Hinteres Augensegment

Eine visuelle Untersuchung ist eine diagnostische Untersuchung, die Personen unter 40 Jahren mindestens alle 2-3 Jahre durchführen müssen. Ältere Erwachsene sollten einmal im Jahr von einem Augenarzt untersucht werden, auch wenn sie keine visuellen Symptome haben. Jeder, der irgendwelche Sehprobleme hat, sollte einen Sehtest machen lassen..

Indikationen zur Untersuchung des Sehvermögens
Bei der Beurteilung des Sehvermögens werden folgende Methoden angewendet: Überprüfung der Sehschärfe, des Gesichtsfeldes, Messung des Augeninnendrucks sowie Untersuchung des vorderen und hinteren Augenabschnitts.

Die ophthalmologische Untersuchung wird im Rahmen einer Nachuntersuchung sowie bei der Erkennung von Sehstörungen, beispielsweise einer Verschlechterung der Sehschärfe, durchgeführt.

Augenkrankheiten
Augenkrankheiten Die Spaltlampe dient zur vollständigen.
Die Hauptindikation für eine Gesichtsfelduntersuchung ist der Verdacht auf ein Glaukom oder die Kontrolle der Krankheitsentwicklung bei bereits diagnostizierten Personen. Darüber hinaus ist die Überprüfung des Gesichtsfeldes insbesondere in der Diagnose wichtig:
andere Erkrankungen des Sehnervs,
Erkrankungen des Nervensystems, die zu einer gestörten Weiterleitung visueller Impulse von der Netzhaut zur Großhirnrinde führen,
Ablösung oder andere Erkrankungen der Netzhaut.
Die Untersuchung des Augeninnendrucks ist von zentraler Bedeutung für die Diagnose, die Kontrolle der Behandlung und die Verhinderung einer Schädigung des Sehnervs im Verlauf des Glaukoms. Der Augenarzt führt zunächst bei der Diagnose von Krankheiten einen Augenhintergrund-Check durch:
Netzhaut (Ablösung, Erkrankungen der Makula-Region der Netzhaut),
Aderhaut (entzündliche Prozesse, Neoplasien),
Sehnerv (Glaukom, Entzündung).

Die Studie kann auch in anderen Situationen viele wertvolle Informationen liefern, daher wird sie auch durchgeführt:
bei Menschen, die an Krankheiten leiden, bei denen Veränderungen im Fundus auftreten - insbesondere aufgrund von Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie,
nach traumatischer Hirnverletzung, Bewusstlosigkeit, bei der Diagnose von Kopfschmerzen,
als Kontrollstudie bei Frühgeborenen.

Vision-Forschungsprozess

Die erste Phase des Besuchs beim Augenoptiker ist eine Umfrage, bei der dem Patienten folgende Fragen gestellt werden:
spezifischer Grund für den Arztbesuch,
aktuelle und frühere Erkrankungen des Sehorgans, Trauma des Augapfels, Augenchirurgie,
mögliche Sehbehinderung und derzeit verwendete Brille und Kontaktlinsen.

Es ist auch sehr wichtig, über andere neophthalmische Erkrankungen Bescheid zu wissen, an denen der Patient leidet (oder gelitten hat), insbesondere wenn es sich um Folgendes handelt:
Diabetes mellitus;
entzündliche Darmerkrankung;
entzündliche Erkrankungen des Bindegewebes (rheumatische Erkrankungen, Erkrankungen der Blutgefäße), Infektionskrankheiten;
Erkrankungen des Nervensystems (z. B. Multiple Sklerose);
Krebs.

Es ist auch gut, sich vor dem Arztbesuch daran zu erinnern, ob bei den Familienmitgliedern Augenkrankheiten aufgetreten sind (Glaukom, Katarakt, Erkrankungen des Sehnervs)..

Nach der Umfrage beginnt die Untersuchung der Funktion des Sehens. Der Arzt bewertet insbesondere die Sehschärfe, das Gesichtsfeld und die Farbwahrnehmung. Der nächste Schritt ist die Untersuchung der für die Untersuchung verfügbaren Elemente des Auges durch einen Augenarzt - eine Beurteilung der Augenhöhle, der Augenlider und der Beweglichkeit der Augäpfel und anschließende Überprüfung der Vorder- und Rückseite des Auges mit geeigneten Geräten. Die meisten Augenkrankheiten äußern sich in einer Abnahme der Sehschärfe, weshalb dieser Test auch ein wesentlicher Bestandteil einer ophthalmologischen Untersuchung ist.

Visus-Test
Um Sehstörungen schnell zu erkennen, wird die sogenannte automatisierte Refraktometrie verwendet, die häufig als computergestützter Sehtest bezeichnet wird. Diese Studie erfordert keine Vorbereitung durch den Patienten, Informationen über das Ausmaß der Beeinträchtigung werden innerhalb kurzer Zeit bereitgestellt. Eine Computeranalyse allein kann jedoch niemals eine vollständige Augenuntersuchung ersetzen und die Grundlage für die Auswahl von Korrekturlinsen bilden..

Die Untersuchung der Sehschärfe anhand der sogenannten Snellen-Tabelle wird für jedes Auge separat durchgeführt. Der Patient befindet sich in einem bestimmten Abstand von der Tabelle (d), die Linien unterschiedlicher Größe enthält, die als Optotypen (Buchstaben, Bilder) bezeichnet werden. Jede nachfolgende Zeile (von oben gezählt) besteht aus kleineren Optotypen. Daneben finden Sie Informationen darüber, aus welcher Entfernung (D) sie bei normaler Sehschärfe sichtbar sein sollten.

Gesichtsfeldprüfung
Am einfachsten zu implementieren, aber gleichzeitig weniger genau und objektiv, ist die Kontrollmethode zur Untersuchung des Sichtfeldes, die darin besteht, das Sichtfeld der untersuchten Person mit dem Sichtfeld des untersuchenden Arztes zu vergleichen. Sie können nur eine grobe Schätzung abgeben.

Die am häufigsten verwendete Forschung ist die sogenannte Perimetrie. Während der Untersuchung sitzt der Patient vor dem Gerät und legt Kinn und Stirn auf spezielle Stützen. Ein Auge ist geschlossen. Gegenüber dem zweiten Auge gibt es einen Punkt, der während der gesamten Studie betrachtet werden sollte. An anderer Stelle im Umkreis erscheint ein sich bewegendes Licht. Der Patient, der ständig auf den Mittelpunkt schaut, berichtet, wann ein sich bewegender Lichtpunkt für ihn sichtbar wird.

Eine weniger häufig verwendete Methode zur Ergänzung der Perimetrie ist die Campimetrie. Sie können den Schaden genauer bestimmen, wenn er sich in der Mitte des Sichtfelds befindet. Die Untersuchung des Gesichtsfeldes umfasst auch den Amsler-Test, mit dem die Makulafunktion der für die Sehschärfe verantwortlichen Region der Netzhaut beurteilt werden kann. Es ist besonders nützlich bei der Diagnose der altersbedingten Makuladegeneration (AMD). Ein 10-cm-Quadrat wird durch innere Linien in kleinere Quadrate mit einem markierten Mittelpunkt unterteilt - dies ist das für die Studie verwendete Diagramm. Wenn der Patient beim Betrachten des Mittelpunkts (mit jedem Auge einzeln) eine "Krümmung" oder unscharfe Linien feststellt, ist eine gründliche ophthalmologische Diagnose erforderlich.

Untersuchung des Augeninnendrucks (Tonometrie)
Die einfachste Methode zur Beurteilung des Augeninnendrucks besteht darin, die Spannung der Augäpfel mit dem Fingerdruck zu bestimmen. Gleichzeitig ist dies eine sehr ungenaue Methode, die nur indikativ ist. Augenärzte verwenden ein sogenanntes Tonometer, um den Augeninnendruck zu messen. Sein Funktionsprinzip besteht darin, die Verformung der Hornhaut als Reaktion auf einen Reiz in Abhängigkeit vom vorherrschenden Druck im Auge zu messen. Je höher der Druck, desto weniger Hornhautverzerrung kann erzielt werden.

Die Messung des Augeninnendrucks kann durch die Kontaktmethode (das Gerät wird direkt auf dem Augapfel platziert, daher ist eine Voranästhesie der Hornhaut erforderlich) oder berührungslos (vom Gerät erzeugte Luftstrahlen werden als Reizmittel verwendet - es besteht keine Notwendigkeit für eine Anästhesie) durchgeführt..

Überprüfung des vorderen und hinteren Teils des Auges
Augenärzte verstehen die Definition des "vorderen Augenabschnitts" als Hornhaut, Iris, Linse, den Raum zwischen ihnen und dem Ziliarkörper. Die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts erfolgt mit einem sogenannten Biomikroskop oder einer Spaltlampe. Dank dieses Geräts kann der Arzt die obigen Strukturen des Auges vergrößern.

Das hintere Augensegment ist der Glaskörper und der Fundus. Der Glaskörper ist normalerweise eine geleeartige, transparente Substanz. Wenn infolge degenerativer Veränderungen von den Blutgefäßen der Netzhaut eine Trübung oder Blutung in den Glaskörper kommt, empfindet der Patient dies als eine Verschlechterung der Sehschärfe, das Vorhandensein von "Fliegen" oder "Motiven" im Sichtfeld. Bei der Beurteilung des Fundus berücksichtigt der Arzt sein allgemeines Erscheinungsbild, den Zustand der Netzhautblutgefäße und den Sehnervenkopf.

Die Untersuchung der Augen erfolgt nach Erweiterung der Pupille mit speziellen Tropfen. Die Prüfung wird mit verschiedenen Geräten durchgeführt. Das aufgrund seiner großen Verfügbarkeit und geringen Größe am häufigsten verwendete ist das Ophthalmoskop (Augenspiegel). Der Arzt hält das Gerät (mit einem speziellen optischen System und einer Lichtquelle) vor seine eigenen Augen und bringt es näher an das Auge des Patienten heran. Die Ophthalmoskopie hat jedoch einige Nachteile, weshalb die Biomikroskopie auch verwendet wird, um den Fundus mit zusätzlichen Instrumenten (der sogenannten Goldman-Drei-Spiegel-Linse oder der Volk-Linse) besser beurteilen zu können. Diese Methoden sind viel genauer..

Vision Testergebnisse
Die Sehschärfe (V) der untersuchten Person wird als Bruchteil angegeben:

Beispiel: Das untersuchte Objekt befindet sich (d) 5 Meter vom Tisch entfernt. Der Arzt bittet ihn, die Schilder in der Reihe zu lesen, die Informationen enthalten, dass er aus einer Entfernung (D) von 5 Metern sichtbar sein muss. Der Patient kann diese Optotypen lesen. Dies bedeutet, dass seine Sehschärfe (V) 5/5 beträgt - d.h. ist normal. Wenn er nur größere Optotypen sieht, die das gemessene Auge aus einer Entfernung von 10 Metern erkennt, bedeutet dies, dass die Sehschärfe 5/10 beträgt - die Sicht auf weit entfernte Objekte ist beeinträchtigt, der Patient hat Myopie.

Ein ähnlicher Test kann durchgeführt werden, um die Sehschärfe in der Nähe zu beurteilen, die eine Hyperopie erkennen kann. Der Patient liest mit jedem Auge die entsprechende Tabelle mit Optotypen aus einem Abstand von 30 cm separat ab. Zusätzlich wird für jedes Auge ein sogenannter Brillenkorrekturtest durchgeführt. Es besteht darin, dass Korrekturlinsen nacheinander mit zunehmender Leistung in einen Versuchsbrillenrahmen eingesetzt werden, bis die bestmögliche Sehschärfe erreicht ist. Die Stärke der letzten Versuchslinse wird als Maß für die Größe des Sehfehlers angesehen..

Das Ergebnis der Untersuchung des Gesichtsfeldes ist ein Diagramm, das für jedes Auge separat erstellt wird und das Vorhandensein und den Ort der angeblichen Schädigung des Gesichtsfelds zeigt. Solche Defekte weisen normalerweise auf schmerzhafte Veränderungen in der Netzhaut (oder auf Nervenbahnen, die visuelle Impulse leiten) hin..

Bei der Messung des Augeninnendrucks ist der Normalwert des Augeninnendrucks für verschiedene Personen unterschiedlich. Grundsätzlich kommt es auf die genetische Veranlagung zur Entwicklung des Glaukoms an, das Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung des Kreislaufsystems. Das Ergebnis der Überprüfung des vorderen und hinteren Augenabschnitts wird in Form einer Beschreibung übermittelt.

Ein Sehtest ist einer der wichtigsten diagnostischen Tests. Ophthalmologische Untersuchungen sollten regelmäßig durchgeführt werden, insbesondere nach dem 40. Lebensjahr und nach störenden Symptomen wie verschwommenem Sehen.

Auge: Struktur des Sehorgans

Das Sehorgan ist eines der wichtigsten Sinnesorgane, die dem Menschen zur Verfügung stehen, da etwa 70% der Informationen über die Außenwelt von einer Person durch visuelle Analysegeräte wahrgenommen werden. Das Sehorgan oder der visuelle Analysator ist nicht nur das Auge. Das Auge selbst ist der periphere Teil des Sehorgans.

Die mit Hilfe des Augapfelapparates gewonnenen Informationen werden über die Sehbahnen (Sehnerv, Schnittpunkt der Sehnerven, Sehnerven) zunächst zu den subkortikalen Sichtzentren (äußere Genikularkörper), dann entlang der Sehstrahlung und des Graziole-Sehstrahls zum höheren Sehzentrum in den Okzipitallappen übertragen Gehirn.

Der periphere Teil des Sehorgans ist:

- Schutzapparat des Augapfels (obere und untere Augenlider, Orbit),

- akzessorischer Apparat des Auges (Tränendrüse, ihre Kanäle sowie der aus Muskeln bestehende okulomotorische Apparat).

Augapfel

Der Augapfel nimmt den Hauptplatz im Orbit oder Orbit ein, der das knöcherne Gefäß des Auges ist und auch dazu dient, es zu schützen. Zwischen der Umlaufbahn und dem Augapfel befindet sich Fettgewebe, das stoßdämpfende Funktionen erfüllt und Gefäße, Nerven und Muskeln passieren. Der Augapfel wiegt etwa 7 Gramm.

Der Augapfel ist eine Kugel mit einem Durchmesser von etwa 25 mm, die aus drei Schalen besteht. Die äußere Fasermembran besteht aus einer etwa 1 mm dicken undurchsichtigen Sklera, die in die vordere Hornhaut übergeht.

Draußen ist die Sklera mit einer dünnen transparenten Schleimhaut bedeckt - der Bindehaut. Die mittlere Membran wird Gefäß genannt. Aus seinem Namen geht hervor, dass es eine Masse von Gefäßen enthält, die den Augapfel füttern. Es bildet insbesondere den Ziliarkörper und die Iris. Die innere Auskleidung des Auges ist die Netzhaut.

Augenmuskeln

Das Auge hat auch einen Nebenapparat, insbesondere die Augenlider und Tränenorgane. Die Augenbewegungen werden von sechs Muskeln gesteuert - vier gerade und zwei schräg. In ihrer Struktur und Funktion können die Augen mit einem optischen System, beispielsweise einer Kamera, verglichen werden. Ein Bild auf der Netzhaut (Analogon eines fotografischen Films) entsteht durch Brechung von Lichtstrahlen in einem System von Linsen im Auge (Hornhaut und Linse) (Analogon einer Linse). Mal sehen, wie das genauer geht..

Die Struktur des vorderen Augenabschnitts

Das in das Auge eintretende Licht tritt zuerst durch die Hornhaut - eine transparente Linse mit gewölbter Form (Krümmungsradius ca. 7,5 mm, Dicke im Mittelteil ca. 0,5 mm). Es gibt keine Blutgefäße und es gibt viele Nervenenden, daher entwickelt sich im Falle einer Schädigung oder Entzündung der Hornhaut das sogenannte Hornhaut-Syndrom.

Die vordere Oberfläche der Hornhaut ist mit Epithel bedeckt, das sich bei Beschädigung regenerieren (reparieren) kann. Tiefer ist das aus Kollagenfasern bestehende Stroma, und von innen ist die Hornhaut mit einer Zellschicht bedeckt - dem Endothel, das sich bei Beschädigung nicht erholt, was zur Entwicklung einer Hornhautdystrophie führt, dh zu einer Verletzung seiner Transparenz.

Hornhaut und Iris

Die Hornhaut ist die Linse, die 40 Dioptrien der insgesamt 60 Dioptrien der gesamten Brechkraft des Auges ausmacht. Das heißt, die Hornhaut ist die stärkste Linse im optischen System des Auges. Dies ist eine Folge des Unterschieds zwischen den Brechungsindizes der Luft vor der Hornhaut und dem Brechungsindex ihrer Substanz..

Nach dem Verlassen der Hornhaut tritt das Licht in die sogenannte vordere Augenkammer ein, die mit Flüssigkeit gefüllt ist, den Raum zwischen der inneren Oberfläche der Hornhaut und der Iris..

Die Iris ist ein Diaphragma mit einem Loch in der Mitte - eine Pupille, deren Durchmesser sich je nach Beleuchtung ändern kann, indem der Lichtfluss in das Auge reguliert wird.

Die Peripherie der Hornhaut verbindet sich praktisch über den gesamten Umfang mit der Iris und bildet den sogenannten Winkel der Vorderkammer, durch dessen anatomische Elemente (Schlemm-Kanal, Trabekel und andere Formationen, die einen gemeinsamen Namen haben - die Drainagewege des Auges), die Flüssigkeit, die im Auge ständig in die Vene zirkuliert System. Hinter der Iris befindet sich die Augenlinse - eine weitere Linse, die Licht bricht. Die optische Leistung dieser Linse ist geringer als die der Hornhaut - sie beträgt ungefähr 18 bis 20 Dioptrien. Die Linse hat über ihren gesamten Umfang fadenförmige Bänder (das sogenannte Zinn), die mit den in der Augenwand befindlichen Ziliarmuskeln verbunden sind. Diese Muskeln können sich zusammenziehen und entspannen. Abhängig davon können sich die Zinnbänder auch entspannen oder dehnen, wodurch sich der Krümmungsradius der Linse ändert - daher kann eine Person sowohl nah als auch fern klar sehen.

Diese als Akkommodation bezeichnete Fähigkeit geht mit zunehmendem Alter (nach 40 Jahren) aufgrund der Verdichtung der Linsensubstanz verloren - die Nahsicht verschlechtert sich.

Linse

Die Linse hat eine ähnliche Struktur wie eine Beere mit einem Knochen - sie hat eine Schale - einen Kapselsack, eine dichtere Substanz - einen Kern (ähnlich einem Knochen) und eine weniger dichte Substanz (ähnlich dem Fruchtfleisch einer Beere) - Linsenmassen. In der Jugend ist der Kern der Linse weich, im Alter von 40-50 Jahren wird er jedoch dichter. Die vordere Linsenkapsel zeigt zur Iris, die hintere Kapsel zeigt zum Glaskörper und die Zinnbänder dienen als Grenze zwischen ihnen. Rund um den Äquator der Linse befindet sich entlang seines gesamten Umfangs der Ziliarkörper, der Teil der Aderhaut ist. Es hat Prozesse, die intraokulare Flüssigkeit produzieren. Diese Flüssigkeit tritt durch die Pupille in die vordere Augenkammer ein und wird durch den Winkel der vorderen Kammer in das Venensystem des Auges entfernt. Das Gleichgewicht zwischen der Produktion und dem Abfluss dieser Flüssigkeit ist sehr wichtig, da ihre Verletzung zur Entwicklung eines Glaukoms führt..

Die Struktur des hinteren Augenabschnitts

Glaskörper

Der Glaskörper befindet sich hinter der Linse. Die Hauptfunktionen des Glaskörpers bestehen darin, die Form und den Ton des Augapfels beizubehalten, Licht zu leiten und am intraokularen Stoffwechsel teilzunehmen. Es ist schwach als Brechungsmedium. Bei Untersuchung im Durchlicht erscheint der normale Glaskörper völlig transparent..

Es hat in den meisten Fällen eine geleeartige Struktur, kann sich aber manchmal verflüssigen. Andererseits können darin verdichtete Bereiche in Form von Fäden oder Klumpen auftreten, deren Anwesenheit der Patient in Form von "Fliegen" und Gleitpunkten empfindet. An einigen Stellen haftet der Glaskörper eng an der Netzhaut. Wenn sich darin Dichtungen bilden, kann der Glaskörper die Netzhaut zu sich selbst ziehen und manchmal ihre Ablösung verursachen.

Retina

Nach dem Durchlaufen aller oben genannten Strukturen tritt Licht in die Netzhaut ein, die im Auge die Rolle eines fotografischen Films spielt. Die aus zehn Schichten bestehende Netzhaut ist so konzipiert, dass sie Lichtenergie in Nervenimpulsenergie umwandelt. Die Umwandlung der Lichtenergie in der Netzhaut erfolgt aufgrund eines komplexen photochemischen Prozesses, der vom Zerfall der Photoreagenzien, gefolgt von der Reduktion und unter Beteiligung von Vitamin A und anderen Substanzen begleitet wird.

Millionen kleiner Zellen in der Netzhaut, sogenannte Photorezeptoren (Stäbchen und Zapfen), wandeln Lichtenergie in Nervenimpulsenergie um und senden sie an das Gehirn. Die Gesamtzahl der Zapfen in der Netzhaut des menschlichen Auges beträgt 7 Millionen, Stäbchen - 130 Millionen. Stäbchen haben eine sehr hohe Lichtempfindlichkeit, bieten Dämmerung und periphere Sicht. Zapfen erfüllen eine heikle Funktion: zentral geformtes Sehen und Farbwahrnehmung. Die höchsten visuellen Funktionen besitzt der zentrale Teil der Netzhaut, die sogenannte Macula lutea. Dieser Name stammt von der gelben Färbung der Makula-Fossa (Fovea).

Die zentrale Vertiefung (Foveola) mit einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 mm ist der dünnste Teil der Netzhaut und nicht dicker als 0,18 mm. Die Netzhaut besteht hier fast ausschließlich aus einigen Sehzellen..

Nervenimpulse werden vom Sehnerv, der aus ungefähr 1 Million Nervenfasern besteht, aus der Netzhaut gesammelt. Somit werden Informationen an den Okzipitallappen des Gehirns übertragen, wo das visuelle Bild analysiert wird..

Schäden, Traumata oder Kompressionen des Sehnervs auf jeder Ebene führen zu einem nahezu irreversiblen Verlust des Sehvermögens, selbst wenn die übrigen anatomischen Strukturen des Auges normal funktionieren und die Augenmedien transparent sind.

Basierend auf dem oben Gesagten können wir sagen, dass das Sehorgan das dünnste System ist, dessen Verbindungen in enger Wechselwirkung miteinander funktionieren und eine Unterbrechung der Arbeit von mindestens einem von ihnen zu einer Verringerung des Sehvermögens führt.

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Ophthalmologie (Pathologie des hinteren Augenabschnitts)

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Konstantin Zhukov steckte den Pfosten fest

Guten Tag, wir laden Sie ein, an der Videokonferenz "Quarantänelesungen - 2020" teilzunehmen. Organisiert vom "International Ophthalmological Center" unter der Leitung von Dr.
Wenn Sie mit uns an einer Videokonferenz teilnehmen möchten, schreiben Sie an direct:
https://instagram.com/doczhukov?igshid=1dxi0djl4ilzg

Zeitplan zum Thema der Videokonferenz "Quarantänelesungen - 2020".
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06/03/2020 „Keratokonus. Vergangenheit Gegenwart Zukunft." - Sprecher Ziyatdinova O.F. (Augenchirurg, Klinik von Dr. Rascheskov, Kasan).

06/05/2020 "Keratokonus-Chirurgie (durchdringende und geschichtete Keratoplastik)" - Sprecher Zolotarevsky A.V. (Augenchirurg, Professor, Generaldirektor der Aylab-Augenbank).

06/10/2020 „Visuelle Rehabilitation von Patienten mit einem hohen Grad an Ametropie nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen mit ZenLens-Sklerallinsen“ - Sprecher OI Ryabenko (Chefarzt der Oftalnova-Klinik in Moskau, Augenchirurg, Vizepräsident und Mitglied des Verwaltungsrates der Europäischen Akademie für Orthokeratologie, Italien, Mitglied der internationalen Gesellschaft für Sklerallinsen, USA)

06/12/2020 "Kataraktoperation in einem komplizierten Fall (Katarakt + Glaukom)" - Sprecher KB Pershin (führender Augenchirurg und medizinischer Direktor der Excimer-Kliniken, Arzt der höchsten Kategorie, Arzt der medizinischen Wissenschaften, Professor, Akademiker der Russischen Akademie der Naturwissenschaften

Alexander Valenok steckte den Pfosten fest
Maria Ivanova hat den Post gepinnt

Kollegen, hallo! Traditionell wird im Rahmen der # VITREO-Konferenz ein Abschnitt "Live-Chirurgie" mit Diskussionen und Kommentaren führender Experten abgehalten.

27. MÄRZ, 9: 00-12: 00 Uhr (KONZERTSAAL)

Der Betrieb mit den neuesten Technologien, Geräten und Verbrauchsmaterialien führender in- und ausländischer Hersteller wird demonstriert. Die Operationen werden von D. V. Petrachkov, Marko Mura, I. M. Gorshkov, D. V. Chernykh, A. I. Samoilenko, A. I. Kolesnik durchgeführt.
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Präsidium: Kulikov A.N., Lyskin P.V., Malyugin B.E., Pozdeeva N.A., Shishkin M.M., Shkvorchenko D.O., Yakimov A.P..
Nehmen Sie teil: http://retina-congress.ru/

VIDEOMELDUNG VON DMITRY OLEGOVICH SHKVORCHENKO: http://retina-congress.ru/news40

"Dank der Verbesserung der Technologie können wir die unterschiedlichsten und komplexesten Pathologien aus verschiedenen Städten demonstrieren", sagte Dmitry Olegovich Shkvorchenko in seiner Videobotschaft.

Anastasia Vision steckte fest
Maria Ivanova hat den Post gepinnt

Kollegen, hallo! Wir bieten Ihnen an, sich mit dem Programm der 18. Allrussischen wissenschaftlichen und praktischen Konferenz unter internationaler Beteiligung "Moderne Technologien zur Behandlung der vitreoretinalen Pathologie" vertraut zu machen..

27. März 2020 (Freitag)
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Die Konferenz wird in dem von den Teilnehmern beliebtesten Format eröffnet - der „Live“ -Operation. Das Treffen wird von Diskussionen und Diskussionen führender Experten begleitet. Parallel dazu findet der Abschnitt "Lasertechnologien zur Behandlung der Netzhautpathologie" statt.
Am Nachmittag sollen innovative Technologien und Forschungsergebnisse, Fragen der modernen Diagnostik der Glaskörperpathologie sowie die Anatomie des Glaskörpers erörtert werden. Wir sind sicher, dass die Debatte über die kontroversen Fragen der antiangiogenen Therapie der feuchten AMD großes Interesse wecken wird..

28. März 2020 (Samstag)
Diagnostik und Behandlung von Uveitis, Therapie von Netzhauterkrankungen, Innovationen bei der Behandlung von Makulapathologie, moderne Aspekte der Diagnose und Behandlung von intraokularen Tumoren - die Hauptthemen auf der Tagesordnung des zweiten Tages.
Es wird auch eine Analyse der interessantesten klinischen Fälle und ein wissenschaftliches Treffen mit einer Demonstration der "lebenden" Chirurgie und einer Diskussion moderner Ansätze zur Diagnose und Behandlung der Pathologie des hinteren Augenabschnitts bei Kindern geben..
Die Videositzung "Schwierige und nicht standardisierte Fälle aus der Praxis eines vitreoretinalen Chirurgen" wird durch Diskussionen und Expertenmeinungen ergänzt. Zum Abschluss der Konferenz werden die Ergebnisse zusammengefasst und die Präsentation der Diplome für die besten Posterpräsentationen sowie ein Videofilm stattfinden.

Was ist vitreoretinale Chirurgie?

Vitreoretinale Chirurgie - Operationen am hinteren Augenabschnitt

Sowohl akute als auch chronische Netzhauterkrankungen nehmen eine der dominierenden Positionen in der Struktur von Augenkrankheiten ein, die zu Behinderungen führen. Dies ist auf die anatomischen Merkmale der Strukturen des hinteren Augenabschnitts, die Komplexität des chirurgischen Eingriffs sowie auf die Zeit zurückzuführen, die eine wichtige Rolle für den erfolgreichen Abschluss der Operation spielen, da die meisten pathologischen Prozesse der Netzhaut und des Glaskörpers eine sofortige High-Tech-Behandlung erfordern.

Anatomische Merkmale des hinteren Augenabschnitts

Die Linse unterteilt das Auge in ein vorderes und ein hinteres Segment. Dahinter befindet sich der Glaskörper, eine gelartige Struktur, die den größten Teil des Auges einnimmt und ihm Form verleiht, und die Netzhaut, ein unglaublich empfindliches lichtempfangendes Gewebe, das eine entscheidende Rolle bei der Bildung des richtigen Bildes für das menschliche Gehirn spielt. Eine perfekt transparente Struktur kann ihre ursprünglichen Eigenschaften nicht lebenslang beibehalten, der Glaskörper kann sich verflüssigen, verdicken, manchmal können sich schwebende Trübungen darin bilden, die der Patient in Form von "Fliegen" und flackernden Punkten empfindet. In der Regel treten solche Veränderungen am häufigsten bei Myopie auf und verschlimmern sich mit zunehmendem Alter des Patienten. Chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus, verschiedene Störungen des Fettstoffwechsels, Augenverletzungen und viele andere Erkrankungen des Körpers allgemeiner Natur können zu einer Veränderung des Glaskörperzustands führen. Der Glaskörper hat engen Kontakt mit der Netzhaut, daher können seine pathologischen Veränderungen zur Bildung von Adhäsionen führen, der sogenannten Traktion mit der Netzhaut, die ihn zu sich selbst zieht und das Auftreten von Brüchen und sogar Netzhautablösungen hervorruft, was in einigen Fällen unweigerlich zu einer Verschlechterung des Sehvermögens führt. irreversibel!

Die Bedeutung dieses Bereichs beruht auf der Vielzahl von Erkrankungen der Netzhaut und des Glaskörpers, der Schwere ihres Verlaufs und dem hohen Prozentsatz an Behinderungen bei Patienten, die sich nicht rechtzeitig dem erforderlichen chirurgischen Eingriff unterzogen haben. Mit den Techniken der vitreoretinalen Chirurgie werden folgende Krankheiten behandelt:

    Ablösung (einschließlich komplizierter) und Netzhautrisse,

diabetische proliferative Retinopathie,

  • altersbedingte Makuladegeneration,
  • Läsionen des Glaskörpers verschiedener Ätiologien (Fremdkörper, Katarakt),
  • Hämophthalmus usw..
  • Was ist die Essenz von vitreoretinalen Operationen?

    Die Essenz von vitreoretinalen Operationen besteht darin, die Pathologie des hinteren Augenabschnitts sowie einige Erkrankungen des vorderen Abschnitts zu behandeln, indem ein Teil oder der gesamte Glaskörper entfernt und die Netzhaut manipuliert wird.

    Der Glaskörper wird durch spezielle Anschlüsse im Augapfel durch Mikrozugang mit einem Glaskörper (einem Gerät, das mechanisch schleifen und absaugen kann) und einem internen Illuminator entfernt. Weitere Manipulationen werden mit mikrochirurgischen Instrumenten mit einem Durchmesser von ca. 1 Millimeter durchgeführt.

    Der Ort, an dem sich der Glaskörper befand, der als Glaskörperhöhle bezeichnet wird, wird je nach den Merkmalen der Operation und dem Krankheitsverlauf durch spezielle Substanzen ersetzt.

    Dies können sein: verschiedene Speziallösungen, Silikonöl oder Gase.

    Abhängig von der Art des pathologischen Prozesses können die Ziele und der Umfang des chirurgischen Eingriffs variieren:

    • Bei Netzhautbrüchen - die Traktion des Glaskörpers und die Brüche sind blockiert, wird die Netzhaut in eine physiologische Position gebracht.
    • Bei Fibrose wird die Fibrose entfernt und die Netzhaut geschält, dh ihre Oberfläche wird geglättet.
    • Bei Hämophthalmie wird der veränderte blutgetränkte Glaskörper entfernt.
    • Bei proliferativem Diabetes werden der Glaskörper und das proliferative Gewebe entfernt.
    • Im Falle eines Traumas mit einem Fremdkörper wird die Traktionskomponente des Glaskörpers eingeebnet, der Fremdkörper entfernt und auch eine Netzhautablösung beseitigt oder verhindert.
    • Beim malignen Glaukom - durch Entfernen des Glaskörpers wird die gefährliche Belastung des hinteren Augenabschnitts verringert.
    • Im Falle einer Luxation und Subluxation der Linse - ein durch die dislozierte Linse beschädigter Teil des Glaskörpers wird entfernt, wird die Linse gleichzeitig entfernt, üblicherweise durch Implantation einer Intraokularlinse mit ihrer Befestigung an der physiologischsten Position.
    • Im Falle einer Makularuptur wird der Glaskörper entfernt, das Auftreten von Adhäsionen an der Netzhaut wird verhindert, andernfalls wird eine Traktion, ein Abschälen des Makulabereichs durchgeführt, wodurch eine Zunahme der Ruptur verhindert wird.

    Gibt es Kontraindikationen für eine vitreoretinale Operation??

    Gegenwärtig sind alle Methoden der vitreoretinalen Chirurgie Hightech, empfindlich und werden von Patienten aller Altersgruppen gut vertragen..

    Eine vorübergehende Kontraindikation für vitreoretinale Operationen kann ein schwerer allgemeiner somatischer Zustand des Patienten sein..

    Postoperative Zeit. Merkmale des Kurses, Einschränkungen, Dauer der Rehabilitation

    Der Verlauf der postoperativen Phase und die Rehabilitation hängen von der anfänglichen Pathologie ab, für die die Operation durchgeführt wurde, sowie von der Art der vitreoretinalen Intervention.

    Ein Merkmal dieser Art von Operation ist eine schrittweise, nicht immer schnelle Wiederherstellung der Sehfunktionen, da die Anpassung des Auges, der Netzhaut, der Hornhaut und anderer Strukturen des Auges an die richtige Operation nach der Operation erfolgt. Es sollte auch beachtet werden, dass der Patient bei einer Tamponade mit speziellen Substanzen der Glaskörperhöhle möglicherweise nach der Operation eine erzwungene Position des Kopfes beibehalten muss, um eine vollständige Wirkung zu erzielen, und zwar über einen längeren Zeitraum - bis zu 2-3 Wochen.

    Bei Pathologien wie epiretinaler Fibrose, proliferativer diabetischer Retinopathie, Netzhautablösung mit Ablösung der Makularegion bleibt das postoperative Sehvermögen aufgrund einer irreversiblen Schädigung der Netzhaut gering. In solchen Fällen wird eine Operation durchgeführt, um einen Verlust des Sehvermögens zu verhindern..

    Wann können Sie mit Erfolg rechnen? Mögliches Risiko, womit ist es verbunden

    In der Pathologie der Netzhaut und des Glaskörpers ist eine rechtzeitige Diagnose von großer Bedeutung. Daher ist es sehr wichtig, regelmäßig vorbeugende Untersuchungen bei einem Netzhautspezialisten - einem Retinologen - durchzuführen. Dies kann schwerwiegende Komplikationen verhindern. In der Tat sind in den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie sparsamere therapeutische und präventive Maßnahmen möglich..

    Große Möglichkeiten der vitreoretinalen Chirurgie

    Derzeit ist eine Augenchirurgie ohne High-Tech-Ausrüstung und kontinuierliche Verbesserung der Techniken nicht denkbar. Wir nutzen die neuesten wissenschaftlichen und technischen Errungenschaften, die für die Durchführung von vitreoretinalen Operationen jeglicher Komplexität auf höchstem Niveau erforderlich sind!

    Vitreoretinale Augenchirurgie (Operationen)

    Akute und chronische Erkrankungen der Netzhaut bilden heute eine Gruppe von Augenkrankheiten, die meist zu vollständiger oder teilweiser Blindheit und entsprechender Behinderung führen. Jede Pathologie der Netzhaut birgt ein hohes Risiko für einen irreversiblen Sehverlust, und die Prognose hängt hier entscheidend vom Zeitfaktor ab..

    Oft sind es die ersten Stunden nach der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz des Netzhautgewebes (infolge von Ablösung oder Ruptur), die kritisch werden. Der Arzt hat nur wenige Tage Zeit, um (zusammen mit dem Patienten) die Interventionsmethode zu diagnostizieren und eine Entscheidung zu treffen, und manchmal dauert es buchstäblich Stunden. Die Behandlung wird durch die Tatsache erschwert, dass die anatomischen Merkmale des hinteren Augenabschnitts die Möglichkeiten des chirurgischen Zugangs einschränken. Daher impliziert jede Mikrochirurgie der Netzhaut eine komplexe Operation, die einen hochqualifizierten Augenchirurgen und von der Klinik aus die Verfügbarkeit moderner High-Tech-Geräte erfordert..

    Anatomische Merkmale des hinteren Augenabschnitts

    Die herkömmliche Linie zur Aufteilung des Auges in vordere und hintere Segmente verläuft in der Ebene der Linse. Hinter der Linse befindet sich der Glaskörper - eine gelartige Masse, die ein beträchtliches Volumen einnimmt und die notwendigen mechanischen Eigenschaften und die Form des Augapfels liefert. Die Netzhaut befindet sich hinter dem Glaskörper. Die Bedeutung dieser Struktur kann kaum überschätzt werden, da es ihre lichtempfindlichen Rezeptorzellen sind, die für Lichtstrahlen anfällig sind und ein Primärbild im Auge bilden, das dann über den Sehnerv zu speziellen Zentren der Großhirnrinde übertragen wird, wo das visuelle Bild der umgebenden Welt analysiert, verarbeitet und neu erstellt wird..

    Der Glaskörper, der die Netzhaut schützt, kann gleichzeitig eine optische Interferenz auf dem Weg des Lichtflusses zu empfindlichen Geweben erzeugen. Normalerweise sollte es perfekt transparent sein, aber wenn es seine Transparenz verliert, sich verdickt oder verflüssigt, irgendwelche Einschlüsse trägt (subjektiv als Gleitkomma vor den Augen wahrgenommen), verzerrt dies das endgültige Bild. Veränderungen dieser Art treten am häufigsten im Glaskörper mit zunehmendem Alter auf, insbesondere bei Menschen, die zu Myopie neigen. Die lichtleitenden Eigenschaften des Glaskörpers können auch durch ein Trauma bei Störungen des Fettstoffwechsels infolge von Blutungen oder vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen (Diabetes mellitus, Gefäßpathologie) beeinträchtigt werden..

    Das Risiko von Anomalien und Veränderungen im Glaskörper ist auch mit dem Risiko der Traktionsbildung verbunden. Die resultierenden Narben, Verwachsungen und Verwachsungen zwischen dem Glaskörper und der Netzhaut erzeugen gefährliche mechanische Spannungen, die mit Ablösung oder Bruch des feinen Gewebes der Netzhaut behaftet sind. In diesem Fall ist eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich, da der Verlust des Sehvermögens aufgrund von Unterernährung oder der mechanischen Integrität der Netzhaut schnell irreversibel wird..

    Methoden zur Durchführung von vitreoretinalen Operationen

    Vitreoretinale Operationen werden zum Zweck der chirurgischen Versorgung im hinteren Augenabschnitt durchgeführt. Dies ist vor allem die Behandlung von akuten pathologischen Zuständen der Netzhaut (Ablösung, Ruptur, Ödeme und Blutungen). Darüber hinaus ermöglichen vitreoretinale Operationen die radikale Beseitigung von Verletzungen im Glaskörper selbst - um ihn teilweise oder vollständig zu entfernen und zu ersetzen.

    In der Anfangsphase der Operation werden durch Mikrozugriff spezielle Anschlüsse im Augapfel installiert. Durch sie wird mit einem Glaskörper (dieses Gerät ist für das mechanische Schleifen und Absaugen von intraokularen Geweben ausgelegt) das erforderliche Volumen des Glaskörpers entfernt. Die Steuerung der durchgeführten Manipulationen erfolgt über die eingebaute Beleuchtung und ein Operationsmikroskop.

    Weitere im Betriebsplan enthaltene Manipulationen werden mit einem mikrochirurgischen Instrument mit einem Durchmesser von höchstens: durchgeführt. In der Regel gibt es mehrere Standardinstrumentengrößen: 23G, 25G (die häufigste entspricht 0,6-0,7 mm) oder 27G.

    Das entfernte Volumen des Glaskörpers wird durch spezielle biokompatible Substanzen (Lösungen, Silikonöl, Gase) ausgeglichen. Oft ist es notwendig, einen vollständig gesunden Teil des Glaskörpers zu entfernen, da nur die Schaffung einer Glaskörperhöhle der erforderlichen Größe den notwendigen sofortigen Zugang zu den Strukturen des hinteren Augenabschnitts bietet.

    Die Ziele und das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs bei vitreoretinalen Operationen variieren je nach Diagnose und Operationsplan. Die folgenden Aufgaben werden am häufigsten chirurgisch ausgeführt:

    1. Bei Netzhautrupturen wird ein fester mechanischer Sitz der Netzhaut an der sie versorgenden Gefäßschicht wiederhergestellt. Hierzu werden die Traktion und der Bruch des Glaskörpers blockiert..
    2. Bei der Behandlung von Fibrose ist es erforderlich, diese bei gleichzeitigem Schälen (Nivellieren) der Netzhautoberfläche zu entfernen.
    3. Hämophthalmus wird behandelt, indem ein Teil oder der gesamte Glaskörper mit Einschlüssen von Blutgerinnseln entfernt wird.
    4. Bei proliferativer diabetischer Retinopathie werden überwachsenes Gewebe und der gesamte Glaskörper entfernt.
    5. Die Behandlung von Verletzungen des hinteren Segments mit dem Eindringen eines Fremdkörpers besteht darin, die Traktionskomponente des Glaskörpers auszugleichen und dann den eingeschlossenen Gegenstand zu entfernen. Es können jedoch zusätzliche Maßnahmen erforderlich sein, um eine Netzhautablösung zu verhindern..
    6. Beim malignen Glaukom besteht der Zweck der Operation darin, die gefährliche Belastung des hinteren Augenabschnitts zu verringern, die eine vollständige Entfernung des Glaskörpers erfordert.
    7. Die Luxation und Subluxation der Linse wird durch Entfernen bei gleichzeitiger Implantation einer künstlichen Intraokularlinse (IOL) behandelt. Der Zugang erfolgt in diesem Fall auch durch die Entfernung des Glaskörpers.
    8. Bei Vorhandensein einer Makularuptur werden dringend Maßnahmen ergriffen, um eine Ausweitung zu verhindern. Zu diesem Zweck werden der Glaskörper und die Traktion entfernt, die Oberfläche der Netzhaut geschält und fixiert..

    Biomikroskopie des Auges: ein wichtiger Schritt zur Erhaltung des Sehvermögens

    Die Fähigkeit, die Welt um uns herum zu sehen, ist ein einzigartiges Geschenk der Natur an den Menschen. Die Fähigkeit, Farben, Objekte und abstrakte Bilder zu unterscheiden, ist für Arbeit und Kreativität von wesentlicher Bedeutung. Augenkrankheiten sind in der modernen Gesellschaft weit verbreitet. Viele von ihnen können, wenn sie spät entdeckt werden, einer Person dauerhaft die Arbeitsfähigkeit und die normale Lebensqualität entziehen. Die Biomikroskopie des Auges ist eine der zuverlässigsten und informativsten Methoden zur Erkennung verschiedener Augenkrankheiten.

    Biomikroskopie des Auges: Die Wissenschaft steht nicht still

    Das Auge ist aufgrund seiner Lage einer sorgfältigen Sichtprüfung zugänglich. Anzeichen der meisten Pathologien des Sehorgans können leicht identifiziert und auf ihre Schwere hin bewertet werden, ohne auf Röntgenstrahlen, Ultraschallwellen und Magnetfelder zurückzugreifen..

    Vor einigen Jahrzehnten wurde dieses Problem mit Licht, einem Spiegel und einer Vergrößerungslinse gelöst. Letzteres ermöglichte es, ein Bild des Fundus und seiner einzelnen Bestandteile zu erhalten. Diese Methode wird von einem Spezialisten in Vorwärts- und Rückwärtsform angewendet und als Ophthalmoskopie bezeichnet..

    Ophthalmoskopie - eine Methode zur Untersuchung des Auges mit einer Lupe

    Die moderne Augenheilkunde bietet eine genauere und effektivere Methode zur Untersuchung verschiedener anatomischer Strukturen des Augapfels. Ein Bild der kleinsten Komponenten des Sehorgans ermöglicht es Ihnen, ein Mikroskop an eine Lichtquelle anzuschließen. Diese Methode wird als Biomikroskopie bezeichnet. Die Fähigkeit, das Gewebe des Körpers in vivo zu untersuchen, ohne auf dessen Entfernung zurückzugreifen, ist bei der Diagnose von Erkrankungen des Sehorgans von großem Nutzen. Mit der Biomikroskopie können Sie die anatomische Struktur verschiedener Teile des Augapfels untersuchen:

    • integumentäre Membran - Bindehaut;
    • Fasermembran der Augensklera;
    • Aderhaut - Aderhaut;
    • Pigmentmembran - Netzhaut;
    • transparente Umgebungen des Auges.

    Mit der Biomikroskopie können Sie alle Teile des Augapfels detailliert untersuchen

    Sorten der Biomikroskopie

    Die Biomikroskopie-Methode wurde modifiziert, um die transparenten und undurchsichtigen Strukturen des Augapfels untersuchen zu können. Der Prüfer kann vier verschiedene Optionen für das Verfahren verwenden:

    1. Biomikroskopie in direkt fokussiertem Licht. Diese Methode ist nützlich bei der Bewertung der transparenten Medien des Auges: Hornhaut, Feuchtigkeit in den Kammern, Linse, Glaskörper.
    2. Untersuchung des Auges in reflektiertem Licht. Diese Option wird verwendet, um die Iris zu untersuchen - die undurchsichtige Struktur des Augapfels.
    3. Die Inspektion in indirektem fokussiertem Licht wird verwendet, um kleine Veränderungen in den transparenten Medien des Auges zu erkennen und zu bewerten.
    4. Biomikroskopie mit indirekter diaphanoskopischer Übertragung. Diese Option ermöglicht es, in die Teile des Auges zu schauen, die vor dem Licht verborgen sind. Dies schließt den Winkel der Vorderkammer ein.

    Bei der Biomikroskopie wird ein schmaler Lichtstreifen verwendet

    Forschungsmethodik

    Die Biomikroskopie ist eine nicht-invasive, nicht-invasive Methode zur Untersuchung des Augapfels und bringt dem Patienten keine Schmerzen oder Beschwerden. Das Verfahren wird unter Verwendung einer Spaltlampe mit einer Lichtquelle, einem Mikroskop und einem Träger mit Stirn- und Kinnstütze durchgeführt, um den Kopf des Probanden bequem zu positionieren.

    In der ersten Phase der Studie wird der Patient mithilfe eines Ständers in Bezug auf das Gerät platziert. In diesem Fall sollte der Augapfel mit der Richtung des Strahls der Spaltlampe übereinstimmen. Letzterer erzeugt einen schmalen Lichtstrahl, der sich bewegt und der Arzt kann die notwendigen Strukturen des Auges im Detail untersuchen. Der Patient hat keine Empfindungen. Der Vorgang kann 10 bis 15 Minuten dauern. Die Interpretation der Ergebnisse wird durch das Mikroskoplinsensystem erleichtert, das eine mehrfache Vergrößerung des Bildes ergibt.

    Biomikroskopie des Auges - eine nicht-invasive nicht-invasive Forschungsmethode

    Es ist keine besondere Vorbereitung für das Studium erforderlich. Bei Schwierigkeiten kann der Arzt die Pupillenöffnung vorübergehend mit Medikamenten in Form von Tropfen erweitern. Am häufigsten wird Atropin verwendet. In dieser Situation wird der Zugang des Lichtstrahls zu einzelnen Fundusstrukturen erheblich erleichtert. Wenn der Patient jedoch einen erhöhten Augeninnendruck (Glaukom) hat, wird keine Pupillendilatation angewendet..

    In einigen Fällen wird die Biomikroskopie unter Bedingungen einer arzneimittelinduzierten Expansion der Pupille durchgeführt

    Bindehautbiomikroskopie

    Der Augapfel steht in direktem Kontakt mit der Umwelt und wird daher von der Natur mit Hilfe der Bindehaut geschützt - einer Art transparenter Hauttyp, dessen Stärke nicht minderwertig ist. Diese Schleimhaut bedeckt die Augenlider von innen und gelangt anschließend zur Sklera und Hornhaut..

    Die Bindehaut wird durch ein ausgedehntes Netzwerk von Blutgefäßen gut ernährt, die unter normalen Bedingungen für das bloße Auge unsichtbar sind. Mit Hilfe einer Spaltlampe kann man jedoch nicht nur ihre Größe abschätzen, sondern auch die Bewegung einzelner Blutzellen sehen..

    Mit Hilfe der Biomikroskopie wird eine ziemlich häufige und sehr unangenehme Krankheit diagnostiziert - die Bindehautentzündung. Die Entzündung der transparenten Membran in den Lichtstrahlen nimmt ein charakteristisches Aussehen an: das Vorhandensein erweiterter Gefäße, Stagnation in ihnen, Akkumulationsherde weißer Blutkörperchen - Leukozyten. Der letztere Umstand führt im Verlauf der Krankheit zum Auftreten einer visuell wahrnehmbaren eitrigen Entladung, die ein Friedhof toter Zellen ist.

    Bindehautentzündung - eine Indikation für die Augenbiomikroskopie

    Untersuchung des vorderen Teils des Auges

    Der vordere Teil des Augapfels ist bei routinemäßiger Sichtprüfung am deutlichsten sichtbar. Die Biomikroskopie zeigt subtile Veränderungen:

    • Fasermembran;
    • Hornhaut;
    • Vorderkammer;
    • Linse;
    • Iris.

    Die Sklera ist eine dichte Bindegewebsstruktur, die hauptsächlich eine Schutz- und Rahmenfunktion erfüllt. Sein Gefäßnetz ist hoch entwickelt. Entzündete Bereiche (Skleritis und Episkleritis) können mit einem Mikroskop gesehen werden.

    Skleritis ist eine Entzündung der Fasermembran des Auges

    Die Hornhaut ist der transparente Teil der Fasermembran. Darüber hinaus ist es ein wichtiger Bestandteil des optischen Systems des Auges. Die korrekte Konstruktion des Bildes auf der Netzhaut hängt weitgehend von der Form und Transparenz der Hornhaut ab. Mit der Spaltlampe und dem Mikroskop kann jede Trübung oder Lochfraßbildung festgestellt und die Sphärizität der Oberfläche beurteilt werden.

    Hornhautgeschwür mit Biomikroskopie scheint ein Schwerpunkt der Opazität zu sein

    Die vordere Augenkammer ist der Raum zwischen Hornhaut und Iris. Es ist mit Flüssigkeit gefüllt, durch die auch Licht gelangt. Mit der Biomikroskopie können Sie die Transparenz und das Vorhandensein von Suspensionen in der Feuchtigkeit der Vorderkammer beurteilen.

    Eine wichtige Aufgabe für einen Forscher ist die Beurteilung einer speziellen Struktur - des Winkels der vorderen Augenkammer. In diesem Abschnitt wird die Iris an der Sklera befestigt. Der Winkel der Vorderkammer ist eine Art Drainagesystem des Auges, durch das Feuchtigkeit in die Venen der Fasermembran geleitet wird, wodurch der Druck im Inneren konstant bleibt. Anomalien in der Struktur dieses Gebiets führen zu einem Glaukom. Um ein Bild zu erhalten, verwendet der Arzt zusätzlich einen speziellen Spiegel - ein Gonioskop.

    Der vordere Kammerwinkel ist die Hauptdrainagevorrichtung des Auges

    Die Iris bestimmt nicht nur die Augenfarbe. Grundsätzlich enthält es Ziliarmuskelfasern, an denen die Linse aufgehängt ist. Dieses Design ist der Hauptanpassungsmechanismus, der für die Fähigkeit des menschlichen Auges verantwortlich ist, nahe und entfernte Objekte gleichermaßen klar zu sehen. Darüber hinaus reguliert das Auge durch Ändern der Breite der Pupillenöffnung unabhängig den Lichtfluss, der die Netzhaut erreicht. Mit der Biomikroskopie können Sie die Struktur der Iris und der Ziliarmuskulatur detailliert untersuchen, um Entzündungsherde (Uveitis) und Neoplasien zu identifizieren, zu denen auch bösartige (Melanome) gehören..

    Eine Entzündung der Iris führt zu einer Verformung der Pupillenöffnung

    Die Linse ist der Hauptteil des optischen Systems des Auges. Es ist eine transparente gelartige Struktur. Die Linse befindet sich in einer Kapsel, die vom Ziliarmuskel umgeben ist. Die Hauptaufgabe der Biomikroskopie besteht in diesem Fall darin, ihre Transparenz zu bewerten und lokale oder Gesamtopazität (Katarakte) zu identifizieren..

    Bei der Durchführung der Biomikroskopie des Auges ist die Opazität der Linse deutlich sichtbar

    Biomikroskopie des hinteren Teils des Augapfels

    Direkt hinter der Linse befindet sich eine transparente Gelatineformation - der Glaskörper, der Teil des optischen Systems des Auges ist. Seine mikroskopische Struktur kann unter lokalen Trübungs- oder Blutungsherden leiden.

    Hinter dem Glaskörper liegt die Pigmentmembran des Auges - die Netzhaut. Es sind seine spezifischen Zellen - Stäbchen und Zapfen -, die Licht wahrnehmen. Mit der Biomikroskopie können Sie die meisten Fundusstrukturen bewerten, um die folgenden Pathologien zu identifizieren:

    Eine Netzhautablösung kann zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen

    Was der Fundus des Auges sagen kann - Video

    Zusätzliche Merkmale der Methode

    Die Methode der Biomikroskopie des Auges wird ständig verbessert. Derzeit ermöglicht die Studie die Bewertung wichtiger Parameter:

    • Dicke und Sphärizität der Hornhaut (konfokale Biomikroskopie der Hornhaut). Dieser Indikator ist besonders wichtig bei der Planung der Lasersichtkorrektur.
    • die Tiefe der vorderen Augenkammer. Dieser Parameter bestimmt die Möglichkeit der Implantation von Vorderkammermodellen von Intraokularlinsen, um die Sehschärfe bei Myopie oder Hyperopie zu korrigieren.

    Die neueste Errungenschaft in der Augenheilkunde ist die Ultraschallbiomikroskopie. Mit dieser Methode können Sie viele Strukturen untersuchen, die während der konventionellen Forschung für einen Lichtstrahl nicht zugänglich sind:

    • die Rückseite der Iris;
    • Ziliarkörper;
    • Seitenteile der Linse;
    • hintere Augenkammer.

    Die Ultraschallmikroskopie ist eine moderne Version der Methode

    Vorteile und Nachteile

    Die Augenbiomikroskopie hat viele Vorteile:

    • Nicht-Invasivität;
    • Kontaktlosigkeit;
    • die Möglichkeit einer ambulanten Durchführung;
    • kurzfristige Forschung;
    • keine Altersbeschränkungen;

    Biomikroskopie ist in jedem Alter möglich

    Der Hauptnachteil des Verfahrens ist die Unvollständigkeit der über ein bestimmtes Augensegment empfangenen Informationen. Für eine endgültige Diagnose der Krankheit kann zusätzliche Forschung erforderlich sein. Darüber hinaus bewertet die Biomikroskopie ausschließlich die Anatomie des Auges und liefert dem Arzt keine Informationen über seine funktionellen Fähigkeiten..

    Die Biomikroskopie des Auges ist eine moderne informative Methode zur Diagnose von Erkrankungen des Sehorgans. Die Ergebnisse müssen von einem Augenarzt beurteilt werden. Anschließend entscheidet der Arzt über die weitere Taktik der Untersuchung und Behandlung des Patienten.

    Netzhautdisinsertion

    Zum ersten Mal wurde der Begriff "Netzhautablösung" 1700 vom französischen Augenarzt Charles de Saint-Yves vorgeschlagen, aber eine klinische Diagnose wurde erst nach der Erfindung des Ophthalmoskops durch den herausragenden deutschen Wissenschaftler Hermann Helmholtz im Jahr 1851 klinisch möglich.

    Ungefähr 6 Prozent der Bewohner unseres Planeten haben Netzhautrisse, aber für die Mehrheit ist dies keine Manifestation einer Pathologie und führt nicht zu einer Ablösung. Die Inzidenz von Netzhautablösungen beträgt 1: 15000.

    Bestimmte Populationen sind einem höheren Risiko für Netzhautablösungen ausgesetzt. Bei Patienten mit hoher Myopie sind es also 5%, bei Aphakie (nach Kataraktextraktion ohne IOL-Implantation) 2%. Wenn die Kataraktextraktion durch einen teilweisen Verlust des Glaskörpers erschwert wird, steigt das Risiko einer Ablösung auf 10%.

    Die Gründe

    Die weltweit häufigsten Ursachen für Netzhautablösungen sind Myopie, Aphakie, Pseudophakie und Trauma. Ungefähr 40-50% aller Patienten mit dieser Pathologie litten an Myopie, 30-40% wurden operiert, um die Linse zu entfernen, 10-20% hatten in der Vergangenheit eine durchdringende Augenverletzung. Es ist wichtig anzumerken, dass trotz des Mangels an Studien zur Beurteilung des Zusammenhangs zwischen Netzhautablösung und einigen Sportarten (Boxen, Wrestling, Skispringen usw.) das Risiko einer Erkrankung bei solchen Menschen erhöht ist..

    Bei Patienten, bei denen auf einem Auge eine Netzhautablösung aufgetreten ist, entwickelt sich diese auf dem anderen Auge in 15% der Fälle. Das Risiko einer bilateralen Ablösung ist bei Personen, die sich einer bilateralen Kataraktextraktion unterzogen haben, höher (25-30%). Eine höhere Inzidenzrate wird bei Menschen jüdischer Nationalität beobachtet und ist bei Schwarzen relativ niedrig.

    Mit zunehmendem Alter des Körpers steigt das Risiko einer Netzhautablösung. Am häufigsten wird es bei Patienten im Alter von 40-70 Jahren beobachtet. Eine Netzhautablösung, die bei jüngeren Menschen auftritt, ist normalerweise mit einer Augenverletzung verbunden.

    Symptome einer Netzhautablösung

    Das erste Symptom einer Netzhautablösung sind häufig Fotopsien ("Blitze", "Blitze", "Funken" im Sichtfeld). Ihr Aussehen beruht auf der Tatsache, dass Impulse in der Netzhaut nicht nur beim Auftreffen von Licht, sondern auch bei mechanischer Anwendung auf sie gebildet werden. Vitreoretinale Adhäsionen dehnen die Netzhaut und reizen lichtempfindliche Zellen, was zu diesem Phänomen führt.

    Eine Netzhautablösung kann mit dem Auftreten von schwebenden "Fliegen", "Fäden", "Punkten" im Sichtfeld einhergehen. Dieses Symptom ist jedoch nicht spezifisch, sehr häufig und erfordert keine Behandlung. In den meisten Fällen wird es durch die Zerstörung des Glaskörpers verursacht.

    Manchmal erscheint im Sichtfeld eine abgerundete Opazität (Weiss-Ring), die auf eine Ablösung und Ablösung der hinteren Hyaloidmembran an der Befestigungsstelle der Papille hinweist. Dieser Zustand muss ebenfalls nicht behandelt werden. Gleichzeitig kann das plötzliche Auftreten von schwarzen Schwimmflecken, "Spinnweben" im Sichtfeld, auf eine Netzhautablösung hinweisen, die durch eine Blutung in den Glaskörper von beschädigten Gefäßen während einer Ruptur oder Traktion der Netzhaut verursacht wird.

    Der Patient kann auch den Verlust eines Teils des Gesichtsfeldes bemerken, der sich als "Schleier" oder "Schleier" vor dem Auge manifestiert. Dies ist auf das Peeling der sensorischen Schicht der Netzhaut und infolgedessen auf die Störung der darin enthaltenen Prozesse der visuellen Wahrnehmung zurückzuführen. In diesem Fall ist die Ablösung in dem Bereich der Netzhaut lokalisiert, der dem Vorhandensein des Defekts entgegengesetzt ist: Wenn der Defekt des Gesichtsfeldes von oben festgestellt wird, trat die Ablösung in den unteren Teilen usw. auf. Wenn der Prozess die Abschnitte beeinflusst hat, die sich vor dem Äquator des Auges befinden, tritt dieses Symptom nicht auf. Patienten können eine Abnahme oder Abwesenheit dieses Symptoms am Morgen und ein Auftreten am Abend bemerken, was mit einer spontanen Absorption von subretinaler Flüssigkeit verbunden ist.

    Ablösungen der oberen Netzhaut verlaufen viel schneller als Ablösungen der unteren Netzhaut. Die im subretinalen Raum angesammelte Flüssigkeit steigt gemäß den Gesetzen der Physik allmählich ab und blättert die darunter liegenden Abschnitte ab. Während die unteren Ablösungen für lange Zeit asymptomatisch sein können und nur bei Ausbreitung auf die Makula-Region erkannt werden. Die Dauer der Abnahme der Sehschärfe infolge einer Schädigung der Makularegion beeinflusst die Prognose für die Wiederherstellung des zentralen Sehvermögens.

    Der Patient kann eine Abnahme der Sehschärfe, eine Verzerrung der Form und Größe von Objekten, eine Krümmung der anfänglich geraden Linien (Metamorphopsie) feststellen, deren Schweregrad vom Grad der Schädigung der Makula und der paramakulären Teile der Netzhaut abhängt.

    Das Auftreten dieses Symptoms ist auch nach einer Kopf- oder Augenverletzung, Entfernung eines Katarakts, eines Fremdkörpers, intravitrealen Injektionen, Vitrektomie, Sklerafüllung, PDT, Laserkoagulation möglich. In diesem Zusammenhang ist im Falle einer Metamorphopsie eine gründliche Untersuchung des Patienten und eine Sammlung von Anamnese erforderlich..

    Alle oben genannten Symptome sind charakteristischer für eine rhegmatogene Netzhautablösung. Die Symptome einer exsudativen Ablösung sind normalerweise spärlich, da diese Art der Ablösung nicht mit einer Netzhauttraktion verbunden ist. In den meisten Fällen entwickelt sich auch eine Netzhautablösung langsam und asymptomatisch. Defekte in Gesichtsfeldern können allmählich zunehmen (zunehmen) oder über Monate oder sogar Jahre hinweg überhaupt nicht fortschreiten. Erst wenn die Makula in den pathologischen Prozess involviert ist, spürt der Patient eine merkliche Abnahme des Sehvermögens.

    Diagnose einer Netzhautablösung

    Die frühzeitige Diagnose einer Netzhautablösung ermöglicht den rechtzeitigen Beginn der Behandlung und die Verbesserung des Krankheitsverlaufs. Der Umfang der obligatorischen Untersuchungen bei Verdacht auf Netzhautablösung sollte Folgendes umfassen:
    • Untersuchung der Sehschärfe mit und ohne Korrektur;
    • Untersuchung von Gesichtsfeldern (Perimetrie);
    • Spaltlampeninspektion;
    • Untersuchung des Fundus mit einer hochdioptrischen asphärischen Linse oder einer Goldman-Drei-Spiegel-Linse;
    • Messung des IOP.

    Zur Klärung der Diagnose können auch andere Untersuchungsmethoden verwendet werden, insbesondere bei gleichzeitiger Pathologie: Ultraschalluntersuchung und optische Kohärenztomographie (OCT) des hinteren Augenabschnitts, Fluoreszenzangiographie (FAG), Elektroretinographie (ERG), CT- und MRT-Untersuchungen usw..

    Ein Zeichen von ROS in der Ophthalmoskopie ist die Erhebung des Netzhautbereichs, wodurch er undeutlich mit einer charakteristischen Grautönung und einer kuppelförmigen oder gewellten Oberfläche aussieht. Wenn sich das Auge bewegt, kann es sich bewegen. Der Verlauf der Gefäße folgt der Form der abgelösten Oberfläche der Netzhaut. Die Grenzen der Ablösung können pigmentiert sein (mit "alter" Ablösung), und Pigmentzellen befinden sich in der Vorderkammer und im CT ("Tabakstaub")..

    Eine mögliche Netzhautablösung kann durch ein positives Symptom der Pupille von Markus Gunn angezeigt werden. Das Schaefer-Symptom weist in 70% der Fälle auf eine Netzhautruptur bei Patienten hin, bei denen in der Vergangenheit keine Augenkrankheiten und chirurgischen Eingriffe aufgetreten waren. Es ist auch möglich, den IOD um etwa 5 mm Hg zu verringern. Kunst. weniger als die Norm. Die Wahrscheinlichkeit von Diskontinuitäten durch Quadranten ist:
    • ungefähr 60% - der obere zeitliche Quadrant;
    • ca. 15% - der obere Nasenquadrant;
    • ungefähr 15% - der untere zeitliche Quadrant;
    • ca. 10% - Nasenquadrant.
    In etwa 50% der Fälle von Netzhautablösung können mehrere Risse gefunden werden, die sich hauptsächlich innerhalb von 90 ° befinden.

    Mit Traktionsablösung hat die Netzhaut eine konkave Form ohne Brüche. Die Menge an subretinaler Flüssigkeit ist geringer als bei ROS und erstreckt sich oft nicht bis zur gezackten Linie. Die höchste Erhebung der Netzhaut wird an der Stelle der vitreoretinalen Traktion beobachtet. Seine Beweglichkeit ist erheblich eingeschränkt und die subretinale Flüssigkeit bewegt sich nicht..

    Änderungen in den Sichtfeldern während der EOS treten plötzlich auf und schreiten schnell voran. Die Netzhaut nimmt eine konvexe Form an, sieht glatt aus, ohne Falten oder Brüche. Manchmal geht diese Ablösung mit einem hohen Gehalt an subretinaler Flüssigkeit einher, die sich je nach Position des Kopfes des Patienten unter dem Einfluss der Schwerkraft von einem Bereich in einen anderen bewegen kann. Im vorderen Augenabschnitt können Anzeichen einer Entzündung (tiefe Injektion der Sklera, Iridozyklitis usw.), Rubeose, Dilatation und Veränderung der Netzhautgefäße in Abhängigkeit von der Ursache der EOS in chronischen Fällen auftreten - feste Exsudate.

    Wenn es Schwierigkeiten gibt, den Faktor zu bestimmen, der zu einer exsudativen Ablösung geführt hat, wird empfohlen, Ärzte anderer Fachrichtungen gemäß der angeblichen Pathologie in die Untersuchung einzubeziehen, um zusätzliche Labortests durchzuführen.

    Anatomie des hinteren Augenabschnitts

    Um besser zu verstehen, woraus eine solche Pathologie wie eine Netzhautablösung besteht, ist es notwendig, eine Vorstellung von der Struktur des hinteren Teils des Auges und den Funktionen seiner Teile zu haben.

    Die Höhle des hinteren Augapfelsegments ist mit einem gelartigen Glaskörper (Glaskörper) gefüllt, der die Erhaltung seiner Form und seines Tons gewährleistet und Lichtstrahlen zur Netzhaut leitet. Es besteht aus Wasser (bis zu 99%), einer kleinen Menge Protein und Hyaluronsäure. Wenn der Glaskörper verloren geht oder entfernt wird, wird er nicht unabhängig wiederhergestellt und nicht durch intraokulare Flüssigkeit ersetzt. Darin sind das Stroma und die umgebende Hyaloidmembran isoliert. Vitreum hat normalerweise Adhäsionen mit der Netzhaut an der Basis des Glaskörpers (etwas vor der "Dentat" -Linie), mit der hinteren Linsenkapsel (Hyaloidlinsenband) entlang der Kante des Sehnervenkopfes, um die Fovea und um die peripheren Netzhautgefäße (in absteigender Reihenfolge der Befestigungsstärke aufgeführt)..

    Nach 40 Jahren treten altersbedingte Veränderungen in der Struktur des Glaskörpers auf: Verflüssigung und Synärese (Abnahme). Dies geht normalerweise der Ablösung der hinteren Hyaloidmembran (posteriores Hyaloid) von der Netzhaut voraus. Dieser Zustand tritt bei etwa 50% der Menschen über 65 Jahre auf, aber nur 12% der Fälle werden durch die Bildung eines Risses in der Netzhaut kompliziert.

    Die Netzhaut (Netzhaut) kleidet die Innenseite des Augapfels. Es nimmt visuelle Informationen wahr, führt ihre primäre Verarbeitung durch und wandelt sie dann in Nervenimpulse um. Die Netzhaut ist Teil des Gehirns und über den Sehnerv mit diesem verbunden..

    Die Netzhaut besteht fast durchgehend aus 10 Zellschichten, deren Anzahl abnimmt, wenn sie sich der Makula nähert:

    Zu den Photorezeptoren gehören Stäbchen (ca. 100-120 Millionen), die für das Sehen bei schlechten Sichtverhältnissen verantwortlich sind, jedoch keine hohe Klarheit und Farbsicht bieten können, sowie Zapfen (ca. 7 Millionen), mit denen Farben und kleine Details von Objekten bei Tageslicht unterschieden werden können.

    Es gibt drei Arten von Zapfen, abhängig von der Wellenlänge des Lichts, das von dem in ihnen enthaltenen Photopigment wahrgenommen wird: "rot", "grün" und "blau". Sie befinden sich hauptsächlich im zentralen Teil der Netzhaut, während sich die Stäbchen in der Peripherie befinden. Die Dicke der Netzhaut ist auch nicht gleich: Die größte befindet sich am Rand des Sehnervenkopfes, die kleinste im Bereich der Foveola. Der Raum zwischen der Photorezeptorschicht und der Schicht des Pigmentepithels wird als subretinal bezeichnet.

    Eine "gezackte" Linie (eine Zickzacklinie vor dem Äquator des Auges) unterteilt die Netzhaut in Ziliariris und optische Teile. Letzteres gewährleistet die visuelle Funktion des Auges. Am hinteren Pol des Augapfels im optischen Teil befindet sich eine Makula (Makula) mit einem Durchmesser von ca. 5 mm, die eine zentrale (Objekt-) Sicht ermöglicht, sodass Sie Objekte klar sehen und ihre Farben unterscheiden können. In der Mitte der Makula ist eine zentrale Fossa (Fovea) mit einem Durchmesser von etwa 1 mm isoliert, deren Zentrum eine Foveola mit einem Durchmesser von 0,2 mm ist, die nur Zapfen enthält

    Am hinteren Pol des Auges befindet sich die Papille (Sehnervenscheibe), die die Nervenfasern der Netzhaut kombiniert. Durch sie werden die durch visuelle Bilder gebildeten Impulse an die Zentren des visuellen Analysators des Gehirns übertragen. Der Bereich der Sehnervenscheibe hat keine Photorezeptoren und ist nicht an der Wahrnehmung visueller Informationen beteiligt. Bei der Perimetrie (einer Methode zur Untersuchung von Gesichtsfeldern) wird in dieser Zone ein physiologischer "blinder Fleck" bestimmt.

    Die Blutversorgung der Netzhaut erfolgt durch das System der zentralen Netzhautarterie und der darunter liegenden Aderhaut.

    Die Veranlagung der Netzhaut zur Ablösung bestimmt ihre Fixierung nur an zwei Stellen: am Sehnervenkopf und an der "Dentat" -Linie. Für den Rest der Länge wird es vom Glaskörper und den Verbindungen zwischen den Enden der Photorezeptoren und den Prozessen des Pigmentepithels zurückgehalten.

    Die Netzhaut liegt auf der Aderhaut (Aderhaut), deren Funktion darin besteht, sie mit Nährstoffen zu versorgen. Die Aderhaut besteht aus 4 Schichten (in Richtung von der Sklera zur Netzhaut aufgeführt):
    • supravaskuläre Platte;
    • Gefäßplatte;
    • Gefäßkapillarplatte;
    • Bruchmembran.

    Die Pigmentschicht ist fest mit der Bruchschen Membran verbunden, die an Stoffwechselprozessen zwischen Netzhaut und Blutkreislauf beteiligt ist.

    Draußen ist die Aderhaut mit Sklera bedeckt - dem undurchsichtigen Teil der Faserkapsel des Auges. Seine Funktionen sind es, innere Strukturen zu schützen, den Ton des Augapfels aufrechtzuerhalten. Die Sklera besteht aus einer episkleralen Schicht, der Sklera selbst und einer inneren braunen Platte aus elastischen Fasern und Kollagenfasern. Der Sehnerv und die Netzhautgefäße gelangen durch die Siebbeinplatte in der Sklera am hinteren Pol in den Augapfel.

    Arten von Netzhautablösungen

    Netzhautablösung ist die Trennung seiner inneren Schichten vom darunter liegenden Pigmentepithel und der Aderhaut. Durch den Mechanismus der Ablösung kann es in drei Gruppen unterteilt werden.

    Regmatogen (ROS). Dieser Name kommt vom griechischen Wort "regma" und bedeutet Pause. Diese Art der Ablösung beruht auf der Tatsache, dass durch die resultierenden Brüche in der neuronalen Schicht der Glaskörper in den subretinalen Raum eindringt und die sensorische Schicht der Netzhaut vom Pigment abblättert.

    Dies ist die häufigste Art der Ablösung. Ihr Aussehen beruht auf der Tatsache, dass der Glaskörper des Auges mit zunehmendem Alter flüssiger wird, was zur Ablösung der hinteren Hyaloidmembran beiträgt. Für die meisten Menschen hat dies keine Konsequenzen. In einigen Fällen, insbesondere bei Myopie, beginnt dieser Prozess in einem früheren Alter. Bei starken vitreoretinalen Adhäsionen hat das abblätternde hintere Hyaloid einen Zug- (Zieh-) Effekt auf die Netzhaut und kann zu deren Bruch führen. Die Wahrscheinlichkeit einer solchen Entwicklung von Ereignissen ist bei degenerativen, entzündlichen Veränderungen auf der Netzhaut höher. Das Versickern des flüssigen Teils des Glaskörpers durch den resultierenden Bruch bewirkt die Ablösung des Neuroepithels von den darunter liegenden Geweben. Daher ist die vitreoretinale Traktion der Hauptgrund für die Entwicklung von ROS..

    Laut Forschern beträgt die Inzidenz von ROS in der Bevölkerung in den USA durchschnittlich 12 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr. In den skandinavischen Ländern - 7-10, in Japan - 10,4, in Singapur - 11,6, in China - 8 Fälle für die gleiche Anzahl pro Jahr. Diese Krankheit ist in der indischen Bevölkerung weniger verbreitet und tritt bei 3,9 Fällen pro 100.000 Menschen auf..

    Forschungsergebnisse zeigen, dass etwa 40% aller Patienten mit ROS Patienten nach einer Kataraktoperation sind. 50% dieser Fälle treten im ersten Jahr nach der Operation auf. Eine Netzhautablösung entwickelt sich nach intrakapsulärer Kataraktextraktion häufiger (5,7%) als nach extrakapsulärer (0,41-1,7%) oder Phakoemulsifikation (0,25-0,57%)..

    Rheumatogene Netzhautablösung ist bei Männern häufiger. Das Alter der Patienten beträgt 40-70 Jahre, was dem Zeitpunkt der Ablösung der hinteren Hyaloidmembran entspricht.

    Zu den Risikofaktoren für ROS gehören:
    • vorzeitige Verflüssigung des Glaskörpers und Ablösung des BM, insbesondere teilweise;
    • Netzhautdystrophie bei Myopie (nur das Vorhandensein einer Siebbein-Dystrophie ist ein statistisch signifikanter Risikofaktor);
    • Aphakie und Pseudophakie;
    • Erbkrankheiten (Stickler-Syndrom, Marfan, Ehlers-Danlos, Homocystinurie);
    • eine Vorgeschichte rhematogener Netzhautablösungen am anderen Auge;
    • entzündliche und infektiöse Erkrankungen des hinteren Augenabschnitts (akutes Netzhautnekrose-Syndrom, Cytomegalievirus-Retinitis bei HIV-Patienten, Augentoxoplasmose und Parsplanitis).

    Traktion (TOC). In diesem Fall wird die Ablösung der neurosensorischen Schicht durch vitreoretinale Adhäsionen zwischen der Netzhaut und dem Glaskörper verursacht, die infolge verschiedener pathologischer Prozesse gebildet werden. CBT tritt sekundär vor dem Hintergrund einer proliferativen Vitreoretinopathie nach einer durchdringenden Augenverletzung, dem Vorhandensein von Membranen oder einer vitreoretinalen Traktion auf.

    Membranen werden aus Pigmentepithelzellen, Neurogliazellen, Fibrozyten, Makrophagen, Kollagenfasern gebildet. Die wichtigste Rolle spielen die Zellen des Pigmentepithels. Sie gelangen durch die resultierende Lücke in der Netzhaut mit übermäßiger Kryopexie in die Glaskörperhöhle, verändern sich und beginnen Substanzen zu produzieren, die die Produktion von Kollagen und Fibronektin fördern. Darüber hinaus schädigt die Kryopexie die Blut-Augen-Schranke, wodurch das Eindringen von Blutserum erleichtert wird. Die darin enthaltenen Substanzen ziehen Pigmentepithelzellen, Astrozyten und Fibrozyten an. Dies erklärt das Risiko der Membranbildung bei Glaskörperblutungen..

    CBT kann auch bei proliferativer diabetischer Retinopathie, Sichelzellenanämie, Netzhautvenenthrombose, Frühgeborenen-Retinopathie und fortschreitender Netzhautischämie beobachtet werden. Dies führt zur Sekretion des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors, der eine Neovaskularisation verursacht. In der Nähe solcher Gefäße bildet sich eine vitreoretinale Adhäsion. Mit der Zeit übt der Glaskörper einen Traktionseffekt auf die Netzhaut aus und schält die neurosensorische Schicht vom darunter liegenden Pigmentepithel ab.

    TOC wird nach POC als zweithäufigstes angesehen. Seine Entwicklung hängt direkt von der Schwere der Pathologie ab, die die Ablösung verursacht hat. So werden 5-10% aller Netzhautablösungen durch proliferative Vitreoretinopathie verursacht. Nach verschiedenen Quellen wird die proliferative diabetische Retinopathie in 35-49% der Fälle durch TOC kompliziert..

    Exsudativ oder serös (EOS). Eine solche Ablösung wird durch Flüssigkeit verursacht, die aufgrund von arterieller Hypertonie, Thrombose der zentralen Netzhautvene, Vaskulitis, Papilloödem (Ödem des Sehnervenkopfes) oder anderen Krankheiten aus den Netzhautgefäßen in den subretinalen Raum gelangt ist.

    Die Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts im Glaskörper erfolgt dank der Aderhaut. Es ist hyperosmolar (dh es hat im Vergleich zum Glaskörper und zum Pigmentepithel eine hohe Ionenkonzentration), daher gelangt Wasser mit darin gelösten Ionen in die Blutgefäße der Aderhaut.

    Eine grundlegende Rolle bei der Pathogenese von EOS spielt das Volumen der interstitiellen Flüssigkeit der Aderhaut, das vom Grad der Gefäßpermeabilität abhängt. Jeder pathologische Prozess kann diesen Indikator ändern. Zusätzlich verringert eine Schädigung des Pigmentepithels die Pumpwirkung der Aderhaut und es beginnt sich Flüssigkeit im subretinalen Raum anzusammeln. Die Ursache können entzündliche, infektiöse Krankheiten, Dystrophien, bösartige Neubildungen und genetisch bedingte Störungen sein. Bei Präeklampsie kann die daraus resultierende starke Vasokonstriktion zu einer Ischämie der Aderhaut und einem Infarkt des Pigmentepithels führen, was zur Zerstörung der Blut-Augen-Schranke und zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwände führt.

    Aufgrund der Vielzahl der Ursachen für eine exsudative Netzhautablösung sind Daten zur Inzidenz dieser Krankheit in der Literatur nicht enthalten. Die Veranlagung zu Rasse, Alter und Geschlecht hängt auch von dem Faktor ab, der sie verursacht. Zum Beispiel ist das Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom bei asiatischen Völkern und Hispanics häufiger als bei Kaukasiern. Choroidales Melanom und „feuchte“ AMD sind bei Kaukasiern häufiger. Coats Dystrophie, Uveal Effusion Syndrom, idiopathische zentrale seröse Chorioretinopathie sind bei Männern häufiger als bei Frauen.

    Nachfolgend finden Sie eine umfangreiche Liste von Krankheiten, die zu EOS führen. Es entsteht durch die Ähnlichkeit ihrer pathogenetischen Mechanismen.

    Idiopathisch - Coates-Krankheit, zentrale seröse Chorioretinopathie, Uveal-Erguss-Syndrom.

    Entzündlich - Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom, orbitaler Pseudotumor, lymphomatoide Granulomatose, Skleritis, sympathische Ophthalmie, Kollagen-Gefäßerkrankung, Wegener-Granulomatose, Sarkoidose, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.

    Infektiös - Syphilis, Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Retinitis, Dengue-Fieber, Tuberkulose, Lyme-Borreliose, Katzenkratzkrankheit.

    Angeboren - Nanophthalmus, Sehnervenkolobome, familiäre exsudative Vitreoretinopathie.

    Neoplasmen - Aderhautmelanom, Aderhautmetastasen, Aderhautnävus, Aderhauthämangiom, Retinoblastom, primäres intraokulares Lymphom.

    Iatrogen - übermäßige panretinale Laserkoagulation, Sklerafüllung.

    Systemische Erkrankungen, die zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Aderhaut führen - Eklampsie und Präeklampsie, maligne Hypertonie, Kollagen-Gefäßerkrankungen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung.

    Nierenerkrankung (Lupusnephritis, "verrückte" Glomerulonephritis, Goodpasture-Syndrom, IgA-Nephropathie, II-Typ der membranoproliferativen Glomerulonephritis mit chronischem Nierenversagen), Patienten unter Hämodialyse.

    In einigen Fällen kann eine Kombination aus POC und TOC stattfinden. In der Regel blättert die Netzhaut zunächst unter dem Einfluss von Traktion (Spannung) ab, was zur Bildung eines kleinen Netzhautrisses führt. Diese Ablösung wird als traktionsrhegmatogen bezeichnet..

    Um den Ausgang der Krankheit vorherzusagen, kann die Netzhautablösung bedingt unterteilt werden in:
    • Makula an (der Prozess beeinflusst die Fovea nicht);
    • Makula aus (Prozess erstreckt sich auf Fovea).
    Ablösungen, die den zentralen Bereich der Netzhaut betreffen, haben eine viel schlechtere Prognose für die Erhaltung der Sehfunktionen..

    Die vitreoretinale Traktion spielt eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung einer Netzhautablösung, die wiederum wie folgt unterteilt ist:
    • dynamisch (verursacht durch schnelle Augenbewegungen und zieht die Netzhaut in Richtung des Glaskörpers, was zur Bildung von Brüchen und ROS führt);
    • statisch (hängt nicht von Augenbewegungen ab, ist an der Entwicklung von TOC und proliferativer Vitreoretinopathie beteiligt).

    Das Auftreten von Lücken geht der Bildung von DFL voraus, es kann von TOC begleitet werden, daher wird ihre Klassifizierung unten dargestellt. Pausen unterscheiden sich durch Pathogenese, Morphologie, Lokalisation und Tiefe..

    Durch Pathogenese (Ursache des Auftretens) gibt es:
    • Risse infolge einer vitreoretinalen Traktion, die von der temporalen Seite häufiger in der oberen Hälfte der Netzhaut auftreten;
    • Löcher aufgrund einer chronischen Atrophie des sensorischen Teils der Netzhaut, gerundet, auf der Schläfenseite, häufig oben.

    Nach Morphologie (Form):
    • U-förmige Risse (pfeilförmig) haben eine Klappe, deren Spitze durch den Glaskörper und die an der Netzhaut befestigte Basis festgezogen ist.
    • unvollständige U-förmige Brüche können linear, L- oder J-förmig sein;
    • reißt mit einem "Deckel", bei dem die Klappe aufgrund einer Ablösung des Glaskörpers vollständig abgerissen wird;
    • Risse entlang der "gezackten" Linie mit der Befestigung des Glaskörpers am hinteren Rand der Lücke;
    • Ein riesiger Riss, der mehr als 90 ° des Umfangs der Netzhaut bedeckt. Hierbei handelt es sich um einen U-förmigen Riss, bei dem der Glaskörper an der Vorderkante befestigt ist und der häufiger entlang der "Zahnlinie" lokalisiert ist.

    Durch die Lokalisierung können Lücken sein:
    • entlang der "gezackten" Linie (an der Basis des Glaskörpers);
    • hinter der "gezackten" Linie (zwischen der Basis des Glaskörpers und dem Äquator);
    • am Äquator;
    • hinter dem Äquator (hinter dem Äquator);
    • Makula.

    Nach Tiefe sind die Pausen unterteilt in:
    • lamellar (mehrere Schichten der Netzhaut sind geschädigt);
    • durch (Schaden hat alle Schichten betroffen).

    Behandlung der Netzhautablösung

    Bis in die 1920er Jahre führte diese Krankheit fast zwangsläufig zur Erblindung, bis der Schweizer Augenarzt Jules Gonin 1923 einen bedeutenden Durchbruch in seiner Behandlung erzielte. Die revolutionäre Hypothese von Gonen war, dass seiner Meinung nach der Netzhautbruch die Ursache für die Ablösung ist und nicht die Folge, wie damals angenommen wurde. Gonen argumentierte, dass es notwendig sei, die Lücke um jeden Preis zu schließen, um einen Erfolg bei der Behandlung zu erzielen. Zu diesem Zweck schlug er die Methode der Ignipunktur vor - Kauterisation (Kauterisation) der Netzhaut durch die Sklera mit einem dünnen Instrument, das auf eine hohe Temperatur erhitzt wurde. Dieser Ansatz wurde von der ophthalmologischen Gesellschaft trotz eines signifikanten Anstiegs des Prozentsatzes erfolgreicher Behandlungsergebnisse lange abgelehnt. 1929 erhielt die Technik auf dem Internationalen Ophthalmologischen Kongress jedoch immer noch die wohlverdiente Anerkennung..

    Zehn Jahre später schlug der niederländische Augenarzt Henrik-Jacob-Marie Veuve eine andere Behandlung vor. Er machte einen Schnitt in die Sklera an der Stelle der Netzhautruptur mit der Freisetzung der dort angesammelten subretinalen Flüssigkeit und führte dann eine Diathermie (Kauterisation) dieser Zone durch. Diese Methode war noch effektiver als die Zündpunktion..

    1951 schlug der belgische Augenarzt Charles Schepenes die Sklera-Fülltechnik vor, die für die nächsten 20 Jahre als wichtigste chirurgische Methode zur Behandlung von Netzhautablösungen eingesetzt wurde. Seine Essenz liegt im Eindruck der Schalen im Bruchbereich mit Hilfe einer Füllung (meist Silikon), die sich auf der Außenfläche der Sklera befindet. Diese Methode wurde erfolgreich für einzelne Pausen eingesetzt. Später, im Jahr 1958, schlug der spanische Augenarzt J. Arruga eine kreisförmige Vertiefung (Circlage) vor, mit der Sie mehrere Netzhautrisse schließen können. In letzter Zeit wurden hierfür Silikonimplantate verwendet..

    1970 schlug der amerikanische Augenarzt Robert Mahemer deutscher Abstammung eine alternative chirurgische Methode zur Behandlung von Patienten mit komplizierter Netzhautablösung vor - die Vitrektomie. Derzeit ist diese Methode weit verbreitet..

    1986 schlugen die amerikanischen Augenärzte George Hilton und Sanderson Gizzard die Pneumoretinopexie vor, die erste ambulante chirurgische Behandlung zur Ablösung, bei der eine Gasblase in den Glaskörper injiziert wird, um den Netzhautriss und die Adhäsion zu blockieren..

    Derzeit gibt es ein reichhaltiges Arsenal an Behandlungen zur Netzhautablösung. Alle von ihnen haben ihre eigenen Vor- und Nachteile, Indikationen für die Verwendung, die es dem Augenarzt ermöglichen, die für jede Situation am besten geeignete Methode zu wählen. Diese beinhalten:
    • Sklerafüllung;
    • Vitrektomie;
    • Laserkoagulation;
    • Kryotherapie;
    • Pneumoretinopexie.

    Bisher gibt es keine konservative Behandlung für rhegmatogene Netzhautablösung (ROC). Das Ziel der chirurgischen Behandlung besteht unabhängig von der Methode darin, Netzhautrisse mit minimaler Schädigung des umgebenden Gewebes zu identifizieren und zu schließen. Hierzu ist es notwendig, einen Kontakt zwischen den Rändern des Bruchs und dem darunter liegenden Pigmentepithel herzustellen sowie die vitreoretinale Traktion in diesem Bereich zu schwächen oder vollständig zu entfernen. Zu diesem Zweck können die oben beschriebenen Verfahren sowohl einzeln als auch in Kombination verwendet werden..

    In den letzten Jahren hat die Ablösungschirurgie einige Erfolge erzielt. Bei rechtzeitiger Behandlung haben 90-95% der Patienten eine anatomische Netzhautanpassung. Unter ihnen haben etwa 50% des Ergebnisses eine Sehschärfe von 0,4 und höher. Die Erhaltung der Sehfunktionen hängt direkt von der Beteiligung der Makularegion am pathologischen Prozess ab. Wenn eine Ablösung diesen Bereich betrifft, sterben die dort vorhandenen Photorezeptoren allmählich ab, was zu einer irreversiblen Abnahme des Sehvermögens führt..

    Ungefähr 10% der Patienten, die vor der Behandlung keine Anzeichen einer Netzhautablösung in der Makulazone hatten, haben trotz zufriedenstellender Ergebnisse eine Sehbehinderung. Der Grund dafür ist ein zystisches Makulaödem und die Bildung von Falten in der Makula ("Cellophan-Makula").

    Einige Faktoren, die die Vorhersage der Erhaltung visueller Funktionen beeinflussen:
    • Sehschärfe vor der Operation, insbesondere wenn die Makula in den Prozess involviert ist;
    • das Alter der Ablösung (Studien zeigen, dass Sie zu Beginn der Behandlung in den ersten drei Tagen die vorhandenen Sehfunktionen maximal erhalten können);
    • die Höhe des Anstiegs der Makula über die Oberfläche der Netzhaut (es wird angenommen, dass bei geringen Makulaablösungen die Prognose optimistischer ist).

    Eine konservative Behandlung der Netzhautablösung (TOC) ist derzeit ebenfalls nicht entwickelt. Dennoch werden Studien zur Wirksamkeit der Verwendung verschiedener Arzneimittelgruppen durchgeführt, die die Entwicklung einer proliferativen Vitreoretinopathie in ihren verschiedenen Stadien verhindern. Dazu gehören Heparin und seine niedermolekularen Derivate (Nadroparin, Dalteparin), Corticosteroide, NSAIDs, Antimetaboliten und Retinsäure. Die meisten dieser Medikamente reduzieren die Proliferation der Netzhaut, aber ihre Toxizität, Methode und Verwendungsdauer setzen Form frei.

    Die chirurgische Taktik zur Behandlung von CBT hängt von ihrer Ursache und ihrem Ausmaß ab. Beispielsweise kann bei einer proliferativen diabetischen Retinopathie eine Ablösung, die keine Ausbreitung in die Makularegion droht, einfach überwacht werden. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung ist die Schwächung oder vollständige Entfernung der vitreoretinalen Traktion, für die eine Sklerafüllung und / oder eine Vitrektomie durchgeführt wird. Bei traktionsrhegmatogener Netzhautablösung müssen zusätzlich alle vorhandenen Lücken identifiziert und geschlossen werden.

    Bei CBT mit gleichzeitiger proliferativer Vitreoretinopathie wird üblicherweise eine kreisförmige Füllung durchgeführt. In Zukunft ist es möglich, eine Vitrektomie mit Photokoagulation durchzuführen. Gas oder Silikonöl wird in die Glaskörperhöhle injiziert. Abhängig von der Schwere des Prozesses vor der Vitrektomie kann für eine vollständigere Durchführung die Entscheidung getroffen werden, die Linse zu entfernen.

    Wenn die CBT durch eine proliferative diabetische Retinopathie verursacht wird, wird normalerweise eine Vitrektomie durchgeführt. Eine sklerale Füllung wird nicht verwendet, es sei denn, es liegt eine Ruptur vor dem Äquator des Augapfels vor. CBT bei Patienten, die sich einer Vitrektomie wegen proliferativer diabetischer Retinopathie unterziehen, tritt in 4,3% der Fälle auf. Bevacizumab (ein Inhibitor des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors) kann einige Wochen vor dem Eingriff in den Glaskörper injiziert werden. Dies verringert das Risiko von intraokularen Blutungen, erleichtert das Entfernen von Membranen und verkürzt die Operationszeit. Ein vorsichtigerer Ansatz erfordert die Verwendung einer solchen Injektion bei Patienten mit schwerer Netzhautischämie. Sie haben eine schnelle umgekehrte Entwicklung der Neovaskularisation, was zur Bildung von cicatricialen Veränderungen führt, die die Entwicklung oder das Fortschreiten des TOC verursachen können. Bei solchen Patienten kann die intravitreale Verabreichung frühestens 3 Tage vor der Vitrektomie verschrieben werden..

    Die Behandlung der CBT bei Frühgeborenen-Retinopathie hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Das Hauptziel ist es, die Adhäsion der Netzhaut in der Makularegion zu erreichen. Obwohl viele vitreoretinale Chirurgen eine kreisförmige Füllung bei Retinopathie im Stadium 4A befürworten, gibt es derzeit keine ausreichenden Beweise für ihre Wirksamkeit. In Stadium 4B wird eine Vitrektomie mit oder ohne Linsenentfernung empfohlen. Die intravitreale Verabreichung von Triamcinolon nach dem Eingriff kann die Netzhautadhäsion beschleunigen. Leider sind die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung im Stadium 5 der Frühgeborenen-Retinopathie oft unbefriedigend, selbst wenn eine anatomische Netzhautanpassung erreicht wird.

    Die Prognose der Erhaltung der Sehschärfe hängt von der Ursache des Inhaltsverzeichnisses ab. Eine anatomische Netzhautadhäsion nach chirurgischer Behandlung bei proliferativer Vitreoretinopathie tritt in etwa 75-90% der Fälle auf. Trotzdem lässt das funktionelle Ergebnis zu wünschen übrig: Nur 40-50% der Patienten haben eine Sehschärfe von 0,05 und höher. Die Ergebnisse bei Frühgeborenen-Retinopathie sind noch weniger zufriedenstellend. Selbst die geringfügige Verbesserung, die erreicht werden kann, ist dem Ergebnis ohne Behandlung (Verlust der Lichtempfindlichkeit) vorzuziehen. Bei proliferativer diabetischer Retinopathie nach der Behandlung haben 70-80% der Patienten eine Sehschärfe von 0,02 oder mehr, von denen 40% 0,2 oder mehr haben.

    Die medizinische und chirurgische Behandlung der exsudativen Netzhautablösung (EOS) hängt von der Pathologie ab, die sie verursacht hat. Beispielsweise werden in der entzündlichen Ätiologie (Skleritis, Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom) steroidale und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel verwendet. Strahlentherapie, Brachytherapie und Laserkoagulation können bei Augentumoren eingesetzt werden. Die infektiöse Ätiologie beinhaltet die Verwendung von antibakteriellen Mitteln. Bei Patienten mit EOS vor dem Hintergrund eines chronischen Nierenversagens ist nach Hämodialyse oder Nierentransplantation eine spontane Adhäsion der Netzhaut möglich.

    Die Prognose ist auf die Pathologie zurückzuführen, die die EOS verursacht hat. Bei der Coates-Krankheit zeigten 75% der behandelten Patienten eine Stabilisierung oder Verbesserung des Sehvermögens im Vergleich zum Ausgangswert, und nur 30% der unbehandelten Patienten hatten eine stabile Sehschärfe. Die Langzeitprognose für eine Fossa des Sehnervs (angeborene Anomalie) ist aufgrund der Entwicklung sekundärer zystischer Veränderungen in der Makula unbefriedigend. EOS im Zusammenhang mit Präeklampsie oder Eklampsie verschwindet normalerweise ohne Komplikationen nach der Entbindung.

    Abwesenheit oder unsachgemäße Behandlung können zu neovaskulärem Glaukom, Phthisis des Augapfels führen.

    Autor: Augenarzt E. N. Udodov, Minsk, Weißrussland.
    Datum der Veröffentlichung (Aktualisierung): 31.01.2019

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