäßpathologie;
  • komplizierte Schwangerschaft und Wehen - führen zu Gehirnblutungen;
  • intrauterine Infektionen.

Die Bedingungen für die Bildung der Sehorgane bei Neugeborenen sind von großer Bedeutung. Im Mutterleib gibt es keine Belichtung und keinen Sauerstoff, und die Entwicklung der Blutgefäße des Auges nach der Geburt ist beeinträchtigt. Aus diesem Grund umfasst die Risikogruppe Kinder mit folgenden Merkmalen:

  • Störungen des Körpersystems: nervös, respiratorisch, Kreislauf;
  • Geburt in der 26. bis 28. Schwangerschaftswoche;
  • geringes Geburtsgewicht (weniger als 1400 g);
  • Bleiben Sie länger als 3 Tage im Kuvez.

Kinder, die schon lange im Inkubator sind, sind gefährdet

Anzeichen einer Verletzung

Beachten Sie die folgenden Anzeichen, die ein Kind hat:

  • Schielen entwickelt sich plötzlich;
  • das Baby bemerkt keine großen Gegenstände;
  • Kleinkind bringt Gegenstände in seine Nähe oder untersucht sie mit einem Auge.

Ein einfacher Test ist zur Bestimmung der Retinopathie wirksam: Wenn das Baby ein Auge schließt, reagiert es nicht, aber wenn das zweite Auge gewaltsam geschlossen wird, beginnt es zu handeln - ein Zeichen der Pathologie.

Retinopathiesymptome nach Stadium - Tabelle

Symptome / Stadien1234fünf
Verschlechterung der Sehschärfe+++
Strabismus+++
Augenblutung+++
Schmerzen in den Augen++
Ein Schleier vor meinen Augen+
Der Blick ist nicht auf Objekte gerichtet+
Die Schüler reagieren nicht auf Licht+

Diagnose stellen

Die erste Aufgabe von Eltern, die Kuriositäten im Verhalten des Babys entdeckt haben, ist die Kontaktaufnahme mit einem Augenarzt.

Während des Termins injiziert der Arzt ein spezielles Medikament in die Augen, das die Pupillen erweitert (häufig werden zusätzliche Dilatatoren verwendet, um die Augenlider des Kindes zu fixieren und eine ruhige Untersuchung zu ermöglichen). Ferner wird mit Hilfe spezieller Geräte eine Untersuchung des Fundus durchgeführt, die es ermöglicht, den Zustand der Netzhautgefäße zu beurteilen.

Zur Klärung der Diagnose werden verwendet:

  1. Ultraschalldiagnostik. Es wird verwendet, wenn die Transparenz des Glaskörpers verschwindet und Blutungsherde auftreten, da solche Veränderungen die optischen Techniken beeinträchtigen. Während der Diagnose werden Siegel und Narben gefunden.
  2. Optische Kohärenztomographie. Mit seiner Hilfe werden der Zustand der Netzhaut und der Grad der pathologischen Veränderungen beurteilt..
  3. Elektroretinographie. Ermöglicht es Ihnen, den Funktionszustand der Netzhaut und ihrer Teile zu untersuchen.

Die Untersuchung des Kindes ist ein wichtiges Stadium der Diagnose, das nicht verzögert werden sollte

Die Diagnose wird ab einem Monat verschrieben und alle 2 Wochen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Bildung von Blutgefäßen im Kind verfolgen und den Grad des Risikos beurteilen. Folgende Merkmale müssen berücksichtigt werden:

  • bei einer aktiven Form der Retinopathie wird jede Woche eine Diagnostik durchgeführt;
  • bei aggressiver posteriorer Form und "Plus-Krankheit" - einmal alle 3 Tage;
  • mit Regression der Pathologie - einmal alle 6-12 Monate bis zum Erreichen des 18. Lebensjahres;
  • mit Rückfällen der Retinopathie - alle 12 Monate.

Behandlungsmethoden

Der Kampf gegen Frühgeborenen-Retinopathie beinhaltet einen integrierten Ansatz - in der Regel ist es unmöglich, ein Kind allein mit Medikamenten vor der Krankheit zu retten..

Konservative Therapie

Medikamente werden häufiger in den Stadien 1 und 2 der Retinopathie verschrieben. Ziel der Behandlung ist es, den Körper mit Vitaminen und Hormonen zu unterstützen. Der Spezialist kann bestellen:

  • Vitaminkomplexe;
  • angioprotektive Mittel;
  • Kortikosteroid-Medikamente;
  • Antioxidantien.

Ärzte glauben, dass die Verwendung von medikamentöser Therapie unwirksam ist. Darüber hinaus ist es schwierig, das richtige Arzneimittel für kleine Kinder zu finden, da die Liste der Nebenwirkungen sehr umfangreich ist..

Operativer Eingriff

Abhängig vom Stadium der Retinopathie und bestehenden Komplikationen werden folgende chirurgische Methoden verschrieben:

  1. Stufe 3:
    • Kryokoagulation ist die Verwendung von flüssigem Stickstoff, um einen modifizierten Teil der Netzhaut einzufrieren. Infolge der Exposition hört die Bildung von Narben auf. Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt.
    • Laserkoagulation - die Bildung einer Narbe, die das Wachstum von Blutgefäßen behindert. Das Verfahren ist eine Alternative zur Kryokoagulation, da die Operation die Atemwege und das Herz-Kreislauf-System nicht beeinträchtigt und keine Anästhesie erfordert.
  2. Stufe 4:
    • Sklerofüllung - ein Verfahren, das darauf abzielt, den Ort der Ablösung mit der Netzhaut des Auges zu kombinieren.
    • Vitrektomie - Entfernung des Glaskörpers.

Die Laserkoagulation der Netzhaut ist eine niedrig traumatische Methode zur Behandlung der Retinopathie bei Frühgeborenen

Die Gerinnung ist in den ersten drei Tagen nach Beginn der Retinopathie im Stadium 3 wirksam. Später zieht sich die Netzhaut in das Glas ein und der Prozess wird irreversibel..

Das Alter des Kindes ist wichtig - die Methoden des chirurgischen Eingriffs sind im ersten Lebensjahr wirksam. In Zukunft ist es schwierig, geeignete Bedingungen für die normale Entwicklung der Sehorgane zu schaffen..

Folgen und Komplikationen

Das Fortschreiten der Retinopathie bei Frühgeborenen bleibt nicht unbemerkt. Ohne angemessene Behandlung sind folgende Konsequenzen möglich:

  • Sichtverlust;
  • Netzhautdisinsertion;
  • Kurzsichtigkeit;
  • Katarakt;
  • eine Abnahme des Augapfelvolumens;
  • Amblyopie - Sehbehinderung, die mit optischen Hilfsmitteln nicht korrigiert werden kann;
  • Hypoplasie des Sehnervs;
  • Änderung der Krümmung der Linse - Astigmatismus;
  • Strabismus.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Retinopathie beim Kind der werdenden Mutter zu verhindern, müssen Stress und schwere Belastungen vermieden werden, die eine Frühgeburt hervorrufen können. Es ist auch wichtig, Pathologien zu beseitigen, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind und das Baby bedrohen..

Nach der Geburt des Babys wird empfohlen, die Gesundheit des Babys ständig zu überwachen. Um Anomalien seitens des Sehapparats auszuschließen, sollten Sie einen Augenarzt gemäß dem Zeitplan für vorbeugende Untersuchungen in einer medizinischen Einrichtung für Kinder aufsuchen..

Durch die rechtzeitige Überweisung an einen Augenarzt wird eine Verschlechterung der Situation vermieden

Grad und Anzeichen der Krankheit - Video

Retinopathie ist eine große Tragödie im Leben von Eltern und Babys. Die Einhaltung der Empfehlungen des Kinderarztes und Augenarztes sowie die richtige Pflege des Babys verhindern das Auftreten negativer Veränderungen und gefährlicher Komplikationen. Die Gesundheit Ihres Kindes liegt in Ihren Händen!

Retinopathie der Frühgeburt

Eine Frühgeborenen-Retinopathie tritt bei Kindern über 2000 Jahren und bei Kindern, die nach 35 Schwangerschaftswochen geboren wurden, nicht auf.

Eine Frühgeborenen-Retinopathie tritt bei Neugeborenen unter 32 Schwangerschaftswochen mit einem Gewicht von weniger als 2000 Gramm auf.

Die unreife Netzhaut von Frühgeborenen entwickelt sich nach der Geburt weiter, was zu einer abnormalen Zunahme der Anzahl ihrer Kapillaren führt. Das Frühstadium der Frühgeborenen-Retinopathie entspricht dem Gestationsalter von 32, 33, 34, 35, 36 Wochen oder von der zweiten bis zur sechsten Woche nach der Entbindung. Während dieses Altersintervalls schreitet die Retinopathie von Stadium 1 bis 3 fort. Diese Zeit ist kritisch, da es möglich ist, dass Blutgefäße ohne Grund zu wachsen beginnen..

In den Stadien 3 und 4 entwickelt sich eine Netzhautablösung. Infolgedessen verliert der Glaskörper seine Transparenz und hört auf, Licht zu übertragen. Und die Netzhaut, die den Lichtfluss in ein Bild umwandelt, wird mit Narben bedeckt und verliert an Empfindlichkeit - so erblinden Kinder.

Zu Beginn der Krankheit unterscheiden die Augen kein Licht mehr!

Operation zur Wiederherstellung des Sehvermögens

Nach drei kleinen Einstichen im Augapfel entfernt der Chirurg zunächst den veränderten Glaskörper. Es wird durch Kochsalzlösung ersetzt, wodurch sich die Netzhaut aufrichtet. Das Kind hat Objektsicht.

Gemäß der internationalen Klassifikation wird die aktive Frühgeborenen-Retinopathie in Abhängigkeit von der Phase des Prozesses, seiner Lokalisation und Länge unterteilt..

Das Auftreten einer Demarkationslinie an der Grenze der vaskulären und avaskulären Retina. An der Peripherie des Fundus vor der Linie sind die Gefäße erweitert und verdreht, sie können abnormale Verzweigungen bilden, ohne in die avaskuläre Netzhaut einzudringen..

Das Auftreten eines Walles (oder Kamms) an der Stelle der Demarkationslinie. Die Netzhaut in dieser Zone verdickt sich und dringt in den Glaskörper ein, was zu einem gelblichen Schaft führt. Manchmal sieht es aufgrund des Eindringens von Blutgefäßen hyperämisch aus..

In den Stadien I-II ist bei 70-80% der Patienten mit ROP ein spontanes Absetzen der Krankheit mit minimalen Restveränderungen im Fundus möglich.!

Es ist durch das Auftreten von Gefäßwachstum im Bereich des Schafts gekennzeichnet. Gleichzeitig nimmt die Gefäßaktivität im hinteren Pol des Auges zu, die Exsudation in den Glaskörper nimmt zu, die arteriovenösen Shunts an der Peripherie werden stärker und bilden ausgedehnte Arkaden und Plexusse. Die extraretinale Proliferation kann als empfindliche vaskularisierte Fasern oder als dichtes Gewebe außerhalb der Netzhaut hinter dem Schaft auftreten. Bei einer geringen Prävalenz des zweistufigen Prozesses ist eine spontane Beendigung des Gefäßwachstums möglich, die verbleibenden Veränderungen sind jedoch stärker ausgeprägt..

Eine partielle Netzhautablösung wird beobachtet.

Vollständige oder vollständige Netzhautablösung - Blindheit wird diagnostiziert.

Eine Retinopathie bei Frühgeborenen tritt auf:

  • Bei stark Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2000 Gramm. und weniger als 32 Schwangerschaftswochen.
  • Ein Frühgeborenes wird mit einer Netzhaut geboren, in der sich nur sehr wenige Gefäße befinden, aber viele spindelförmige Zellen an der Grenze zwischen Gefäß- und Gefäßzone. Nach einer Frühgeburt gelangt das Kind von einer intrauterinen Hypoxie (die Kohlendioxidmenge im Blut der Mutter beträgt 8% und der Sauerstoffgehalt 2%) in die relative Hyperoxie der normalen Luftumgebung oder erhält zusätzlichen Sauerstoff (die Kohlendioxidmenge im Blut eines Frühgeborenen nimmt jedoch auf 7% ab Die Sauerstoffmenge bleibt auf dem Sauerstoffniveau im Blut der Mutter, d. h. 2%..

Dieser Prozess ist die Grundlage für die Störung des normalen Wachstums von Netzhautgefäßen..

  • Die fetale Netzhaut ist bis zu 16 Schwangerschaftswochen avaskulär. Während dieser Zeit beginnt das Wachstum der Blutgefäße direkt in den Glaskörper. Das Wachstum von Gefäß- und Gliazellen führt zu einer Netzhautablösung.
  • Anämie verursacht Netzhautblutung. In den ersten Lebensmonaten bei Frühgeborenen mit einem sehr geringen Geburtsgewicht (weniger als 1500 g) und einem Gestationsalter von weniger als 30 Wochen beträgt die schwere Anämie, die eine Transfusion roter Blutkörperchen erfordert, 90%.

Die Hämatopoese in der intrauterinen Phase beginnt in den ersten zwei Wochen der Embryonalentwicklung. Ab 12-16 Wochen werden die Leber und in geringerem Maße die Milz zum Hauptort der Hämatopoese. Nach etwa 20 Wochen intrauteriner fetaler Entwicklung beginnt die Hämatopoese im Knochenmark und verschwindet allmählich in Leber und Milz. Zum Zeitpunkt der Geburt bei Vollzeitbabys hört die Hämatopoese in der Leber fast vollständig auf.

Bei stark Frühgeborenen bleiben die Hämatopoeseherde fast bis zur 40. Schwangerschaftswoche bestehen (d. H. Von 3 Wochen bis 3 Monaten ihres tatsächlichen Alters)..

In den frühen Stadien der intrauterinen Entwicklung wird eine geringe Anzahl roter Blutkörperchen festgestellt. Vor dem Einsetzen der Knochenmarkhämatopoese steigt die Konzentration der Erythrozyten im fetalen Blut langsam an und steigt zum Zeitpunkt der Geburt stark an und beträgt bereits 5-6 Millionen in 1 mm3.

Für Frühgeborene ist es charakteristisch, dass die Erythrozyten unreif sind. Daher ist die Lebenszeit eines Erythrozyten bei ihnen fast zweimal kürzer als bei Vollzeitkindern. Das heißt, bei Frühgeborenen lebt der Erythrozyt 35 Tage und stirbt, und bei einem Vollzeit-Neugeborenen lebt der Erythrozyt ein volles Leben - 70 Tage. Ab der 7. Woche des intrauterinen Lebens wird embryonales Hämoglobin durch fötales Hämoglobin ersetzt. Es hat eine höhere Affinität für Sauerstoff und eine langsamere Freisetzung von Sauerstoff an Gewebe im Vergleich zu Hämoglobin bei Frühgeborenen.

Die Umstellung der Synthese von fötalem Hämoglobin auf Hämoglobin bei Frühgeborenen beginnt nach 30 bis 32 Wochen intrauteriner Entwicklung. Das klinische Bild einer frühen Frühgeborenenanämie äußert sich in Symptomen wie Blässe der Haut, Tachykardie oder Bradykardie, Tachypnoe, Apnoe (das Kind hört plötzlich auf zu atmen). Infektionen, insbesondere gramnegative Flora, die eine aktive Eisenaufnahme erfordern.

Die Netzhaut ist eine dünne Membran mit einer Dicke von 0,4 mm, die die innere Oberfläche des Augapfels zwischen Glaskörper und Aderhaut auskleidet. Seine Struktur besteht aus 10 Schichten (Liste aus der Aderhaut):

  1. Pigmentschicht. Es befindet sich außen neben der Innenfläche der Aderhaut.
  2. Eine Schicht aus Stäbchen und Zapfen (Fotorezeptoren), Licht- und Farberfassungselementen der Netzhaut.
  3. Äußere Grenzplatte (Membran).
  4. Äußere körnige (Kern-) Schicht des Kerns von Stäbchen und Zapfen.
  5. Äußere retikuläre (retikuläre) Schicht - Prozesse von Stäbchen und Zapfen, bipolaren Zellen und horizontalen Zellen mit Synapsen.
  6. Innere körnige (Kern-) Schicht - die Körper von bipolaren Zellen.
  7. Interne retikuläre (retikuläre) Schicht aus bipolaren und Ganglienzellen.
  8. Schicht ganglionärer multipolarer Zellen.
  9. Sehnervenfaserschicht - Ganglienzellen-Axone.
  10. Interne Grenzplatte (Membran). Es ist die innerste Schicht der Netzhaut neben dem Glaskörper.

Von den Ganglienzellen ausgehende Fasern bilden den Sehnerv.

  • Ganglien sind keine Nervenzellen.
  • Ganglien sind Mediatorzellen für Nervenzellen.
  • Der Sehnerv ist kein Nerv.

Die Netzhaut bildet drei Neuronen:

  1. Erstes Neuron. Photorezeptoren - Stäbchen und Zapfen.
  2. Zweites Neuron. Bipolare Zellen sind durch synaptische Kommunikation durch die Prozesse des ersten und dritten Neurons verbunden.
  3. Drittes Neuron. Ganglienzellen, deren Prozesse den Sehnerv bilden.

Retinales Pigmentepithel:

  • sorgt für eine schnelle Wiederherstellung der visuellen Pigmente nach ihrem Zerfall unter Lichteinfluss;
  • biologischer Lichtabsorber, wodurch Schäden an den äußeren Segmenten von Stäben und Zapfen verhindert werden.

Netzhautkegelsystem

Die Netzhaut enthält 6,3-6,8 Millionen Fovea-Zapfen. Die Netzhaut enthält drei Arten von Zapfen. Sie unterscheiden sich im visuellen Pigment, das Strahlen mit unterschiedlichen Wellenlängen wahrnimmt. Die unterschiedliche spektrale Empfindlichkeit der Zapfen kann den Mechanismus der Farbwahrnehmung erklären..

Vier Bereiche: zentral, äquatorial, peripher, makulär. Die Regionen unterscheiden sich im Gehalt an Photorezeptoren:

  1. In der Makularegion enthält die Netzhaut Zapfen und ihr Zustand bestimmt das zentrale und Farbsehen.
  2. In der Äquatorzone und im peripheren Bereich der Netzhaut befinden sich Stäbchen (110-125 Millionen). Die Pathologie dieser beiden Bereiche der Netzhaut führt zu Dämmerungsblindheit und Verengung des Gesichtsfeldes..

Die Makularegion und ihre Bestandteile: Fovea, foveale avaskuläre Zone, Foveola und zentrale Fossa sind funktionell die wichtigste Region der Netzhaut. Es gibt den Sehnerv, der, wie ich zuvor erklärt habe, ein Prozess des Ganglions ist, keine Nervenzelle.

Verzögerte motorische Funktion und Retinopathie bei Frühgeborenen sind Hauptprobleme.

Es Ist Wichtig, Über Glaukom Wissen